Karakteristieken van folliculaire schildklierkanker
- Piek beginleeftijd 40 tot 60 jaar
- Vrouwen komen vaker voor dan mannen in een verhouding van 3 tot 1
- Prognose direct gerelateerd aan tumorgrootte
- Zelden geassocieerd met blootstelling aan straling
- Uitzaaiing naar lymfeklieren komt zelden voor (~12%)
- Invasie in vasculaire structuren (aders en slagaders) binnen de schildklier komt vaak voor
- Uitzaaiing op afstand (naar longen of botten) komt zelden voor, maar vaker dan bij papillaire kanker
- Algeheel genezingspercentage hoog (bijna 95% voor kleine laesies bij jonge patiënten), neemt af met hogere leeftijd
Behandeling van folliculaire schildklierkanker
Er bestaat een aanzienlijke controverse bij de bespreking van de behandeling van goed gedifferentieerde schildkliercarcinomen (papillair en zelfs folliculair). Sommige deskundigen beweren dat als deze tumoren klein zijn en geen andere weefsels binnendringen (wat gebruikelijk is), het eenvoudig verwijderen van de kwab van de schildklier (de helft van de schildklier) waarin de tumor zich bevindt, een even goede genezingskans biedt als het verwijderen van de hele schildklier. Deze voorstanders van een conservatieve chirurgische behandeling wijzen op het lage percentage klinische tumorrecidieven (5-20%), ondanks het feit dat kleine hoeveelheden tumorcellen kunnen worden aangetroffen in tot 88% van het schildklierweefsel van de tegenoverliggende kwab. Zij vermelden ook enkele studies die een verhoogd risico op hypoparathyroïdie en recidiverende larynxzenuwletsels aantonen bij patiënten die een totale thyroïdectomie ondergaan (aangezien er een operatie aan beide kanten van de hals is). Voorstanders van totale thyroïdectomie (agressievere operatie) halen verschillende grote studies aan die aantonen dat in ervaren handen de incidentie van recidiverende zenuwschade en permanente hypoparathyreoïdie vrij laag zijn (ongeveer 1%). Belangrijker nog is dat deze studies aantonen dat patiënten met een totale thyroïdectomie, gevolgd door radiojoodtherapie en schildklieronderdrukking, een beduidend lager recidiefpercentage en een lagere mortaliteit hebben wanneer de tumoren groter zijn dan 1,0 cm. Men mag niet vergeten dat het ook wenselijk is om de hoeveelheid normaal klierweefsel dat radiojood opneemt, te verminderen.
Er moet ook rekening mee worden gehouden dat vriescoupes (de snelle manier waarop de tumor onder de microscoop wordt onderzocht op kenmerken van kanker) onbetrouwbaar kunnen zijn bij het stellen van de definitieve diagnose van folliculaire kanker op het moment van de operatie. Anders gezegd, het is moeilijk voor de patholoog om snel een nauwkeurige diagnose van folliculaire schildklierkanker te stellen zonder een speciale voorbereiding van het biopsiemonster. Dit probleem wordt niet gezien bij andere soorten schildklierkanker.
Op basis van deze studies en de bovenstaande natuurlijke geschiedenis en epidemiologie van folliculair carcinoom, is het volgende een typisch plan: Folliculaire carcinomen die goed omcirkeld zijn, geïsoleerd, minimaal invasief, en minder dan 1 cm bij een jonge patiënt (
Het gebruik van radioactief jodium postoperatief
Schildkliercellen zijn uniek in die zin dat ze het cellulaire mechanisme hebben om jodium te absorberen. Het jodium wordt door de schildkliercellen gebruikt om schildklierhormoon te maken. Zelden zullen andere cellen in het lichaam jodium absorberen of concentreren. Artsen kunnen van dit feit gebruik maken en radioactief jodium toedienen aan patiënten met schildklierkanker. Er zijn verschillende soorten radioactief jodium, waarvan er één giftig is voor de cellen. Papillaire kankercellen absorberen jodium en daarom kunnen zij als doelwit dienen om te worden gedood door het giftige isotoop (I-131) toe te dienen. Nogmaals, niet iedereen met papillaire schildklierkanker heeft deze therapie nodig, maar patiënten met grotere tumoren, uitgezaaide tumoren naar lymfeklieren of andere gebieden, tumoren die er microscopisch agressief uitzien, en oudere patiënten kunnen baat hebben bij deze therapie. Dit is uiterst individueel en hier of elders op deze website worden geen aanbevelingen gedaan … er zijn te veel variabelen in het spel. Maar dit is een uiterst effectieve vorm van “doelgerichte therapie” met weinig of geen mogelijke bijwerkingen (geen haaruitval, misselijkheid, gewichtsverlies, enz.).
De opname van radioactief jodium wordt bevorderd door hoge TSH-spiegels; patiënten moeten dus ten minste twee weken vóór de therapie geen schildklierhormoon meer gebruiken en een jodiumarm dieet volgen. Het wordt meestal 6 weken na de operatie gegeven (dit is variabel) kan indien nodig elke 12 maanden worden herhaald (binnen bepaalde dosislimieten).
Wat met schildklierhormoonpillen na schildklierkankerchirurgie?
Of bij een patiënt nu slechts één schildklierkwab en de isthmus zijn verwijderd, of de hele schildklier, de meeste deskundigen zijn het erover eens dat ze de rest van hun leven schildklierhormoon moeten krijgen. Dit is om het hormoon te vervangen bij degenen die geen schildklier meer hebben, en om verdere groei van de klier te onderdrukken bij degenen die nog wat weefsel in de hals hebben. Er zijn goede aanwijzingen dat folliculair carcinoom (net als papillaire kanker) reageert op schildklierstimulerend hormoon (TSH) dat door de hypofyse wordt afgescheiden; daarom wordt exogeen schildklierhormoon toegediend, waardoor het TSH-niveau daalt en de resterende kankercellen minder worden gestimuleerd om te groeien. Er is aangetoond dat de recidief- en sterftecijfers lager zijn bij patiënten die onderdrukking krijgen.
Wat voor soort follow-up op lange termijn is noodzakelijk?
Alle folliculaire schildklierkankerpatiënten worden levenslang gevolgd voor hun ziekte en hormoonmonitoring. Patiënten moeten jaarlijks een thyroglobulinespiegel in het bloed krijgen, evenals echografisch toezicht met hoge resolutie van de hals. Serum thyroglobuline is over het algemeen niet nuttig als screen voor de initiële diagnose van schildklierkanker, maar is zeer nuttig bij de opvolging van goed gedifferentieerd carcinoom (indien een totale thyroïdectomie werd uitgevoerd). Een hoog thyroglobulinegehalte in serum dat eerder laag was na een totale thyroïdectomie, vooral als het geleidelijk stijgt met TSH-stimulatie, is zo goed als indicatief voor een recidief. Een waarde van meer dan 10 ng/ml wordt vaak in verband gebracht met een structureel (aanwijsbaar) recidief, zelfs indien een jodiumscan negatief is. Verhoogde thyroglobulinespiegels moeten gevolgd worden door diagnostische beeldvorming om de mogelijke lokale , regionale (lymfeklier) of verafgelegen plaats te bepalen en te analyseren op structurele afwijkingen. Lage niet-gestimuleerde thyroglobulineniveaus in de 1-3 pg/ml worden mogelijk niet geassocieerd met identificeerbare structurele ziekte.