Abstract
Hoewel bloedingsproblemen de meest voorkomende bijwerking van IUDs vormen en een belangrijke medische reden zijn om met het gebruik ervan te stoppen, is de pathogenese ervan nog steeds onvolledig begrepen en is er nog geen standaard universeel aanvaardbare therapie beschikbaar. Correcte inbrenging, verandering van grootte, materiaal of vorm van het spiraaltje, alsmede aanpassing op maat om dimensionale onverenigbaarheden te vermijden, brachten geen significante verbetering van de met het spiraaltje samenhangende bloedingsproblemen. Toevoeging van koper aan inerte spiraaltjes leek de bloeding enigszins te verbeteren door de antifibrinolytische activiteit te verminderen, maar waarschijnlijk werd meer bereikt door de grootte van het spiraaltje te verkleinen. Hormoonafgevende hulpmiddelen lijken de hoeveelheid bloedingen aanzienlijk te verminderen, maar een fase van onregelmatige spotting na het inbrengen is een veel voorkomende klacht. Lokaal toegediende antifibrinolytica werden in beperkte onderzoeken uitgeprobeerd, maar een korte periode van medicijnafgifte beperkte verdere evaluatie. Systemische toediening van antifibrinolytica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen is veelbelovend voor de controle van door het IUD geïnduceerde menorragie. De duur van de bloeding en intermenstrueel spotting blijft nog steeds een onopgelost klinisch probleem dat verder moet worden geëvalueerd. Dit klinische probleem bij het gebruik van een spiraaltje vereist een diepgaander begrip en het testen van nieuwe middelen, vooral op het gebied van de lokale afgifte van bloedstelpende middelen.
PIP: Bloedingsproblemen vormen de meest voorkomende bijwerking van het gebruik van een spiraaltje en zijn een belangrijke factor bij het staken van het gebruik van het spiraaltje. De preventie en behandeling van door het spiraaltje veroorzaakte bloedingsproblemen hangt af van de controle van de waarschijnlijke predisponerende oorzaken of de toevoeging van factoren die de hemostatische mechanismen verbeteren. Mechanische benaderingen van dit probleem omvatten veranderingen in de grootte, het materiaal of de vorm van het spiraaltje, terwijl farmacologische benaderingen lokale of systemische toediening van verschillende middelen omvatten. Correcte plaatsing, aanpassing op maat om dimensionale incompatibiliteit te vermijden, of veranderingen in de grootte, het materiaal of de vorm van het spiraaltje hebben de bloedingsproblemen in verband met het spiraaltje niet significant kunnen verbeteren. De toevoeging van koper aan inerte hulpmiddelen lijkt de bloeding enigszins te verbeteren door de antifibrinolytische activiteit te verminderen, hoewel de verbetering wellicht meer verband houdt met een verkleining van de grootte van het hulpmiddel. Hormoonafgevende hulpmiddelen verminderen de hoeveelheid bloedingen aanzienlijk, maar er treedt vaak een fase van onregelmatige spotting op na het inbrengen. Lokaal afgegeven antifibrinolytica zijn in beperkt onderzoek uitgeprobeerd, zonder afdoende resultaat. Systemische toediening van antifibrinolytica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kan menorragie ten gevolge van het spiraaltje onder controle houden. De duur van de bloeding en de intermenstruele spotting blijven onopgeloste klinische problemen die verder moeten worden geëvalueerd. Hoe beter de door het spiraaltje veroorzaakte bloedingen kunnen worden begrepen en dus beheerst, hoe waarschijnlijker het is dat deze vorm van anticonceptie beter zal worden aanvaard en zal worden voortgezet.