Topische pijnmedicatie bij chronische pijn: een alternatief voor opioïden

Er is veel aandacht voor het misbruik en de verslaving van orale pijnmedicatie op recept. Hoewel ze een geschikte keuze zijn voor acute pijn na traumatisch letsel of een operatie, zijn ze misschien niet de beste optie voor chronische pijn. Lokale pijnmedicatie biedt de mogelijkheid om chronische pijn met minder bijwerkingen te behandelen. Chronische pijn wordt gedefinieerd als een ziektetoestand die voortduurt en meestal langer dan 6 maanden duurt. Dit type pijn heeft geen voorziene einddatum en vereist een meer omvattende aanpak. Het is vaak een ingewikkelde zoektocht om blijvende verlichting te vinden, waarbij meerdere vormen van behandeling nodig zijn. In dit artikel gaan we in op lokale pijnstillers en de verschillende soorten pijn die ermee kunnen worden behandeld.

Plaatselijke pijnstillers zijn er in vele vormen, zoals patches, crèmes, gels, lotions, schuim of vloeistoffen, en worden op de huid aangebracht. Ze zijn verkrijgbaar in zowel voorgeschreven als niet-voorgeschreven doseringen. Deze doseringsvormen kunnen de pijn preciezer aanpakken door ze op de specifieke plaats van de pijn aan te brengen. Orale geneesmiddelen reizen via het spijsverteringsstelsel en vervolgens via de bloedbaan naar de plaats van de pijn. Het kan langer duren voordat dit toedieningssysteem werkt en er is een lange lijst van bijwerkingen. Bijwerkingen zijn onder meer constipatie, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, misselijkheid, overgeven en mogelijk misbruik en verslaving. Het aanbrengen van een geneesmiddel op de plaats van de pijn kan vaak zorgen voor een snellere en volledigere verlichting van de pijn met minder bijwerkingen.

Bij de beoordeling van OTC-behandelingen ziet u meestal de termen anestheticum of analgeticum. Verdovingsmiddelen werken door de pijn te verdoven en pijnstillers door de pijn te verminderen en/of ontstekingen te verminderen. Voorbeelden van verdovingsmiddelen zijn menthol, methylsalicylaat en kamfer. Verschillende soorten analgetica zijn acetaminophen, aspirine, ibuprofen en verschillende opioïden, zoals hydrocodon en oxycodon.

Patches

Patches zijn er in verschillende maten en hechten zich aan de specifieke plaats van de pijn. Ze kunnen grote gebieden bestrijken, zoals de onderrug, of kleinere gebieden, zoals de nek, armen of benen. Ze zijn er zowel op recept als zonder recept. De verschillende soorten pijn patches, elk met verschillende ingrediënten en elk werkt een beetje anders.

Non-Prescription Patches

Deze patches worden het best gebruikt voor kleine tot matige pijn en pijn veroorzaakt door overbelasting of artritis. Ze worden vaak gebruikt op gewrichten, rug en nek.

Naam	Ingrediënten	Werking
Aspercreme	Lidocaine 4%	Onthardingsmiddel, verdooft zenuwuiteinden
ThermaCare	Warmteschijfjes gemaakt van actieve kool, ijzerpoeder, natriumchloride, natriumthiosulfaat, en water.	Lucht activeert de verwarmde schijven, en geeft verlichting door het verwarmen van het getroffen gebied.
Salonpas	Camfoor, menthol, methylsalicylaat (NSAID)	Topisch pijnstillend
Salonpas-Hot	Capsaïcine (een actief bestanddeel van chili, cayenne, en jalapeno pepers)	vermindert pijnoverdracht

Preceptpleisters

Preceptpleisters zoals Lidoderm® bevatten een hogere concentratie lidocaïne. Zoals hierboven vermeld, werkt dit middel door de zenuwuiteinden te verdoven. Deze optie wordt vaak gebruikt om pijn te behandelen die gepaard gaat met post-herpetische neuralgie van gordelroos en diabetische perifere neuropathie.

Crèmes, gels, schuim en vloeistoffen zonder recept

Crèmes, gel, schuim en vloeibare pijnstillende producten bieden een alternatief voor patches. Deze vormen bevatten gewoonlijk dezelfde of gelijkaardige ingrediënten als de patches. De actieve bestanddelen zullen in elke vorm hetzelfde werken. De optie die u kiest is volledig gebaseerd op persoonlijke voorkeur.

Custom-Compounded Topical Pain Medication

Een van de meest veelzijdige behandelingsopties is een compounded topical pijnmedicatie. Deze medicijnen zijn op recept verkrijgbaar en worden op maat gemaakt voor het specifieke type pijn van een patiënt. Ze worden vaak gemaakt met 2-5 verschillende soorten medicatie om elk type pijn aan te pakken. Dit maatwerk is essentieel voor mensen die een combinatie van pijntypes ervaren (neuropathisch, centraal en perifeer). We bespreken deze hieronder in detail. Uw arts of apotheker kan u helpen uw type pijn vast te stellen. Van daaruit werken arts, apotheker en patiënt samen aan een medicijn op maat.

Pijntypes

Het type pijn dat u heeft, bepaalt wat de arts en apotheker aanraden voor de toediening en de bestanddelen. Het is zelfs mogelijk dat u meer dan één soort pijn heeft, waardoor het gebruik van meerdere medicijnen nodig is. Hieronder beschrijven we de verschillende soorten pijn. U moet uw symptomen met uw arts bespreken om te bepalen welke soort u heeft.

Perifere/Nociceptieve Pijn

Deze soort pijn, ook wel nociceptieve pijn genoemd, komt het meest voor en wordt veroorzaakt door een of andere verwonding of ontsteking in uw lichaam. Hierdoor worden de nociceptoren aangezet om een signaal naar uw centrale zenuwstelsel en hersenen te sturen dat aangeeft dat er pijn is. Voorbeelden zijn artritis, botbreuken en snijwonden.

Centrale/Niet-nociceptieve pijn

Deze vorm van pijn, ook wel niet-nociceptieve pijn genoemd, is vaak het gevolg van een fout in de verwerking van pijnsignalen die naar de hersenen komen. Voorbeelden van deze pijn zijn fibromyalgie, prikkelbare darm syndroom, spanningshoofdpijn, of idiopathische lage rugpijn.

Neuropathische Pijn

Deze vorm van pijn ontstaat wanneer er schade is aan zenuwen of een abnormale zenuwfunctie. Dit resulteert in pijnsignalen die worden uitgezonden ongeacht pijnprikkels. Veel voorkomende kenmerken zijn een brandende, tintelende, schokkende of schietende pijn. Voorbeelden van deze pijn zijn diabetische neuropathieën en postherpetische neuralgieën ten gevolge van het gordelroosvirus.

Topische pijnmedicatie kan zeer effectief zijn bij alle soorten pijn en biedt de volgende voordelen:

Gelokaliseerd op de specifieke plaats van de pijn
Kan worden samengesteld met meerdere verschillende medicijnen die op verschillende manieren werken
Waarschijnlijk minder interacties tussen geneesmiddelen als gevolg van lagere absorptie in de bloedbaan
Minder toxiciteit

Bovendien, kunnen topische verbindingen het aantal nieuwe voorschriften voor opioïden verminderen. Ze kunnen ook worden gebruikt in combinatie met opioïden om het aantal opioïden dat nodig is om de pijn te verminderen, te verminderen.

Hieronder staan klassen van medicijnen die goed zijn voor de hierboven besproken soorten pijn:

Medicatie	Type	Pijntype	Beste voor acute of chronische pijn?	Over the Counter (OTC) of recept
Lidocaine	Anesthetic	Neuropathisch	Acute/Ch chronisch	OTC
Capsaïcine	Vermindert pijnprikkeloverdracht	Neuropathisch	Chronisch	OTC
Bupivacaïne	Anestheticum	Neuropathisch	Acute/Ch chronisch	op recept
Cyclobenzaprine	Spierontspanner	Perifeer	Acute/Chonisch	Recept
Tetracaine	Anestheticum	Neuropathisch	Acute/Chronisch	Recept
Clonidine	Pijnimpulsremmer	Neuropathisch	Chronisch	op recept
Ketoprofen	Analgeticum/NSAID	Perifeer/Neuropathisch	Acute/Ch chronisch	Recept
Diclofenac	Analgeticum/NSAID	Perifeer/Neuropathisch	Acute/Chronisch	Recept
Baclofen	Antispastisch	Perifeer/Neuropathisch	Chronisch	Recept
Flurbiprofen	Analgeticum/NSAID	Perifeer/Neuropathisch	Acute/Chronisch	Recept
Amitriptyline	Pijn impulsremmer	Centraal/Neuropathisch	Chronisch	Recept
Carbamazepine	Pijnimpulsremmer	Centraal Neuropathisch	Chronisch	Recept
Doxepin	Pijnimpulsremmer	Centraal/Neuropathisch	Chronisch	Recept
Gabapentin	Pijnimpulsremmer	Centraal/Neuropathisch	Chronisch	Recept

Een belangrijke opmerking over uitwendige pijnmedicatie

Uitwendige pijnmedicatie wordt in de bloedbaan opgenomen. Als er risico’s zijn verbonden aan het oraal innemen van deze ingrediënten, kunnen er ook risico’s zijn bij het plaatselijk gebruik ervan. Het meest voorkomende voorbeeld zijn NSAID’s (zoals aspirine of ibuprofen), die nadelige gevolgen kunnen hebben voor mensen die bloedverdunners gebruiken of aan hartziekten lijden. U moet deze risico’s met uw arts of apotheker bespreken.

Uw volgende stappen

Als u eenmaal hebt vastgesteld welk(e) type(n) pijn u hebt, is het tijd om de pijnstillende methode te vinden die voor u het beste werkt. Houd er rekening mee dat u mogelijk gebruik moet maken van meerdere opties en gezondheidszorgdisciplines. Dit kan een arts, apotheker, massagetherapeut, acupuncturist, yogi, enz. zijn. Onthoud dat de lijst met opties lang is en dat verlichting mogelijk is.

Als u vragen hebt over plaatselijke pijnbestrijding, kunt u een van onze apothekers bellen op (207) 899-0886. We helpen u graag op alle mogelijke manieren.

Aanvullende bronnen

NSAID Prescribing Precautions, American Family Physician

Topical Treatment of Neuropathic Pain Using Compounded Medications, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

Over de auteur

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephen heeft meer dan 20 jaar ervaring in verschillende apotheekomgevingen, waaronder bereidingen, detailhandel en gespecialiseerde apotheken en is een derde generatie zelfstandig apotheker. Stephen heeft ook gewerkt als advocaat in zowel Maine als Massachusetts en heeft zijn ervaring in beide gebieden gebruikt om te dienen als adviseur in medicatie malpractice zaken en werkte samen met officieren van justitie als adviseur in medicatie geïnduceerde OUI zaken. Deze ervaringen hebben geleid tot een vaste overtuiging dat door middel van counseling en onderwijs, mensen in staat worden gesteld met meer kennis over de effecten van voorgeschreven medicijnen.Stephen is een van de beherende partners van Coastal Pharmacy & Wellness.

Arquidia Mantina