Bloodtransfusie NCLEX review voor verpleegkundigen. Als verpleegkundige moet je weten hoe je bloed moet transfuseren en wat voor transfusiereacties er kunnen optreden tijdens een bloedtransfusie.
Vergeet niet de bloedtransfusie nclex quiz te doen na het lezen van deze review.
Lecture on Blood Transfusion Procedure
Blood Transfusion NCLEX Review
Wat is een bloedtransfusie? Bij een bloedtransfusie transfundeert een verpleegkundige een patiënt met nieuwe rode bloedcellen via een veneuze toegang. De meeste getransfundeerde rode bloedcellen zijn afkomstig van gedoneerde rode bloedcellen.
WAAROM heeft een patiënt een bloedtransfusie nodig? Omdat de patiënt een tekort aan RBC’s (erytrocyten) heeft
Een paar redenen waarom een patiënt een tekort aan rode bloedcellen kan hebben?
- Bloedarmoede (het lichaam maakt niet genoeg rode bloedcellen aan of het lichaam vernietigt ze): bij nierfalen, kanker, leverfalen enz.
- Overmatig bloedverlies (operatie of trauma)
Wat is het belang van RBC’s?
Ons lichaam kan niet goed functioneren zonder ze! Wanneer een patiënt een tekort aan RBC’s heeft, kan hij/zij ervaren:
- Een bleke huidskleur
- Zich zwak voelen
- Beperkte ademnood bij activiteit
- Tachycardie (het hart moet harder werken om de organen van zuurstof te voorzien) enz.
Rode bloedcellen vervoeren, met behulp van het eiwit hemoglobine, de zuurstof die het van de longen ontvangt door ons lichaam en helpen bij het verwijderen van de CO2 die zich in ons lichaam heeft verzameld en die naar de longen gaat om te worden uitgeademd.
Wanneer krijgen patiënten meestal een transfusie? Het hangt af van wat er aan de hand is met de gezondheidsgeschiedenis van de patiënt….patiënt, hun huidige tekenen en symptomen, enz., maar recente richtlijnen van de American Association of Blood Banks beveelt aan bloed te transfuseren wanneer het hbg (hemoglobine) niveau 7-8 g/dL daalt (“Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion”, 2012).
Wat zijn normale Hbg-niveaus? Verschilt per geslacht:
- Mannen: 14 tot 18 g/dL
- Vrouwen: 12 tot 16 g/dL
Verpleegkundige verantwoordelijkheden bij bloedtransfusies
Het transfuseren van bloed is ZEER gebruikelijk in de ziekenhuisomgeving! In de meeste ziekenhuizen mogen alleen gediplomeerde verpleegkundigen bloed transfuseren. Als pas afgestudeerde moet u het protocol voor bloedtransfusie van uw ziekenhuis raadplegen en met hun regels vertrouwd zijn.
Voorbereiding!
Er wordt veel voorbereidend werk gedaan voordat een patiënt een transfusie met verpakte rode bloedcellen krijgt toegediend, om een transfusiereactie te voorkomen. Een van de meest voorkomende redenen voor een transfusiereactie is een administratieve fout. Het voorbereidende werk is dus erg belangrijk!
U krijgt een opdracht: “Transfuseer patiënt met 2 eenheden PRBC’s.” …. Eén eenheid wordt per keer getransfundeerd.
Eerst wordt de patiënt getypeerd en gekruist. Hiervoor moet u bloed afnemen en een bloedband bij de patiënt aanbrengen. OPMERKING: Het is zeer belangrijk dat alles correct wordt opgeschreven. Als er fouten worden gemaakt, verhoogt dit het risico op een transfusiereactie.
Dan stuurt u het bloed naar het lab dat de patiënt zal typeren en crossmatchen met een donor. Dan wordt de voorgeschreven hoeveelheid eenheden besteld. De bloedbank laat u weten wanneer het bloed klaar is.
Als verpleegkundige moet u bekend zijn met de ABO-bloedgroepen en de compatibiliteit, samen met de Rh-factoren (Rh+ kan zowel bloed met positieve als negatieve factor ontvangen, terwijl Rh- alleen bloed met negatieve factor kan ontvangen). Bekijk zeker mijn lezing over bloedtypering over dit onderwerp.
Korte samenvatting: O-type: universele donor, AB-type: universele ontvanger
Geïnformeerde toestemming verkrijgen:
Benader de allergieën van uw patiënt en zijn begrip van een bloedtransfusie (het doel van de transfusie, hoe de transfusie wordt uitgevoerd en welke tekenen en symptomen hij aan de verpleegkundige moet melden als hij deze tijdens de transfusie ervaart).
Ook is dit een goed moment om te vragen of ze ooit eerder een bloedtransfusie hebben gehad en of ze die goed hebben verdragen.
Laat de arts weten of de patiënt eerder een transfusiereactie heeft gehad of in het verleden veel bloedtransfusies heeft gekregen. Het kan nodig zijn dat de arts de patiënt opdracht geeft om voor de transfusie voorbedacht te zijn. WAAROM? Als een patiënt in het verleden veel bloedtransfusies heeft ontvangen, maken ze antilichamen aan die kunnen leiden tot een febriele niet-hemolytische transfusiereactie (meest voorkomende soort transfusiereactie…meer informatie hierover hieronder).
Gebruikte geneesmiddelen: Benadryl (difenhydramine) en Tylenol (acetaminophen)…. indien bevolen oraal geven 30 minuten voor de transfusie. Bovendien kan, als de patiënt risico loopt op overbelasting van de bloedsomloop (zoals patiënten met hartfalen enz.), een lusdiaureticum (bijv. Lasix/Furosemide) worden voorgeschreven voor, na of tussen de eenheden.
Nodig infuus: volg het protocol van het ziekenhuis.
18 gauge of groter: WAAROM? Om beschadiging van de transfuserende RBC’s te voorkomen… de RBC’s zullen lyseren als de canule te klein is.
NOOT: Als de patiënt op andere momenten IV-medicijnen nodig heeft terwijl het bloed wordt getransfundeerd, zal de patiënt een andere IV-toegang nodig hebben…. dus houd daar rekening mee. De infuuslijn voor de bloedtransfusie is alleen voor de bloedtoediening gedurende die tijd… GEEN andere medicatie of vloeistoffen!
Nodig:
Speciale Y-slang met in-line filter
Zakje 0,9% normale zoutoplossing (er mogen GEEN andere vloeistoffen bij het bloed worden gegeven of gehangen EVER….andere vloeistoffen zoals druivensuikervloeistof kunnen klontering van de bloedcellen veroorzaken). De normale zoutoplossing wordt gebruikt om de lijn te prepareren en daarna door te spoelen.
Andere benodigdheden om weg te gooien: rode biohazard zak (de bloedzak en de slangen gaan NOOIT in de gewone prullenbak).
Volg het ziekenhuis protocol voor hoe vaak de y-tubing moet worden vervangen. Sommigen zeggen dat de y-slangen na elke eenheid moeten worden vervangen…terwijl anderen zeggen dat de set na 4 uur moet worden vervangen (vergeet niet dat elke eenheid binnen 2-4 uur moet worden toegediend vanaf het moment dat het de koelkast verlaat….so als u 2 eenheden geeft, kunt u de limiet van 4 uur overschrijden als u het langzaam laat lopen).
Het bloed transfuseren!
Wanneer het lab meldt dat het bloed klaar is, laat u hen weten wanneer u er klaar voor bent. Of u haalt het bloed zelf op of iemand brengt het bij u. U moet met de transfusie beginnen binnen 30 minuten na ontvangst van de eenheid bloed (er wordt één eenheid per keer gegeven). Verwittig de bloedbank om het bloed op te sturen wanneer je er klaar voor bent…..30 minuten gaan snel als verpleegkundige!
Bloedverwarmers kunnen gebruikt worden bij het snel geven van grote hoeveelheden bloed en voor patiënten die een hypothermische reactie kunnen hebben….gebruik een speciale verwarmer om bloed op te warmen, warm het niet op in de microgolfoven.
Voordat je met de transfusie begint, wordt er een verificatieproces gedaan! U controleert samen met een andere gediplomeerde verpleegster of alles correct is (u doet dit bij elke eenheid bloed): ziekenhuizen verschillen met wie u deze controle uitvoert…..het moet echter wel bevoegd personeel zijn (de meeste vereisen twee RN’s om dit te doen).
Wat wordt geverifieerd:
- Verifieer de bestelling
- Patiëntidentificatie en Bloedbankinformatie
- Patiënt’s bloedgroep en donortype en RH factor….compatibel?
- Vervaldatum (kijk naar het bloed om er zeker van te zijn dat het geen klonters of abnormale stoffen in het bloed heeft of beschadigd is)
- IETS MOET MATCHEN!!!! Als er een afwijking is, waarschuw dan onmiddellijk de bloedbank…begin dan niet met de transfusie.
BASELINE DITALE SIGNAAMS: bloeddruk, hartslag, temperatuur, en ademhalingen
-Ils de temperatuur hoger is dan 100’F verwittig MD.
Leg de patiënt nogmaals uit wat er staat te gebeuren en zeg hem dat hij u onmiddellijk moet waarschuwen als hij last krijgt van de volgende verschijnselen:
- Zweten, rillingen, pijn op de borst, kortademigheid, hoofdpijn, rugpijn, misselijkheid, braken, jeuk
Start de bloedtransfusie LANGZAAM met een infuuspomp: 2 ml/min (hetzelfde als 120 ml/uur) gedurende de eerste 15 minuten en BLIJF gedurende de eerste 15 minuten aan het bed van de patiënt. Als het bloed na 15 minuten wordt verdragen, kan de snelheid worden opgevoerd. De meeste bloedzakken zijn 250 tot 300 cc en vergeet niet dat ze binnen maximaal 4 uur moeten transfuseren.
WAAROM? De meeste transfusiereacties treden binnen dit tijdsbestek op en u wilt zo weinig mogelijk bloed geven om die reactie te minimaliseren als de patiënt er een zal krijgen.
Volg de vitale functies volgens het protocol (de meeste transfusiezakken worden geleverd met een stuk papier waarop u de vitale functies noteert en dat in het dossier van de patiënt komt, maar ook dit hangt af van uw ziekenhuissysteem):
U verkrijgt de vitale functies op:
- 5 minuten vanaf het begin van de 5 minuten
- 15 minuten
- 30 minuten
- 1 uur tot klaar
- 1 uur na de transfusie
Waak voor: verschillende soorten transfusiereacties (interactie van het immuunsysteem met het bloed van de donor): allergische, hemolytische, febriele, GVHD (graft-versus-host-disease) samen met andere complicaties zoals circulatoire overbelasting (vooral bij patiënten die hiervoor gevoelig zijn zoals hart- en nierpatiënten)
Reactie
Rash (netelroos)
Verhoogde temperatuur 1 graad Celsius of 1.8′ f of meer vanaf de uitgangswaarde
Aching (rug, borst of hoofd)
Rillingen
Tachycardie
Verhoogd RR
Oligurisch (lage urineproductie of geen urineproductie anurie)… hemoglobinurie: vrije hemoglobine in de urine (paarsachtige kleur)
Nausea (diarree)
Spoelt de lijn door met normale zoutoplossing en gooit deze goed weg als het bloed klaar is met transfuseren. Controleer dan 1 uur na de transfusie de vitale functies.
Overzicht van transfusiereacties
Hemolytisch: het immuunsysteem doodt de RBC’s van de donor. De antilichamen in het bloed van de ontvanger komen overeen met de antigenen op de bloedcellen van de donor….mistyped!!
*leidt tot DIC (gedissemineerde intravasculaire stolling) en nierfalen…dood: koorts, rillingen, angst, rugpijn, pijn op de borst, hemoglobinurie, verhoogde hartslag, lage bloeddruk
Allergisch: het immuunsysteem van de ontvanger reageert op de eiwitten die zich in de donor bevinden….kan zich ontwikkelen tot anafylaxie.
* netelroos, uitslag, ademhalingsproblemen: piepende ademhaling, zwelling in de mond…anafylaxereactie
Febriele (niet-hemolytische): De WBC’s van de ontvanger reageren met de WBC’s van de donor. Hierdoor bouwt het lichaam antilichamen op. U kunt een temperatuurstijging zien van 1’C of 1,8’F ten opzichte van de uitgangswaarde.
Meer voorkomend, vooral als de patiënt in het verleden bloed heeft gekregen, omdat zijn lichaam antilichamen heeft aangemaakt.
* rillingen, hoofdpijn, verhoogde hartslag, koorts
GvHD …graft-versus-host-ziekte: (zeldzaam, maar dodelijk en treedt dagen tot weken na de transfusie op): de T-lymfocyten van de donor veroorzaken een immuunreactie bij de ontvanger door zich in het merg van de ontvanger te enten en de weefsels van de ontvanger aan te vallen.
Deze T-cellen worden gewoonlijk door het lichaam van de ontvanger gedood, maar in dit geval niet (onderdrukt immuunsysteem).
*koorts, uitslag over het hele lichaam (ook voeten en handen), GI-kwesties diarree, misselijkheid, leverontsteking
Andere complicaties…niet immuun-gerelateerd:
- Septicemie: bloed is besmet (zeer belangrijk om direct na ontvangst van bloed te beginnen met transfuseren en dat het binnen 4 uur klaar is met transfuseren)
- Bloed is besmet met een ziekte (komt niet zo vaak voor door strenge screeningsrichtlijnen): Hep B, C, HIV etc.
- Circulatoire overbelasting
- Groot ijzerrisico: veelvuldige bloedtransfusies in het verleden
Wat te doen als een transfusiereactie optreedt?
STOP de transfusie en noteer het mentale tijdstip waarop de patiënt tekenen en symptomen van een reactie begon te vertonen.
Maak de bloedslang los van de intraveneuze plaats en vervang door een NIEUWE intraveneuze slang.
Stel de intraveneuze plaats op en houd de ader open met normale zoutoplossing 0.9% (beperkt dat er nog meer bloed van de transfusie in het bloed van de patiënt komt).
Informeer de voorschrijvende arts en de bloedbank (doe dit alles terwijl u bij de patiënt blijft…vraag hulp van ander personeel)
Controleer de vitale functies om de 5 minuten!
Afhankelijk van de reactie van de patiënt en zijn tekenen en symptomen krijgt u opdracht hem verschillende medicijnen toe te dienen: corticosteroïden (onderdrukken immuunsysteem), vloeistoffen (spoelen de nieren van de hemoglobine), antihistaminica (vermindert immuunrespons), antipyretica (verlaagt de temperatuur), vasopressoren (verhoogt de bloedstroom naar de nieren of opent de luchtwegen…allergische reactie…epinefrine) of diuretica
Labs zullen worden besteld voor bloedonderzoek (stollingsniveaus…DIC?, elektrolyten, bloedspiegels, nierfunctie enz.) samen met een urine-opname voor hemoglobinurie
Breng bloedzak en -slangen en andere benodigde documentatie bij elkaar en stuur het naar de bloedbank (zij zullen u laten weten wat u moet opsturen….gooi niets weg…het zal worden getest en geanalyseerd op wat er mis ging).
Documenteer! Vermeld het tijdstip waarop het werd opgemerkt, de acties die u ondernam, en momenteel hoe het met de patiënt gaat.