Foetale bewegingen in de zwangerschap

Door Dr. Liji Thomas, MD

Foetale bewegingen verwijzen naar de spierbewegingen van de zich ontwikkelende baby in de baarmoeder van de moeder. In het begin kunnen dit reflexbewegingen zijn of bewegingen die worden uitgelokt als reactie op geluid of aanraking.

Typen foetale bewegingen

Alle foetale bewegingen zijn niet gelijk. In het begin kan de moeder fladderende bewegingen voelen, die later overgaan in sterkere schoppen, en dan merkt ze dat de baby kronkelt, rolt of wringt. Er zijn ook hikkende bewegingen. Zo worden foetale bewegingen ingedeeld als:

• zwakke
• sterke
• rollende

Ontwikkeling van foetale bewegingen in de tijd

Vóór 9 weken bewegen alle ledematen samen, omdat de zenuwen nog in ontwikkeling zijn. Het embryo buigt zijn hoofd en rug.

Met 9 weken zijn geeuwen en strekken zichtbaar op de echografie.

Met 10 weken na de bevruchting kun je de ledematen afzonderlijk zien bewegen, en schrikbewegingen.

Met 11 weken kan de baby zijn mond openen en op zijn vingers zuigen.

Tegen de 12 weken is het mogelijk te zien hoe de baby vruchtwater inslikt.

Tegen de 13 weken beweegt de baby krachtig met armen en benen, in schoppen en stoten, en kan hij ook reageren op huidaanraking.

Tegen de 14e – 20e week vindt een grote gebeurtenis plaats, het zogenaamde quickening. Dit is de eerste waarneming van foetale beweging door de moeder. Meestal wordt dit waargenomen rond 18-20 weken bij de eerste zwangerschap, maar het kan ook al rond 14 weken optreden bij latere zwangerschappen door de grotere gevoeligheid van de meer ontspannen buikspieren.

Vanaf de 20e tot 36e week worden alle soorten foetale bewegingen gevoeld – zwakke, sterke en rollende bewegingen. De baby beweegt alle gewrichten en de wervelkolom en zorgt zo voor een goede ontwikkeling van de gewrichten. Het bewegingspatroon verandert, waarbij de zwakke bewegingen in de loop van de tijd geleidelijk afnemen, terwijl de sterke en rollende bewegingen vaker voorkomen.

Na 28 weken vertonen alle baby’s de schrikreflex. Hierbij brengt de baby beide armen en benen naar de borst wanneer hij plotseling schrikt van een hard geluid, een plotselinge beweging of het gevoel dat hij valt.

In het derde trimester vertoont de baby een fietsende beweging van beide voeten, steppen genoemd. Dit is belangrijk bij het helpen om de baby om te draaien voor een normale bevalling. Tegen die tijd zijn de bewegingen enigszins beperkt door de beperkte ruimte die de nu grotere foetus heeft.

Patroon van foetale activiteit

De bewegingen van de foetus zijn niet constant tijdens de hele zwangerschap. Vanaf de 20e tot de 36e of 37e week zijn er aanvankelijk vooral zwakke bewegingen. Deze verminderen geleidelijk, maar de sterke en rollende bewegingen nemen toe. Vanaf de 36e of 37e week tot het einde van de zwangerschap nemen de sterke en rollende bewegingen weer af, terwijl de zwakke toenemen.

Ritme van de foetale activiteit

De bewegingen van de foetus hebben hun eigen ritme van tijd-dag en slaapactiviteit. De foetus is vaak het meest actief tussen 9 en 2 uur ’s morgens en tussen 7 en 4 uur ’s morgens. In de laatste maand van de zwangerschap schopt de baby het meest tijdens de lichte slaap.

Soms beweegt de foetus minder tijdens zijn slaapcycli. Elke cyclus duurt in totaal 20-40 minuten, maar kan oplopen tot 90 minuten. De rust-activiteitscycli van de foetus lopen niet synchroon met die van de moeder.

Waarneming van foetale bewegingen

De moeder voelt foetale bewegingen meestal het beste wanneer ze op de linkerzij ligt, of zit met haar voeten omhoog, en zich concentreert op de bewegingen. Als ze bezig is, merkt ze ze misschien niet eens op.

Factoren die interfereren met de waarneming van foetale bewegingen

Andere factoren die de moeder verhinderen foetale bewegingen normaal te voelen zijn:

• Een laag volume vruchtwater dat de vrije beweging van de foetus belemmert
• Obesitas die leidt tot een dikke buikwand
• Anterieure placenta (dit geldt niet na 28 weken), waardoor de dikte van de baarmoederwand op dat moment toeneemt
• Roken
• Eerste zwangerschap met strakke buikspieren
• Drugsmiddelen zoals alcohol, benzodiazepinen, opioïden waaronder methadon die zowel de moeder als de foetus verdoven

Verminderde foetale bewegingen en het aantal schopjes

Wanneer de moeder voelt dat de baby minder beweegt, is onderzoek aan de orde om zeker te zijn dat het goed gaat met de baby.

Vroeger werd het welzijn van de foetus beoordeeld met behulp van het “aantal schopjes”. Dit kan op een van de twee manieren worden gedaan.

1. De moeder wordt geïnstrueerd om comfortabel te zitten of te liggen, op de linkerzijde om de bloedtoevoer naar de foetus te maximaliseren, en tien schoppen te tellen, waarbij wordt bijgehouden hoe lang het duurt om de tien te bereiken.
2. Of men vraagt haar na een normale maaltijd op haar linkerzij te rusten en het aantal schokken te tellen dat zij in tien of vijftien minuten voelt.

Meer dan tien schokken in 2 uur wordt gewoonlijk normaal geacht. Een enkele episode van verminderde foetale activiteit is niet significant bij 70% van de moeders.

Implicaties van veranderde foetale bewegingen

Bij acute foetale nood is er vaak een plotse vlaag van foetale activiteit, meestal zwakke bewegingen. Bij chronische foetale nood is echter aangetoond dat er een aanzienlijke vermindering of stopzetting van foetale bewegingen is gedurende ten minste 12 uur voordat het foetale hart stopt. Dit wordt het bewegingsalarmsignaal (MAS) genoemd, en wijst op een naderende foetale dood. Veranderingen in de foetale hartslag volgen op de MAS binnen 1-4 dagen als de foetale dood niet eerder optreedt

Factoren geassocieerd met verminderde foetale bewegingen:

• Intra-uteriene groeivertraging (IUGR), foetale groeirestrictie (FGR) of small for gestational age (SGA) baby’s
• Slechte placentale functie (placentale insufficiëntie)
• Verzakt vruchtwater (oligohydramnios)
• Extensieve premature bevalling
• Bloeding van de foetus
• Intra-uteriene infecties

Foetale uitkomsten geassocieerd met verminderde foetale bewegingen:

• Aangeboren afwijkingen
• Vroeggeboorte
• Cerebrale verlamming
• Intellectuele handicap
• Laag geboorte gewicht
• Hypoglykemie
• Foetale sterfte
• Neonatale (pasgeboren) sterfte in de vroege pasgeboren periode
• Verhoogd risico op keizersnede
• Verhoogd risico op C-sectie
• Inductie van weeën

Behandeling

Wanneer er een perceptie is van verminderde foetale bewegingen, is het noodzakelijk de voorgeschiedenis van de moeder te evalueren en een lichamelijk en ander onderzoek te doen. De wijze van evaluatie hangt af van de aanwezigheid van eventuele risicofactoren of van het feit of de moeder in een vorige zwangerschap een slechte uitkomst heeft gehad.

In de regel wordt een cardiotocogram (CTG) en echografie geadviseerd. Dit is een test waarbij de aanwezigheid van foetale bewegingen wordt beoordeeld, evenals de aanwezigheid van de juiste hartslagreacties op de beweging. Een echografie kan nodig zijn als het CTG abnormaal is en er nog geen eerdere echografie is verricht. Het zal helpen om de groei van de foetus, de morfologie en het volume van het vruchtwater te beoordelen.

Samenvatting

Een melding door de moeder van verminderde foetale bewegingen is altijd een indicatie voor foetale en maternale evaluatie, ongeacht eerdere beoordelingen voor hetzelfde symptoom. Herhaalde episoden vereisen dezelfde intensiteit van onderzoek naar factoren die de symptomen kunnen veroorzaken of ertoe kunnen bijdragen, onderzoek van de zwangere vrouw, CTG en echografie, en onderzoek naar foetomaternale hemorragie (FMH). FMH wordt meestal geadviseerd wanneer een abnormaal CTG gepaard gaat met een normale echografie. FMH kan tot 4% van de foetale sterfgevallen veroorzaken en wordt vaak alleen gesignaleerd door de afname van foetale bewegingen.

Verder lezen

• Alle zwangerschapsinhoud
• Early Signs of Pregnancy
• Is it Safe to Exercise during Pregnancy?
• Zwangerschap: 0-8 weken
• Zwangerschap: 9 – 12 weken

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als voltijds consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Last bijgewerkt 23 aug 2018

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2018, 23 augustus). Bewegingen van de foetus tijdens de zwangerschap. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 24, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Fetal-Movements-in-Pregnancy.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Bewegingen van de foetus tijdens de zwangerschap”. Nieuws-Medisch. 24 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Fetal-Movements-in-Pregnancy.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Bewegingen van de foetus tijdens de zwangerschap”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Fetal-Movements-in-Pregnancy.aspx. (accessed March 24, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2018. Bewegingen van de foetus tijdens de zwangerschap. Nieuws-Medisch, bekeken 24 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Fetal-Movements-in-Pregnancy.aspx.