Cognitieve gedragstherapie bij PTSS

Wat is PTSS?

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een invaliderende psychische aandoening die ontstaat na blootstelling aan extreme stress of een traumatische gebeurtenis. Terwijl de meerderheid van de mensen het korte-termijn leed dat zo’n gebeurtenis veroorzaakt zal oplossen, blijven mensen met PTSS er veel langer last van houden.

PTSD wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan cognitieve, gedragsmatige en fysiologische symptomen die verband houden met: het herbeleven van de gebeurtenis, het vermijden van herinneringen eraan, en fysiologische hyperarousal (zoals slapeloosheid of prikkelbaarheid). Naar schatting 10% van de mensen heeft er op enig moment in hun leven last van, maar de prevalentie bij mensen die een traumatische gebeurtenis hebben meegemaakt, kan in de buurt van 100% liggen.

Soldaat in gesprek met raadsman. Image Credit: SpeedKingz /

Wat is cognitieve gedragstherapie?

Cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt al vele jaren gebruikt voor de behandeling van PTSS. Het is erop gericht iemands functioneren te verbeteren door zijn gedragspatronen, gedachten en gevoelens te veranderen. Het is gebaseerd op de vooronderstelling dat verbeteringen in één domein leiden tot voordelen in de andere. Bijvoorbeeld, het veranderen van schadelijke gedachten in meer helpende kan helpen om de stemming van een persoon te verbeteren en leiden tot gezonder gedrag. Het wordt gewoonlijk in 12-16 sessies toegepast op een individu of een groep.

CBT voor PTSS

Enkele technieken die therapeuten gebruiken bij het toepassen van CGT:

• Het modificeren van cognitieve vervormingen (b.v. Het overgeneraliseren van slechte situaties of het hebben van negatieve verwachtingen) en het ontwikkelen van meer evenwichtige, heilzame manieren van denken.
• Patiënten blootstellen aan herinneringen aan het trauma, op een gecontroleerde manier, om hen in staat te stellen hun leed onder ogen te zien, in plaats van het te vermijden.
• Educeren van de patiënt over veel voorkomende reacties op trauma, het plannen van mogelijke crises en hen leren omgaan met stress en het bevorderen van ontspanning.

Deze methoden zijn bedoeld om de persoon te helpen een objectiever begrip te krijgen van hun traumatische ervaring, hun gevoel van controle en zelfvertrouwen terug te krijgen, en hun vermogen om ermee om te gaan te verbeteren en vermijdingsgedrag te verminderen.

Voordelen van CGT

De gunstige effecten van CGT worden over het algemeen toegeschreven aan het veranderen van de nadelige cognitieve vervormingen die PTSS-patiënten ervaren. Respons op CGT is ook in verband gebracht met fysiologische, functionele neuro-imaging, en elektro-encefalografische veranderingen, waaronder:

• Een grotere afname van de hartslagreactiviteit en een verbetering van de bloeddrukreactie bij staan bij PTSS-patiënten na CGT
• Niet-responders op CGT hebben een significant slechter verbaal geheugen laten zien dan responders en bleken ook een verminderde narratieve codering te hebben
• Overlevenden van motorvoertuigongevallen die CGT kregen, hadden een grotere vermindering van de rechter anterieure activering van spontane elektro-encefalografische activiteit vergeleken met controles. In beide groepen was een vermindering van PTSS-symptomen positief gecorreleerd met een afname van de rechter anterieure activering op de traumastimulus
• CBT-respons was geassocieerd met functionele magnetische resonantiebeeldvormingsresponsen van de hersenen (waarbij de slechte respons correleerde met een grotere bilaterale amygdala en ventrale anterieure cingulate activering in reactie op gemaskerde angstige gezichten). Deze versterkte amygdala-respons kan wijzen op een verminderd vermogen om de angstreacties die CGT teweegbrengt te beheersen, waardoor de respons op de therapie wordt beperkt.

Hoe verhoudt CGT zich tot andere therapieën?

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) is een andere veelgebruikte therapie voor PTSS met een vergelijkbare werkzaamheid als CGT. Deze benadering werd oorspronkelijk ontwikkeld door Dr. Francine Shapiro, die merkte dat verontrustende gedachten werden verlicht door bepaalde oogbewegingen. Het is gebaseerd op het idee dat negatieve gedachten, gevoelens en gedragingen worden veroorzaakt door inadequaat verwerkte herinneringen. De techniek vereist dat de patiënt zich concentreert op verontrustende beelden, terwijl hij of zij zich bezighoudt met extra bilaterale zintuiglijke input, meestal oogbewegingen van links naar rechts. Hoewel EMDR over het algemeen even effectief wordt geacht als CGT, bestaat er controverse over de vraag of de voordelen van EMDR te danken zijn aan de vrijwillige oogbewegingen die de excitatoire/inhibitoire elementen in de hersenen veranderen, of aan de vergelijkbare eigenschappen als CGT, zoals desensibilisatie en blootstelling.

CBT is een veilige en effectieve therapie gebleken voor zowel acute als chronische PTSS, na een verscheidenheid aan traumatische ervaringen, bij volwassenen en kinderen, in vele culturen. Het wordt geassocieerd met betere remissiepercentages dan andere ondersteunende therapieën: ondersteunende psychotherapie, probleemoplossende therapie, present-centered therapie, psycho-dynamische therapie, acupunctuur, hypnotherapie, en gestructureerde schrijftherapie. Studies hebben echter aangetoond dat het aantal PTSS-patiënten dat niet reageert op CGT kan oplopen tot 50%. Uitval komt vaak voor, en veel patiënten slagen er niet in remissie te bereiken. Dit kan te wijten zijn aan een aantal factoren, zoals andere comorbide aandoeningen (b.v. depressie) en de aard van de studiepopulatie (b.v. minder opleiding, lager niveau van functioneren).

Op lange termijn verbetert CGT de algehele ernst van de symptomen in vergelijking met niet-CGT, maar niet de algehele diagnostische status van de patiënten. Patiënten die CGT krijgen rapporteren minder intense PTSS-symptomen dan patiënten die ondersteunende counseling krijgen.

Er zijn aanwijzingen dat CGT ook preventieve voordelen kan hebben, maar de onderzoeksresultaten zijn gemengd, en er is meer onderzoek nodig op dit gebied. Een review en meta-analyse beveelt geen gebruik aan van psychologische interventie na traumatische gebeurtenissen ter preventie van PTSS, en geeft ook aan dat interventies een nadelig effect kunnen hebben op sommige mensen.

Er lijkt geen voordeel te zijn in het combineren van CGT met farmacotherapie. De Australische richtlijnen voor klinische praktijk voor PTSS bevelen aan dat traumagerichte psychologische therapie (CGT of EMDR) wordt gebruikt boven medicatie.

Conclusie

CBT is een effectieve therapie voor acute en chronische PTSS, bij kinderen en volwassenen, in vele culturen, na een verscheidenheid aan traumatische gebeurtenissen, met zowel korte- als langetermijnvoordelen die worden toegeschreven aan zowel psychologische als neurofysiologische veranderingen.

Verder lezen

• Alle Cognitieve Gedragstherapie Inhoud
• Cognitieve Gedragstherapie bij Autisme
• Cognitieve Gedragstherapie bij Depressie, Angst, PTSS en meer
• Wat is Cognitieve Gedragstherapie (CGT)?
• Fibromyalgie en cognitieve gedragstherapie

Citaties