door dr. C.H. Wever M.D. updated 2/2019
Wat is een PET-scan?
Positronemissietomografie is een beeldvormende test die wordt gebruikt om te laten zien hoe uw organen en weefsels werken. Terwijl andere beeldvormingstests, zoals röntgenfoto’s, CT en MRI, structurele veranderingen in het lichaam aantonen, worden PET-scans gebruikt om chemische en fysiologische veranderingen aan het licht te brengen. Toepassingen voor PET-scans zijn onder meer het controleren van de hersenfunctie; het diagnosticeren van kanker, hartproblemen en hersenaandoeningen; het onderzoeken van de bloedstroom naar het hart; en het bepalen van de verspreiding van kanker en de reactie op therapie.
Het gebruik van PET-scans kan artsen helpen de aanwezigheid en locatie van kankercellen nauwkeuriger op te sporen. Een PET-scan is vergelijkbaar met een CT-scan; PET-scans kunnen echter levend kankerweefsel detecteren.
Vóór een PET-scan krijgt de patiënt een injectie met een stof die een soort suiker bevat die aan een radioactieve isotoop is gekoppeld. De kankercellen “nemen op” de suiker en de isotoop, die positief geladen, lage energie straling (positronen) uitzendt. De positronen reageren met elektronen in de kankercellen, waardoor gammastralen worden geproduceerd. De gammastralen worden vervolgens gedetecteerd door het PET-apparaat, dat de informatie omzet in een beeld. Als in het gescande gebied geen gammastralen worden gedetecteerd, is het onwaarschijnlijk dat de massa in kwestie levende kankercellen bevat.
De PET-scan kan de bloedstroom, het zuurstofverbruik, het suikergebruik in uw lichaam en nog veel meer meten.
Hoe wordt een PET-scan uitgevoerd?
Voor een PET-scan worden de radioactieve tracers toegediend via een ader in uw arm, via een oplossing die u drinkt, of in een gas dat u inademt. Omdat uw lichaam tijd nodig heeft om de tracers op te nemen, wacht u ongeveer een uur voordat de PET-scan begint.
De eigenlijke scan kan 30 tot 45 minuten duren. U ligt op een smalle tafel die is bevestigd aan een PET-machine, die eruitziet als een grote letter “O”. De tafel schuift langzaam in het apparaat, zodat de scan kan worden uitgevoerd.
Tijdens de scan moet u stil liggen. U kunt zelfs worden gevraagd uw adem enkele seconden in te houden. Tijdens het onderzoek zult u zoemende en klikkende geluiden horen. Als alle noodzakelijke beelden zijn opgenomen, schuift de tafel weer uit het apparaat en is de PET-scan klaar.
Waarom wordt een PET-scan gemaakt?
Een PET-scan wordt gebruikt om de doorbloeding, de zuurstofopname of het metabolisme van organen en weefsels te controleren. PET-scans tonen problemen op cellulair niveau, waardoor uw arts het beste zicht heeft op complexe systemische ziekten.
PET-scans worden het meest gebruikt voor het opsporen van:
- Kankercellen hebben een hogere stofwisselingssnelheid dan niet-kankercellen. Door dit hoge niveau van chemische activiteit zijn kankercellen op PET-scans te zien als heldere plekken. Daarom zijn PET-scans nuttig voor het opsporen van nieuwe of terugkerende vormen van kanker.
- Hartproblemen-PET-scans brengen gebieden met een verminderde bloedstroom in het hart aan het licht. Dit komt doordat gezond hartweefsel meer van de tracer opneemt dan ongezond weefsel of weefsel met een verminderde bloeddoorstroming. Verschillende kleuren en gradaties van helderheid op de scan geven verschillende niveaus van weefselfunctie aan, waardoor u en uw arts kunnen beslissen hoe het beste verder te gaan
- Hersenaandoeningen-De suiker glucose is de belangrijkste brandstof van de hersenen. Tijdens PET-scans worden tracers “vastgehecht” aan verbindingen zoals glucose. Door radioactieve glucose te detecteren, kan de PET-scan detecteren welke delen van de hersenen het meeste glucose verbruiken. PET-scans worden gebruikt bij de diagnose en behandeling van vele aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS).
Hoe verhoudt de PET-scan zich tot een CT- of MRI-scan?
PET-scans laten metabolische veranderingen zien die zich op cellulair niveau in een orgaan of weefsel voordoen. Dit is belangrijk omdat ziekte vaak op cellulair niveau begint. Met PET-scans kunnen zeer vroege veranderingen in uw cellen worden opgespoord. CT-scans en MRI-scans maken gebruik van speciale röntgenapparatuur of magnetische velden en radiofrequentiepulsen om beelden te maken van inwendige structuren zoals respectievelijk organen, zachte weefsels en botten.
Soms wordt een PET-CT-scan of een PET-MRI-scan gecombineerd. Wanneer een van deze scans wordt uitgevoerd in combinatie met een PET-scan, resulteert dit in wat beeldfusie wordt genoemd. Een computer combineert de beelden van de twee scans tot een driedimensionaal beeld, dat meer informatie geeft en een preciezere diagnose mogelijk maakt.
Zijn er risico’s verbonden aan het maken van een PET-scan?
Bij de PET-scan worden radioactieve tracers gebruikt, maar de blootstelling aan schadelijke straling is minimaal. De radioactieve tracer wordt meestal gekoppeld aan de suiker glucose, waardoor het voor uw lichaam gemakkelijk is om de tracers te elimineren. Het is mogelijk een allergische reactie op de tracer te krijgen. Mensen die allergisch zijn voor aspartaam, sacharine of jodium moeten waarschuwen
Wat gebeurt er na een PET-scan?
Na de test kunt u verder gaan met uw dag, tenzij uw arts u andere instructies geeft.
Hoewel, omdat radioactieve stoffen ongeveer 12 uur in uw lichaam blijven, wilt u gedurende deze tijd uw contact met zwangere vrouwen en baby’s beperken.
Drink veel vocht na het onderzoek om te helpen de tracers uit uw lichaam te spoelen. Over het algemeen verlaten alle tracers uw lichaam na twee dagen.
Wordt ik aan straling blootgesteld als ik een PET-scan laat maken?
U wordt blootgesteld aan radioactief materiaal wanneer u een PET-scan krijgt, maar – tenzij u zwanger bent – wordt de hoeveelheid straling te laag geacht om schadelijk te zijn. Bovendien blijft het radioactieve materiaal niet lang in uw lichaam.
Kan ik een PET-scan krijgen als ik zwanger ben of borstvoeding geef?
Hoewel PET-scans veilig worden geacht voor de algemene bevolking, moeten zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven weten dat het radioactieve materiaal schadelijk kan zijn voor de foetus of de zuigeling. Vrouwen en hun artsen moeten zorgvuldig de noodzaak en de voordelen en risico’s afwegen van het ondergaan van een PET-scan terwijl zij zwanger zijn of borstvoeding geven.
Is het mogelijk een slechte reactie te krijgen op een PET-scan?
Zelden hebben patiënten een allergische reactie op de radioactieve stof. Reacties kunnen optreden op de plaats waar de radioactieve stof wordt ingespoten en gepaard gaan met pijn, roodheid of zwelling. Ook dit type reactie is zeldzaam.
PET-scans hebben de behandeling van verschillende soorten kanker verbeterd
- PET-scans zijn nauwkeuriger bij longkanker en verbeteren de aanvankelijke stadiëring.
PET-scans kunnen behandeling slokdarmkanker verbeteren
Resultaten van klinische studies, gepresenteerd op het 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium in San Francisco, suggereren dat het gebruik van PET-scans om de reactie van een kanker op initiële chemotherapie te beoordelen, artsen nuttige informatie kan verschaffen om chemotherapie verder af te stemmen.
Standaardbehandeling van patiënten met stadium II-III slokdarm- en gastro-oesofageale junctie (GEJ) -kankers omvat chemotherapie met bestraling (chemoradiatie), gevolgd door een operatie. Artsen kunnen verschillende chemotherapieregimes gebruiken zonder te weten welke chemotherapie het meest effectief zal zijn.
In de huidige studie dienden artsen chemotherapie toe vóór chemoradiatie en gebruikten PET-scans na de initiële chemotherapie om de respons op de behandeling te beoordelen om te zien of de vroege PET-scan artsen kan helpen snelle koerscorrecties uit te voeren om het voordeel van chemotherapie voor de patiënt te maximaliseren.
In totaal werden 257 patiënten met stadium II-III slokdarm- en GEJ-adenocarcinoom behandeld met een van twee verschillende chemotherapieregimes: ofwel gemodificeerd FOLFOX-6 of carboplatine / paclitaxel. Bij alle patiënten werd een PET-scan herhaald na een paar cycli chemotherapie. Als de PET-scan aantoonde dat de chemotherapie werkte, werd de behandeling niet gewijzigd. Als de PET-scan echter aantoonde dat de chemotherapie niet effectief was, werd de chemotherapie gewijzigd in het andere regime.
In totaal wisselden 39 van de 129 patiënten die de behandeling met de gemodificeerde FOLFOX-chemotherapie begonnen, en 49 van de 128 patiënten die met carboplatine/paclitaxel begonnen, van chemotherapieregime nadat de resultaten van de PET-scan aantoonden dat de behandeling niet effectief was.
Van de patiënten die op de alternatieve chemotherapie overschakelden, bereikte bijna 16% een volledige verdwijning van de kanker. Dit is aanzienlijk hoger dan de historische ervaring. Hoewel verbetering van de chemotherapieregimes en aanvullende studies uiteindelijk nodig zijn, suggereert deze studie dat PET-scans een waardevol hulpmiddel kunnen zijn om oncologen te helpen de behandeling voor hun patiënten te individualiseren.
Thyroid Cancer Medicare Covers Now PET Scans for Diagnosis of Thyroid Cancer
Het departement van Medicare en Medicaid heeft onlangs de goedgekeurde dekking van PET-scans voor de diagnose van schildklierkanker aangekondigd.
Het departement van Medicare en Medicaid hebben de effectiviteit van PET-scans bij de diagnose van schildklierkanker vastgesteld en bieden nu dekking voor deze indicatie.
PET-scan superieur aan conventionele beeldvorming voor borstkanker
Volgens een artikel gepubliceerd in The Journal of Nuclear Medicine, lijkt positronemissietomografie (PET) voor het hele lichaam nauwkeuriger dan conventionele beeldvorming (CI) bij het voorspellen van het risico op recidieven bij borstkankerpatiënten.
Imaging procedures die vaak voor en na de behandeling worden gebruikt om te bepalen waar de kanker in het lichaam kan zitten, zijn onder meer computertomografie (CT) scans, röntgenstralen, sonografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI), mammografie en botscans. Meer recentelijk zijn PET-scans gebruikt en deze lijken een superieure beeldvorming te hebben ten opzichte van meer conventionele scans voor verschillende vormen van kanker.
Onderzoekers uit Sacramento evalueerden de nauwkeurigheid van PET-scans bij het bepalen van het risico op terugkeer van kanker bij patiënten die onlangs waren behandeld voor borstkanker. In deze studie werden 61 patiënten geëvalueerd op een gemiddelde van .4 jaar na hun laatste behandeling. De patiënten werden eerst geëvalueerd met CT-scans, röntgenfoto’s, MRI, mammografie, botscans en sonografie en vervolgens opnieuw geëvalueerd met een PET-scan van het gehele lichaam. De PET-scan bepaalde nauwkeurig het resultaat van 90% van de patiënten, terwijl de combinatie van alle conventionele beelden het resultaat van slechts 75% van de patiënten bepaalde. Van de patiënten bij wie er een discrepantie was tussen de PET-scan en de andere opnamen, voorspelde PET de uitkomst van 80% van de patiënten correct, terwijl de conventionele opnamen de uitkomst van slechts 20% correct voorspelden.
Deze resultaten lijken erop te wijzen dat één PET-scan van het gehele lichaam het risico van een recidief nauwkeuriger kan voorspellen dan meerdere conventionele opnamen bij patiënten die onlangs voor borstkanker zijn behandeld. Dit kan patiënten in staat stellen een meer geschikte vervolgbehandeling te ondergaan om optimale kansen te bieden op overleving op lange termijn of genezing. Medicaid en Medicare hebben onlangs hun goedkeuring gehecht aan de vergoeding van PET-scans bij vrouwen met borstkanker. De vergoeding omvat het opsporen van metastasen in de verte, het opnieuw opsporen van patiënten met lokale recidieven of metastasen en het bepalen van de respons op de behandeling. Patiënten met borstkanker kunnen met hun arts spreken over het gebruik van een PET-scan van het gehele lichaam.
PET-scans kunnen helpen bij het voorspellen van uitkomsten bij non-Hodgkin-lymfoom
Resultaten van een positronemissietomografie (PET)-scan kunnen helpen bij het voorspellen van uitkomsten voor patiënten bij wie non-Hodgkin-lymfoom is gediagnosticeerd. Patiënten met een voorspelde slechtere uitkomst zullen mogelijk een agressievere therapie willen ondergaan dan patiënten met een voorspelde optimale uitkomst.
Een huidig onderzoeksgebied betreft pogingen om de behandeling te individualiseren om optimale uitkomsten te bieden voor alle patiënten. Hoewel er standaard therapeutische benaderingen bestaan voor verschillende typen NHL, is het niet duidelijk waarom sommige patiënten wel en andere niet op bepaalde behandelingen reageren. Een proces waarbij scans de eerste behandelingscycli volgen om de respons van de antilichamen op de behandeling te testen, wordt momenteel geëvalueerd. Patiënten die goed op de behandeling lijken te reageren, kunnen met de behandeling doorgaan, terwijl anderen die minder goed reageren hun behandelingsstrategie kunnen wijzigen of een agressievere aanpak kunnen proberen. Onderzoekers proberen verschillende soorten scans op de juiste manier te matchen met verschillende kankers om informatie te verschaffen die de loop van de zorg kan veranderen.
Het gebruik van PET-scans kan artsen helpen de aanwezigheid en locatie van kankercellen nauwkeuriger op te sporen. Onderzoekers uit Londen voerden een klinische studie uit om de effectiviteit van een PET-scan bij NHL te evalueren. Deze studie omvatte 121 patiënten die een PET-scan ondergingen na twee tot drie cycli van chemotherapie. De respons op de therapie volgens de PET-resultaten kwam overeen met de progressievrije overleving en de totale overleving van een patiënt na 5 jaar. Van de patiënten van wie de resultaten van PET-scans als negatief werden beschouwd (goede respons op de therapie), was een meerderheid (89%) in leven zonder ziekteprogressie na 5 jaar. Omgekeerd, onder degenen bij wie de resultaten van PET-scans als positief werden beschouwd (slechte respons op therapie), was de progressievrije overleving slechts 16% na 5 jaar. De associaties tussen PET-resultaten en PFS op 5 jaar werden gemaakt onafhankelijk van andere factoren die typisch de prognose aangeven (zoals stadium van de ziekte).
De onderzoekers concludeerden dat PET-scans na twee tot drie cycli chemotherapie kunnen helpen bij het sturen van behandelingsopties in agressieve NHL. Degenen met een slechtere prognose volgens hun PET-scanresultaten willen misschien alternatieve therapeutische benaderingen ondergaan voor optimale resultaten, terwijl degenen met een goede prognose volgens hun PET-scan misschien de geplande therapie willen voortzetten. Hoewel verdere studies nodig zijn naar de klinische bruikbaarheid van PET-scans bij agressieve NHL, willen patiënten met deze ziekte mogelijk met hun arts spreken over hun individuele risico’s en voordelen van het ondergaan van een PET-scan, evenals het wijzigen van hun therapeutische strategie als hun resultaten een slechte prognose aangeven.
PET-scans verbeteren de nauwkeurigheid van stadiëring van patiënten met melanoom en kunnen leiden tot een meer geschikte behandeling
Nauwkeurige stadiëring (omvang van de kanker) van melanoom is belangrijk om de meest effectieve behandeling voor de patiënt te bepalen. Het gebruik van PET-scans kan de nauwkeurigheid bij de opsporing van de aanwezigheid en de plaats van melanoom verbeteren, wat uiteindelijk tot een betere behandeling kan leiden.
Onderzoekers aan de Duke University evalueerden de doeltreffendheid van PET-scans voor de opsporing van melanoom bij 95 patiënten. Klinische tests, waaronder CAT-scans, hadden vastgesteld dat al deze patiënten stadium III melanoom hadden, zonder aanwijzingen dat de kanker was uitgezaaid. Na de stadiëring ondergingen alle patiënten een PET-scan van het volledige lichaam. Twintig procent van de gebieden die door de PET-scan werden ontdekt, waren voorheen onopgemerkte kankercellen die zich hadden verspreid. Deze bevindingen leidden tot een wijziging in de geplande behandeling voor 15% van deze patiënten.
Deze bevindingen wijzen erop dat PET-scanning nuttig kan zijn bij een nauwkeuriger evaluatie van de omvang van het melanoom, die uiteindelijk de behandelingsstrategie dicteert. De artsen die deze studie uitvoeren, maken momenteel gebruik van PET-scanning als initiële stadiëring voor patiënten die melanoom stadium III hebben. Elke afwijking die op de PET-scan wordt waargenomen, wordt vervolgens verder geëvalueerd met een plaatselijke CAT-scan om de afwijking beter te definiëren. Het lijkt redelijk dat deze aanpak zal bijdragen tot een maximale opsporing van onvermoede kanker bij de stadiëring van patiënten met melanoom. Belangrijk is dat positronemissietomografiescans nu een Medicare-vergoeding hebben voor melanoompatiënten.
PET-scan kan helpen bij het identificeren van behandelingsopties voor mannen met prostaatkanker en stijgende PSA
Een recente studie suggereert dat PET-scans kunnen identificeren welke prostaatkankerpatiënten baat zouden hebben bij extra bestralingsbehandeling.
Veel personen die voor prostaatkanker worden behandeld, ontwikkelen uiteindelijk een recidief, dat vaak wordt ontdekt wanneer hun PSA-niveaus beginnen te stijgen op routinematige bloedtests. Helaas zijn standaard beeldvormingstests niet goed in het bepalen waar de kankercellen zich bevinden. 68Ga-PSMA PET/CT-beeldvorming, of kortweg PSMA-PET-beeldvorming, betekent een belangrijke vooruitgang bij het opsporen van prostaatkanker.
De PSMA-PET-beeldvormingstest werkt door een antigeenreceptor die op het oppervlak van elke prostaatkankercel zit, PSMA genaamd, te markeren met een radioactieve peptide, Gallium-68. Dit proces maakt het mogelijk de kankercellen overal in het lichaam op te sporen en prostaatkankerrecidieven beter op te sporen.
PET/CT-scans effectief bij het opsporen van bekkenrecidieven van rectumkanker
Het gecombineerde gebruik van PET-scans en CT-scans is een effectieve methode om bekkenrecidieven van rectumkanker op te sporen.
In deze recente proef werden 62 patiënten die eerder een abdominale operatie hadden ondergaan als onderdeel van hun behandeling, doorverwezen voor PET/CT-scans voor evaluatie van bekkenrecidieven. In totaal werden 81 bekkenplaatsen gevonden, waarvan er 44 kwaadaardig waren. Hoewel verschoven bekkenorganen als gevolg van chirurgie enkele vals-positieve resultaten opleverden, vonden de onderzoekers dat PET/CT-scans in de orde van 90% specifiek en sensitief waren voor het lokaliseren van maligne bekkenrecidieven.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicenter randomized trial.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Tijdschrift voor Klinische Oncologie. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT na abdominoperineale of anterieure resectie. Radiologie. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET after two to three cycles of chemotherapy predicts progression-free and overall survival in high-grade non-Hodgkin lymphoma. Annalen van Oncologie. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. FDA News Daily Bulletin. Medicare breidt dekking van twee diagnostica uit. Beschikbaar op: . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)