Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Cutaneous and Subcutaneous Hemangiosarcoma
Emergerende ziekten zijn zowel interessant als frustrerend. Cutane en subcutane manifestaties van hemangiosarcoom (HSA) zijn eerder in de literatuur gerapporteerd, maar er lijkt een toename te zijn in de incidentie van deze aandoeningen. De redenen hiervoor zijn onduidelijk. Het kan zijn dat dierenartsen zich meer bewust zijn en beter werk leveren bij de work-up, verhoogde blootstelling aan de zon of veranderende genetica.
Cutane en subcutane HSA hebben enkele overeenkomsten maar kunnen zich heel verschillend gedragen. Zonnestraling is een bekende risicofactor en honden met een korte vacht en een licht gepigmenteerde huid hebben 66% meer kans om de cutane vorm te ontwikkelen dan honden met een langere vacht. De lengte van de vacht en de huidskleur zijn niet geassocieerd met de incidentie van de subcutane vorm.
Cutane HSA hebben de neiging klein te zijn en worden meestal gezien op de ventrale buik. Zij komen alleen in de dermis voor en reiken niet tot in het subcutane weefsel. Cutane HSA heeft de neiging zich niet te verspreiden en lijkt minder kwaadaardig te zijn dan viscerale HSA. In feite neemt de graad van kwaadaardigheid van HSA af naarmate men zich verder van de ingewanden verwijdert. HSA van de milt is het meest kwaadaardig, gevolgd door HSA van de spier, dan subcutane HSA en tenslotte cutane HSA. Cutane HSA wordt vaak geïdentificeerd als een rode tot roze massa geassocieerd met de huid. De diagnose met cytologie is moeilijk omdat meestal alleen bloed in de naald terechtkomt. In de meeste gevallen is een biopsie nodig om de diagnose te stellen. De voorkeursbehandeling voor cutane HSA is chirurgie om de gehele tumor te verwijderen. Meestal zal de cutane laesie de primaire laesie zijn. Metastatische uitzaaiing van een primaire viscerale tumor is echter mogelijk en daarom is een volledige stadiëring met drie radiografieën van de borstkas en een abdominale echografie aangewezen. Indien geen bewijs van metastase wordt gevonden, moet(en) de laesie(s) worden verwijderd met chirurgische marges van 1-2 cm. De rol van chemotherapie is onbekend voor de cutane vorm. Hemagiosarcoom is een tumor van bloedvaten en circulerend bloed is in direct contact geweest met de neoplastische cellen. Daarom is het mogelijk dat microscopisch metastatisch gedrag optreedt. Als zodanig is mijn aanbeveling, om de kanker zo agressief mogelijk te bestrijden, de behandeling met aanvullende chemotherapie. Overlevingsduur die langer is dan verwacht voor HSA in de milt is waarschijnlijk. Overlevingstijden van 780 dagen voor honden met cutane HSA die agressief werden behandeld met chirurgie en chemotherapie zijn gerapporteerd.
Subcutane HSA is een complexere ziekte. Het heeft de neiging agressiever te zijn dan de cutane vorm. De aanpak voor subcutane HSA is zoals hierboven vermeld met staging, gevolgd door chirurgie. Plaatselijke controle van deze tumor kan moeilijk zijn. In sommige gevallen zal de subcutane laesie er uitgebreid uitzien. Vaak zullen deze tumoren in de subcutane ruimte hebben gebloed. Deze bloeding resulteert in een zeer grote en vaak gekneusde massa of zwelling die onder de huid wordt waargenomen. De uitdaging bestaat erin de omvang van de te verwijderen laesie vast te stellen. In sommige gevallen kan de laesie gemakkelijk worden geïdentificeerd en is chirurgie mogelijk. In andere gevallen is het bijna onmogelijk om de eigenlijke tumor te identificeren. Als de tumor groot genoeg is en niet duidelijk kan worden afgebakend, is chirurgie helaas niet mogelijk. Een belangrijke postoperatieve complicatie bij onvolledig geresecteerde subcutane HSA is aanhoudende subcutane bloeding. De mate van bloeding kan aanzienlijk zijn en kan leiden tot ernstige en zelfs levensbedreigende anemie. In gevallen waar de laesie kan worden verwijderd met een operatie, wordt vervolg chemotherapie aanbevolen. Ik zal adviseren om na de chemotherapie een vorm van anti-angiogene therapie toe te passen. Overlevingstijden zijn slecht gerapporteerd maar schijnen ergens tussen 172 en 307 dagen te liggen.
De meer uitdagende situatie is hoe een subcutane HSA aan te pakken die zich presenteert als een amorfe en bloedende subcutane massa. Verschillende benaderingen zijn voorgesteld, waaronder chemotherapie, bestralingstherapie en anti-angiogene therapie. Van geen enkele therapie is aangetoond dat zij succesvoller is dan de andere en er bestaan geen gegevens die een dergelijke vergelijking mogelijk maken. Mijn gebruikelijke aanpak is een palliatieve behandeling met chemotherapie en gelijktijdige NSAID-therapie (voor de anti-angiogene effecten). Helaas is de therapie meestal niet succesvol en de overlevingstijd is zelden langer dan 2-4 maanden.
Dr. Kevin Finora is een Board Certified Oncologist en Small Animal Internist die deel uitmaakt van het Gezondheidszorg Team van de Central Toronto Veterinary Referral Clinic. Hij is beschikbaar voor verwijzingen en consultaties van maandag tot donderdag (inclusief maandag- en dinsdagavond). Neem contact met hem op als u oncologische vragen of problemen heeft.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Gecategoriseerd als: Oncologie
Inschrijven op nieuwe berichten: RSS
” Vorig bericht: Oncologie Update: Klinische Benadering van Cutane en Subcutane Massa’s // volgend bericht: Oncologie Update: Leukemie bij honden”