Een wijziging in de NICE-richtlijnen voor antibioticaprofylaxe bij tandheelkundige ingrepen

Wij willen graag een belangrijke voetnoot toevoegen aan het artikel over tandheelkundige problemen van Renton en Wilson in de BJGP van augustus.1 Het is u vergeven dat u het hebt gemist, omdat het zonder ophef is aangekondigd, maar het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft het woord ‘routinematig’2 toegevoegd aan aanbeveling 1.1.3: ‘Antibiotische profylaxe tegen infectieuze endocarditis wordt niet routinematig aanbevolen voor mensen die tandheelkundige ingrepen ondergaan’.

Deze wijziging vond plaats nadat een patiënt met een vervangende aortaklep was overleden aan infectieuze endocarditis (IE) die was ontstaan na onbeschermd ontkalken, en volgde op stappen bij NICE door de weduwe van de patiënt en haar parlementslid. Hun zaak omvatte: bewijs dat antibiotische profylaxe effectief is bij mensen met een hoog risico op IE die hoog-risico tandheelkundige ingrepen ondergaan (Kader 1);3 de waarneming dat de incidentie van IE in het VK sneller is gestegen dan de wereldwijde achtergrondstijging sinds de oorspronkelijke NICE-richtsnoer van 2008;4 en een wijziging in de wet inzake toestemming.5

Het is nu noodzakelijk dat tandartsen aan hun patiënten de verschillen tussen de NICE-richtlijnen en andere richtlijnen uitleggen als het aannemelijk is dat zij een speciaal belang hebben, bijvoorbeeld patiënten met een vervangende hartklep of eerdere IE.6 Hun huisarts of cardioloog kan overwegen de patiënt en hun tandarts per brief te adviseren over de hoogte van het risico. De tandarts moet de patiënt dan in staat stellen zelf te beslissen of hij al dan niet antibiotische profylaxe wenst. De normen van de General Medical Councils of Dental Councils en het advies van de medische of tandheelkundige verdedigingsorganisaties benadrukken dat deze bespreking (en de beslissing van de patiënt) in het klinisch dossier moeten worden vastgelegd.

Profylaxe moet gebeuren met amoxicilline 3 g via de mond 1 uur voor de ingreep of, voor patiënten met overgevoeligheid voor penicilline, met clindamycine 600 mg. Andere richtlijnen worden gegeven in kader 1. Het is ook belangrijk om risicopatiënten voor te lichten over het herkennen van de mogelijkheid van IE, vooral als er onopgelost nachtelijk zweten optreedt, vooral met constitutionele symptomen zoals gewichtsverlies. De British Heart Foundation produceert waarschuwingskaarten die aan patiënten kunnen worden gegeven: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

De subtiele verandering maakt de NICE-richtsnoeren minder dogmatisch en stelt clinici in staat hun klinisch oordeel te gebruiken, algemeen aanvaarde internationale richtsnoeren,7 te volgen en de zorg te verlenen die hun patiënten wensen.

• © British Journal of General Practice 2016