Achtergrond: Bezorgdheid over mogelijke risico’s van overgang naar manie geassocieerd met antidepressiva blijft interfereren met het vaststellen van een optimaal behandelingsparadigma voor bipolaire depressie.
Methode: De respons van 44 patiënten die voldeden aan de DSM-IV-criteria voor bipolaire stoornis op naturalistische behandeling werd gedurende ten minste 6 weken beoordeeld met behulp van de Montgomery-Asberg Depression Rating Scale en de Bech-Rafaelson Mania Rating Scale. Patiënten die een manische of hypomane switch doormaakten werden vergeleken met degenen die dat niet deden op verschillende variabelen, waaronder leeftijd, geslacht, diagnose (DSM-IV bipolair I vs. bipolair II), aantal eerdere manische episoden, type gebruikte antidepressivum therapie (elektroconvulsietherapie vs. antidepressiva en, meer in het bijzonder, selectieve serotonine heropname remmers ), gebruik en type van stemmingsstabilisatoren (lithium vs. anticonvulsiva), en temperament van de patiënt, beoordeeld tijdens een normothymische periode met behulp van de hyperthymie component van het Semi-gestructureerde Affectieve Temperament Interview.
Resultaten: Switches naar hypomanie of manie kwamen voor bij 27% van alle patiënten (N = 12) (en bij 24% van de subgroep van patiënten die werden behandeld met SSRI’s ); 16% (N = 7) ervoeren manische episoden, en 11% (N = 5) ervoeren hypomane episoden. Geslacht, leeftijd, diagnose (bipolair I vs. bipolair II), en bijkomende behandeling hadden geen invloed op het risico van switchen. De incidentie van stemmingswisselingen leek niet te verschillen tussen patiënten die een anticonvulsivum kregen en patiënten die geen stemmingsstabilisator kregen. Daarentegen kwamen stemmingswisselingen minder vaak voor bij patiënten die lithium kregen (15%, 4/26) dan bij patiënten die niet met lithium werden behandeld (44%, 8/18; p = .04). Het aantal eerdere manische episoden had geen invloed op de waarschijnlijkheid van switchen, terwijl een hoge score op de hyperthymie-component van het Semistructured Affective Temperament Interview geassocieerd was met een grotere kans op switchen (p = .008).
Conclusie: De frequentie van stemmingswisselingen geassocieerd met acute antidepressieve therapie kan worden verminderd door lithiumbehandeling. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met een hyperthymisch temperament, die een groter risico hebben op stemmingswisselingen.