Ik volg sinds een jaar een 48-jarige vrouw bij wie ongeveer drie jaar geleden borstkanker is vastgesteld en die last had van een algemene haaruitdunning op haar hoofdhuid en wenkbrauwen toen ze bij me kwam. Zij was negatief voor de genmutatie van de BRCA1 en BRCA2 genen en had geen positieve nodes op het moment van de operatie, toen zij bilaterale mastectomie met reconstructie onderging.
Toen zij naar mijn kantoor kwam, had zij twee jaar Tamoxifen geslikt. Hormoonreceptor-positieve borstkankers hebben oestrogeen en/of progesteron (vrouwelijke hormonen die in het lichaam worden geproduceerd) nodig om te groeien, en Tamoxifen hecht zich aan de hormoonreceptor in de kankercel, waardoor oestrogeen wordt geblokkeerd om zich met de receptor te verbinden. Dit vertraagt of stopt de groei van de tumor door te voorkomen dat de kankercellen de hormonen krijgen die ze nodig hebben om te groeien. Helaas is haaruitval een bijwerking van de medicatie.
Ongeveer een jaar geleden heb ik Formule 82M (minoxidil met Retin A en een milde steroïde), een lasercap, en Latisse (voor haar wenkbrauwen) ingesteld. Ze kwam de afgelopen week terug en merkte een stabilisatie van haar wenkbrauwen en een verbetering in de dichtheid van haar hoofdhuidhaar, zoals te zien is op de foto’s hieronder.
Endocrine Therapy Induced Hair Loss (ETIHL)
Voorafgaand aan haar vervolgafspraak kwam ik een artikel uit 2016 tegen van Karatas, Sahin, Sever, en Altundag waarin het onderwerp haaruitval in het gezicht van hormoontherapie bij borstkankerpatiënten werd behandeld, waarvan ik dacht dat het nuttige informatie zou zijn om te delen.
In dit artikel wordt erop gewezen dat borstkankerpatiënten die met hormoontherapie worden behandeld, 25% kans hebben op haaruitval. Deze hormoonbehandelingen omvatten aromataseremmers en behandeling met Tamoxifen, die ook wordt gebruikt in de adjuvante en/of metastatische setting van patiënten met oestrogeen receptor + en/of progesteron receptor + invasieve of niet-invasieve borstkanker.
Mannelijk patroon haaruitval bij vrouwen
In normale omstandigheden hebben zowel mannen als vrouwen verhoogde androgeen en 5-alfa-reductase receptoren in de frontale versus occipitale hoofdhuid, maar mannen hebben meer receptoren dan vrouwen, en ook met hogere testosteron en DHT niveaus, ervaren mannen mannelijk patroon haaruitval eerder dan vrouwen.
Hoewel deze endocriene behandelingen het oestrogeenniveau, dat essentieel is voor de haargroei bij vrouwen, verlagen, waardoor een hoger testosteronniveau ontstaat, zodat vrouwen last krijgen van haaruitval volgens het mannelijk patroon en van het dunner worden van het haar over de hele hoofdhuid. Patiënten gebruiken deze behandelingen meestal vijf jaar, en nu kan een nieuwe aanbeveling suggereren om de medicijnen maximaal acht jaar te gebruiken.
Andere behandelingen
Minoxidil wordt al jaren gebruikt om haargroei te bevorderen, maar dit artikel identificeert andere behandelingen die werken om endocriene therapie geïnduceerde haaruitval (ETIHL) te voorkomen zonder het risico op terugkeer van kanker te verhogen.
“Bij gezonde volwassenen is bekend dat oestrogeen een sleutelrol speelt in de haarontwikkeling op weefselniveau en ook de aminozuren en sporenelementen in de haartextuur verhoogt.”
ETIHL kan worden voorkomen door verschillende sporenelementen en/of vitaminesupplementen, waaronder vitamine B6, vitamine C, vitamine D, vitamine E, foliumzuur, orale omega-3- en -6-vetzuren en topische 5-alfa-reductaseremmer die allemaal hieronder worden besproken:
B6-supplementen
Kan de ondersteuning verminderen die oestrogeen opbouwt in haartextuur en andere weefsels. Hoewel B6 kan worden gebruikt om kaalheid te behandelen, kan het theoretisch de oestrogeeneffecten op de hoofdhuid verminderen, zodat het niet nuttig kan zijn bij de behandeling van ETIHL.
Vitamine C
Verbetert de waarschijnlijkheid van oestrogeenresultaten in vasculaire niveaus en vermindert ook de effectiviteit van testosteron. Vitamine C heeft ook een beschermende rol tegen borstkanker, coronaire hartziekte, en osteoporose.
Vitamine D
Hoewel bekend is dat het de overleving van borstkankerpatiënten verhoogt, kunnen lage Vitamine D-spiegels of een gebrek aan Vitamine D-receptor leiden tot haaruitval, dus het is nog onzeker of Vitamine D-suppletie de proliferatie van haarfollikels verhoogt.
Vitamine E
Het is aangetoond dat het de effectiviteit van oestrogeen in borstweefsel vermindert, en naar verluidt is er een associatie van verhoogde oestrogeenniveaus, met lage vitamine E-niveaus. Er is echter een verband tussen potentiële androgene en anti-oestrogene activiteit bij patiënten die vitamine E krijgen.
Folic Acid
Gemeld wordt dat het positieve effecten heeft op de gezondheid van het haar, maar sommige studies suggereren dat foliumzuur de weefselspiegels van oestrogeen kan verhogen, wat aangeeft dat hoge niveaus van foliumzuur kunnen leiden tot borstkanker.
Omega-3 en -6 Vetzuren
Hebben een positief effect op de prognose van borstkanker en vele andere kankers. Ook is aangetoond dat deze vetzuren zelfs zes maanden na gebruik een beschermende invloed hebben op de gezondheid van het haar door middel van antioxidantresultaten op het hoofdhuidweefsel.
5-alpha-reductase-remmer (zoals Finasteride)
Omdat aromataseremmers de vorming van oestrogeen uit androgenen blokkeren, kan door de ophoping van androgenen meer testosteronsynthese plaatsvinden. Deze testosteronsynthese kan leiden tot een verhoging van de 5-alfa-reductasespiegels, waardoor het DHT-gehalte toeneemt. Daarom kan het gebruik van een 5-alfa-reductase blokker zoals de topische formulering finasteride haaruitval en kaalheid tegengaan waarvoor vrouwelijke patiënten gevoelig zijn en de bijwerkingen verminderen.
Eindaanbeveling
In een poging om de haargroei te verhogen zonder de borstkanker te verergeren, omvatte de eindaanbeveling volgens het artikel het gebruik van topische 5-alfa-reductase remmers en suppletie van vitamine C en omega drie vetzuren. In een niet-toxische dosis kunnen deze de haargroei verhogen zonder een nadelig effect te hebben op de prognose van de patiënten met borstkanker.
Terug naar de vervolgafspraak met mijn patiënt- na het lezen van het artikel, en rekening houdend met de positieve reactie van mijn patiënt op de Formule 82M (minoxidil, retin A, en steroïde), laser cap, en Latisse, koos ik ervoor om hiermee door te gaan en topische 5-alpha-reductase inhibitor, vitamine C en omega-3 vetzuren toe te voegen.
Contact HT&RC om een consult te plannen!