CGT voor kinderen: 14 manieren waarop kinderen baat kunnen hebben bij cognitieve gedragstherapie

Kinderen helpen zich bewust te worden van de manieren waarop gedachten emoties en gedrag kunnen beïnvloeden, is een van de meest waardevolle lessen die we kunnen nalaten.

In een tijd waarin de sociale, cognitieve en emotionele ontwikkeling snel gaat, is het herkaderen van contraproductief denken en de overtuigingen die aan dat denken ten grondslag liggen, een integraal onderdeel van het navigeren door de emotionele en persoonlijke uitdagingen die tijdens de kindertijd worden ervaren.

Cognitieve gedragstherapie (CGT) kan kinderen helpen om te herkaderen hoe ze hun emotionele en gedragsreacties op negatieve ervaringen identificeren, interpreteren en evalueren.

Het besef dat emoties en gedragingen kunnen worden gereguleerd en beheerd, is empowerend en kan leiden tot verbeteringen in zelfbeheersing, emotieregulatie, copingvaardigheden en emotioneel bewustzijn tijdens deze kritieke ontwikkelingsfase.

Het volgende artikel gaat in op het onderzoek en de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie voor kinderen, de kinder- en tienerproblemen die CGT kan helpen aanpakken, en de voordelen van het gebruik van CGT met kinderen en adolescenten.

Voordat je verder leest, dachten we dat je het misschien leuk zou vinden om onze 3 Positieve CGT Oefeningen gratis te downloaden. Deze op wetenschap gebaseerde oefeningen geven u een gedetailleerd inzicht in Positieve CGT en geven u de tools om het toe te passen in uw therapie of coaching.

U kunt de gratis PDF hier downloaden.

Is CGT een effectieve vorm van therapie voor kinderen?

Gedragstheorieën en cognitieve theorieën over menselijke psychopathologie vormen de kern van cognitieve gedragstherapie. Door zich te richten op meerdere gebieden van potentiële kwetsbaarheid met ontwikkelingsgerichte strategieën en flexibele interventiepaden, is gebleken dat CGT een effectieve behandeling is voor een breed scala van psychische problemen bij volwassenen.

In de afgelopen jaren ondersteunt een groeiende hoeveelheid bewijs ook de effectiviteit van CGT bij kinderen en jongeren voor tal van aandoeningen, waaronder, maar niet beperkt tot; depressie, gegeneraliseerde angststoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, schoolfobie, eetstoornissen, zelfbeschadiging en gedragsproblemen (Scott, 2010).

Angststoornissen zijn de meest voorkomende vorm van psychopathologie bij kinderen en adolescenten (Abbo et al, 2013). Bij kinderen worden de symptomen van gegeneraliseerde angststoornis (GAD) vaak tentoongesteld als piekeren over hun gezondheid en de gezondheid van dierbaren, school, de mening van anderen, en sociale kwesties.

Het piekeren over de mogelijke negatieve uitkomsten in combinatie met een onderontwikkeld vermogen om ermee om te gaan, kan op verschillende manieren schadelijk zijn voor jongeren.

Klinische trials hebben de effectiviteit van CGT voor de behandeling van kinderen met angststoornissen vastgesteld. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) vonden dat 55-65% van de kinderen na behandeling niet langer aan de criteria voor een angststoornis voldeed.

Daarnaast gaven de resultaten van deze studie aan dat CGT zelfs zeer jonge kinderen (jonger dan 7 jaar) mogelijk kan helpen bij het beheersen van matige angst.

Beck (1979) stelde dat depressieve individuen karakteristieke gedachten en overtuigingen hebben die hun depressieve stemming en gedragingen in stand houden. Wanneer mensen depressief zijn, hebben ze de neiging zich de slechte dingen te herinneren die hen zijn overkomen, waarbij ze de goede dingen vaak over het hoofd zien.

Target (2002) stelde dat ongeveer 30-40% van de adolescenten op enig moment een episode van een depressieve stoornis zal doormaken, waarbij de sterkste risicofactoren een genetische kwetsbaarheid voor depressie en blootstelling aan psychosociale stress zoals echtscheiding, rouwverwerking en misbruik door de ouders zijn.

CBT is gericht op het identificeren en vervangen van negatieve gedachten, waarbij positieve gedragsvaardigheden worden gebruikt om positieve stemmingen en gezonde relaties te creëren en te behouden.

Garber et al, (2014) onderzochten het effect van het combineren van depressie-educatie en CGT bij de behandeling van kinderen en adolescenten. De resultaten van deze studie toonden aan dat CGT-programma’s in groepsverband de incidentie van depressie bij behandelde adolescenten na 12 maanden verminderden, wat aangeeft dat op school gebaseerde CGT-preventie een veelbelovende aanpak kan zijn voor jongeren die hoge percentages depressieve symptomen rapporteren.

Multicomponent CGT kan leiden tot remediëring, herdefiniëring en heropvoeding bij kinderen met ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Met nadruk op de noodzaak van het gezamenlijk stellen van doelen en training in woedebeheersing en sociale vaardigheden, gaf Braswell & Bloomquist aan dat CGT voor kinderen en adolescenten met ADHD het meest gunstig is in groepsbehandelingen waarbij familie en leerkrachten betrokken zijn.

Welke kinder- en tienerproblemen kan CGT het best aanpakken?

Cognitieve gedragstherapie daagt onaangepaste gedachten en niet-helpende gedragingen uit – en vervangt ze door meer realistische denkpatronen en meer adaptieve copingstrategieën (Scott, 2010).

Deze aanpassingen kunnen helpen veranderingen teweeg te brengen in de symptomen van een aantal problemen die verband houden met de kindertijd en de adolescentie.

Eetstoornissen

Eetstoornissen zijn relatief veel voorkomende en ernstige psychische stoornissen die vaak opduiken tijdens de adolescentie. Ongeveer 40-60% van de meisjes in de leeftijd van 6-12 jaar geeft aan zich zorgen te maken over hun gewicht, waarbij ongeveer 13% op 20-jarige leeftijd lijdt aan een eetstoornis (Smolak, 2011).

Studies van adolescente jongens met eetstoornissen suggereren dat de prevalentie van eetstoornissen toeneemt, waarbij jongens het vaakst op 13-jarige leeftijd in het ziekenhuis worden opgenomen voor een eetstoornis (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Cognitieve gedragstherapie voor eetstoornissen richt zich op vervormde gedachten over gewicht en zelfbeeld door middel van voortdurende cognitieve herstructurering.

Adolescenten met recidiverende eetbuien vertoonden abstinentie van eetbuien na groeps-CGT-behandeling. Bovendien heeft een voor adolescenten aangepaste CGT-behandeling significante verbeteringen aangetoond in gewichtstoename, gewichtsbehoud en reducties in eetpathologieën bij een follow-up van 60 weken (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Oppositional Defiant Disorder

Disruptief gedrag zoals woede-uitbarstingen en agressie behoren tot de meest voorkomende redenen voor ambulante verwijzingen naar de geestelijke gezondheidszorg bij kinderen (Sukhodolsky et al., 2016).

Oppositional Defiant Disorder (ODD) is een repeterend patroon van negatief, uitdagend en vijandig gedrag tegenover gezagsdragers.

Kinderen met ODD kunnen een breed scala aan probleemgedrag vertonen, variërend van fysieke agressie, vernielzucht, trotsering, wrok en vijandig gedrag tegenover leeftijdsgenoten, ouders, leraren en andere gezagsdragers (Lochman, 2011).

CBT blijkt significante reducties in ODD op te leveren, door methoden aan te reiken waarmee een kind kan leren problemen op te lossen en op een gecontroleerde manier te communiceren. Battagliese (2015) vond dat grotere reducties in agressief gedrag optraden wanneer de behandeling aan kinderen werd gegeven in aanwezigheid van een vertrouwde ouder of voogd.

Deliberate Self-Harm

Recurrent deliberate self-harm (DSH) begint meestal tijdens de vroege tienerjaren en is sterk geassocieerd met zelfmoord (Hawton et al, 2015). De gemiddelde lifetime-prevalentie van DSH varieert naar schatting van 7,5%-8% voor pre-adolescenten, oplopend tot 12%-23% voor adolescenten (Washburn et al, 2012).

DSH-gedrag kan variëren van herhaaldelijk met het hoofd slaan (komt vaker voor bij jonge kinderen) tot opzettelijke zelfvergiftiging en snijden.

Cognitief-gedragstherapieën zijn veelbelovend voor de behandeling van DSH – met name dialectische gedragstherapie (DBT), een aangepaste vorm van CGT die zich richt op vaardigheden zoals mindfulness, het reguleren van emoties en het tolereren van distress.

Onderzoek door Taylor et al, (2011) wees op een duidelijke verbetering van DSH-gedrag bij adolescenten na 8-12 sessies van individuele DBT-behandeling. Cruciaal is dat de vooruitgang die tijdens de behandeling werd geboekt, bij follow-up werd gehandhaafd.

Lage eigenwaarde

Lage eigenwaarde is in verband gebracht met een aantal verschillende psychiatrische diagnoses, waaronder depressie, obsessieve-compulsieve stoornis, eetstoornissen, zelfbeschadiging en middelenmisbruik (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) beoordeelde de werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie bij het verbeteren van het gevoel van eigenwaarde bij depressieve adolescenten in de leeftijd van 13 tot 18 jaar. De resultaten van deze studie gaven aan dat in vergelijking met interpersoonlijke therapie, CGT een effectieve behandeling bleek te zijn in het verbeteren van het gevoel van eigenwaarde bij adolescenten.

Bedplassen

Bedplassen, klinisch bekend als Nocturnal Enuresis, is een potentiële bron van een laag gevoel van eigenwaarde en is in verband gebracht met emotionele en gedragsstoornissen.

Hoewel bedplassen het meest voorkomt bij jongere kinderen, wordt de prevalentie van bedplassen bij kinderen van 12-15 jaar geschat op ongeveer 3% (NICE, 2010).

Ronen (1992) vond dat kinderen en adolescenten die werden behandeld met cognitieve gedragstherapie een grotere kans hadden om 3 opeenvolgende weken droog te zijn in vergelijking met degenen die geen behandeling kregen.

Bovendien hadden degenen die CGT kregen minder kans op terugval in vergelijking met personen die een enuresisalarm gebruikten – een veelgebruikte methode bij de behandeling van bedplassen. CGT kan ook helpen bij de verbetering van symptomen die samenhangen met bedplassen, zoals een laag gevoel van eigenwaarde, angst en verlegenheid.

Pesten

Pesten is een wijdverbreid fenomeen onder kinderen en adolescenten. Gekenmerkt door een onevenwichtige machtsverhouding, agressief gedrag en herhaaldelijk opzettelijk ‘kwaad doen’, lopen slachtoffers van pesten in de kindertijd een hoger risico op slaapproblemen, zelfbeschadiging, angst en depressie (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) testte de werkzaamheid van CGT-interventies voor adolescente jongens die pesten op school ervaren. CGT bleek zelfgerapporteerde angst en depressie geassocieerd met gepest worden significant te verminderen, waarbij de interventiewinst werd behouden bij een follow-up van 3 maanden.

Substance Misuse

De leeftijd van 12-17 jaar is een kritieke risicoperiode voor het begin van middelengebruik bij adolescenten (UNODC, 2018). Veel jongeren gebruiken drugs om om te gaan met de sociale en psychologische uitdagingen die ze kunnen ervaren tijdens verschillende fasen van hun ontwikkeling van adolescentie tot volwassenheid.

Onderzoek wijst uit dat CGT effectief is in de behandeling van middelenmisbruik bij adolescenten.

De combinatie van CGT met motiverende verbeteringstherapie is echter even effectief, maar zorgt er ook voor dat tienercliënten gemotiveerd zijn om hun gedrag te veranderen en gecommitteerd zijn aan de behandeling voordat de CGT begint (Hogue et al, 2014).

Het onderzoek naar het gebruik van CGT met kinderen en jongeren

Cognitieve gedragstherapie won aan bekendheid in het midden tot het einde van de jaren zeventig. De geleidelijke uitbreiding en ontwikkeling van bestaande gedragsinterventies leidde uiteindelijk tot de veelzijdige en uitgebreid beoefende CGT die we vandaag kennen (Benjamin et al, 2012).

Initieel ontwikkeld voor gebruik bij volwassenen, was het belangrijk om na te denken over de manieren waarop CGT het best kon worden aangepast voor gebruik bij kinderen en adolescenten.

Kerntheorieën van cognitieve ontwikkeling suggereren dat tegen de tijd dat de meeste kinderen hun tienerjaren bereiken, zij cognitief zijn toegerust om met abstracte concepten om te gaan, te begrijpen dat deze kunnen worden gemanipuleerd en besproken, en informatie uit verschillende bronnen te vergelijken om beslissingen te nemen (Piaget, 1952).

Durlak e.a. (1991) voerden een uitgebreide meta-analyse uit van de effecten van leeftijd op de effectiviteit van CGT. Analyse van 64 studies met kinderen tussen 4-13 jaar toonde aan dat, hoewel CGT effectief was in alle leeftijdsgroepen, de effectgrootte voor kinderen in het formele operationele stadium (rond 11-13 jaar) twee keer zo groot was als voor jongere kinderen in het preoperationele stadium.

Resultaten van deze analyse suggereren dat, om CGT effectief te laten zijn, het nodig was om materiaal aan te passen en te presenteren op een geschikt ontwikkelingsniveau. Op deze manier konden abstracte concepten worden vertaald naar eenvoudige, voor de leeftijd geschikte media, zoals kunst of spel (Vostanis et al., 1996).

CBT voor volwassenen is een overwegend verbaal proces, voor gebruik met kinderen kan de aanpak worden aangepast om eenvoudiger taal, metaforen en visuele hulpmiddelen te incorporeren. Metaforen bieden alternatieve methoden waarmee nieuwe en complexe concepten op concrete, begrijpelijke manieren aan kinderen kunnen worden gepresenteerd.

Barrett e.a. (2000) beschreven niet-helpende gedachten als ‘gedachte indringers’ die kinderen worden aangemoedigd te vernietigen, terwijl Williams e.a. (2002) de analogie van een vervelend liedje dat steeds in iemands hoofd opduikt gebruikten om opdringerige gedachten uit te leggen.

De kinderen en adolescenten van vandaag zijn de eerste generatie die echt is opgegroeid in een door technologie gestuurde wereld. Nu computers, smartphones, laptops en computerspelletjes een deel van het dagelijks leven zijn geworden, hebben onderzoekers onderzocht of het gebruik van vertrouwde technologie gunstig kan zijn bij de psychologische behandeling van jongeren.

Hoewel computergebaseerde CGT-behandelingen vaak met ambivalentie en scepsis worden ontvangen, suggereert het eerste onderzoek dat technologie mogelijkheden kan bieden om de face-to-face CGT-praktijk te verbeteren en kinderen te bereiken voor wie het bijwonen van therapie niet mogelijk is (Donovan, Spence, & March, 2012).

Een recente casestudy van March et al. (2012) onderzocht de werkzaamheid van een internetgebaseerd CGT-programma voor angststoornissen bij een 4-jarig meisje. Het programma bestond uit tien kindsessies en zes oudersessies, waarbij de reacties van kind en ouder online werden geregistreerd.

Deze werden vervolgens geraadpleegd door een kindertherapeut die de reacties beoordeelde en regelmatig berichten stuurde met versterking, aanmoediging en hulp. Na de behandeling was de proefpersoon niet langer selectief stom en waren de angstniveaus verminderd.

Hoewel recente onderzoeken naar op technologie gebaseerde CGT op potentiële voordelen hebben gewezen, moet de doeltreffendheid van op technologie gebaseerde CGT nog worden vastgesteld en is deze lang niet voor elk geval geschikt.

14 Voordelen van het gebruik van cognitieve gedragstherapie met kinderen en jongeren

1. Cognitieve gedragstherapie verbetert zelfcontrole, percepties van persoonlijke effectiviteit, rationele probleemoplossingsvaardigheden, sociale vaardigheden, en deelname aan activiteiten die een gevoel van plezier of meesterschap opleveren (Clabby, 2006).
2. Kinderen in de leeftijd van 7-15 jaar kunnen na een behandeling met CBT een afname van angst, een toename van copingvaardigheden en een verbeterd emotioneel bewustzijn en emotionele regulatie ervaren (Suveg et al, 2009).
3. CBT kan kinderen de vaardigheden bijbrengen die nodig zijn om hun emoties te begrijpen en ermee om te gaan: kinderen en adolescenten die hun emoties effectief kunnen beheersen, lopen 60% minder kans om in hun latere leven psychische stoornissen te ontwikkelen (Universiteit van Cambridge, 2011).
4. Traumagerichte CGT verbetert symptomen van PTSS aanzienlijk en vermindert misbruikgerelateerde depressie, schaamte en schadelijk seksueel gedrag bij kinderen jonger dan 7 jaar (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen et al. (2004) vonden ook dat de inclusie van een ouder of voogd in TF-CBT leidde tot significant grotere verbeteringen bij getraumatiseerde kinderen met betrekking tot interpersoonlijk vertrouwen en waargenomen geloofwaardigheid.
5. GroepscGT heeft aangetoond expressiviteit en sociale vaardigheden te verbeteren, terwijl sociale angst en zelfgerapporteerde eenzaamheid afnemen bij jongvolwassenen van 11-18 jaar met autisme (PenCRU, 2017).
6. CBT kan worden aangepast om kinderen die niet kunnen of willen verbaliseren in staat te stellen hun emoties via andere wegen te uiten.
7. Een onderzoek van op school gebaseerde CGT-programma’s vond verbeteringen in veerkracht, positief denken, een toegenomen gevoel van controle, en een vermindering van negatieve zelfpraat en niet-productieve copingstrategieën (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. CBT kan matige tot ernstige boosheid, prikkelbaarheid en fysieke agressie bij kinderen en adolescenten verbeteren (Sukhodolsky, 2016). Tijdens CGT kunnen kinderen leren hoe ze frustratie kunnen reguleren, sociale probleemoplossende vaardigheden verbeteren en assertieve gedragingen rollenspelen die tijdens conflicten kunnen worden gebruikt in plaats van agressie.
9. CBT is flexibel en interventies kunnen worden aangepast aan de ontwikkelingsfase van de patiënt om specifieke stoornissen te behandelen met behulp van leeftijdsadequate methoden.
10. Cognitieve gedragstherapie (CGT) kan worden gebruikt bij de behandeling van selectief mutisme, angststoornissen, verlatingsangst, seksueel misbruik, slaapproblemen, acting out gedrag, en de effecten van ouderlijke scheiding bij jonge kinderen (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). Tijdens CBPT worden leeftijdsgerichte instrumenten gebruikt om scenario’s uit te beelden die gezonde manieren uitbeelden om met negatieve emoties om te gaan, waardoor kinderen nieuwe manieren leren aanleren om met trauma om te gaan.
11. Bij kinderen met chronische migraine leidde het gebruik van CGT in combinatie met medicatie tot een grotere afname van hoofdpijn en migraine-gerelateerde invaliditeit in vergelijking met het gebruik van alleen een farmaceutische behandeling (Powers et al, 2013).
12. Slaap bij kinderen en tieners kan door een aantal factoren worden beïnvloed, waaronder biologische factoren, stress, toenemende school- en sociale verplichtingen. Van CGT is aangetoond dat het de slaap onset latency, de gevallen van wakker worden na het begin van de slaap, de totale slaaptijd en de slaapefficiëntie significant verbetert (de Bruin et al., 2014).
13. CGT voor angstgerelateerde schoolweigering heeft klinisch significante verbeteringen laten zien in de aanwezigheid van 88% van de deelnemers aan een kleine ‘schoolweigerende’ studie. Bij een follow-up van vijf jaar vertoonde 76% van de deelnemers een normaal niveau van schoolbezoek en was geen aanvullende behandeling voor schoolweigergedrag nodig (King e.a., 2001).
14. CBT is een even effectieve behandeling voor OCD bij kinderen en adolescenten als medicatie alleen; symptomen van kinder-OCD nemen af gedurende een 12 weken durend programma met blijvende verbetering gevonden bij een follow-up van 9 maanden (Asbahr e.a., 2005).

A Take Home Message

Cognitieve gedragstherapie kan kinderen helpen hun perceptie van – en reacties op – negatieve emoties en ervaringen te herkaderen. CGT is niet bedoeld om negatieve emoties helemaal uit te bannen, maar biedt kinderen manieren om te begrijpen dat emoties voorbij zullen gaan, net als een donkere wolk op een zonnige dag.

Na verloop van tijd kan cognitieve gedragstherapie kinderen door het proces van het genereren van meer realistische versies van situaties leiden en de hulpmiddelen bieden die nodig zijn om met deze situaties om te gaan. In plaats van ze te vermijden of ze als waarheden te accepteren, kunnen negatieve emoties en ervaringen worden herkend, begrepen en op meer productieve en positieve manieren worden beantwoord.

We hopen dat je dit artikel nuttig vond. Voor meer informatie, vergeet dan niet om onze 3 Positieve CBT Oefeningen gratis te downloaden.