Angst en borstvoeding

Deze informatie is ook beschikbaar als PDF door hier te klikken.

De verstrekte informatie is ontleend aan verschillende referentiebronnen. Het wordt verstrekt als een richtlijn. De auteur of het Borstvoedingsnetwerk kan geen verantwoordelijkheid nemen voor de manier waarop de informatie wordt gebruikt. Klinische beslissingen blijven de verantwoordelijkheid van artsen en borstvoedingsdeskundigen. De hier gepresenteerde gegevens zijn bedoeld om directe informatie te geven, maar kunnen de input van professionals niet vervangen.

Er zijn veel redenen waarom we op een bepaald moment in ons leven angstig worden. Angst is een normale en gezonde emotie die ons helpt te vertellen dat iets in onze omgeving bedreigend kan zijn, hetzij fysiek of emotioneel voor onszelf of de mensen om wie we geven. Angst voor deze situaties zet ons aan tot actie om onszelf veilig te stellen. Zonder angstgevoelens zouden wij niet in staat zijn gevaar te herkennen of onszelf in veiligheid te brengen. Het is alleen nodig om hulp te zoeken als je merkt dat je gevoelens uit de hand lopen. Vertel uw dierbaren hoe u zich voelt, een knuffel en een gelegenheid om uw frustratie en zorgen te uiten kan alles zijn wat u nodig hebt.

Soms interpreteren we situaties echter verkeerd en gaan we geloven dat ze bedreigend zijn, terwijl dat niet zo is. Dit kan worden beïnvloed door;

• de informatie die we van anderen krijgen,
• hoe zeker we ons voelen over het omgaan met een situatie,
• onze ervaringen uit het verleden.

Als ons is verteld dat iets moeilijk of verontrustend zal zijn, of als we in het verleden hebben ervaren dat we het moeilijk hebben in een situatie, is de kans groter dat we nu weer angstig worden voor die situatie.

Het is belangrijk te weten dat 1 op de 10 van ons op een bepaald moment in ons leven een significante angststoornis zal ervaren, hoewel dit toeneemt tijdens de zwangerschap en het jaar na de bevalling. Het betekent niet dat u medicatie nodig heeft, noch dat u een slechte moeder of een mislukkeling bent. U kunt baat hebben bij toegang tot diensten voor verbeterde toegang tot psychologische therapieën (IAPT). U kunt zich beter voelen als u weet dat wat u voelt heel normaal is en bij veel moeders voorkomt. We hopen dat deze informatie u opties geeft om te beslissen wat voor u het beste is.

Het ouderschap is een tijd waarin alle ervaringen nieuw zijn. We krijgen veel informatie (veel daarvan tegenstrijdig) en advies. Het voelt alsof er druk is om alles elke keer ‘goed’ te doen – om ons kind gezond te houden en om gezien te worden als een ‘goede’ moeder. Voeg daarbij het feit dat we meestal slaapgebrek hebben, uitgeput zijn en moeite hebben om ons te concentreren, en het is heel begrijpelijk dat bezorgdheid vaak voorkomt bij moeders, vooral bij moeders met jonge baby’s.

Dit informatieblad is niet bedoeld om een definitief antwoord te geven dat de bezorgdheid onmiddellijk zal doen verdwijnen – we zouden willen dat het dat kon. Angst is veel gecompliceerder en de oplossingen zullen voor ieder van ons individueel zijn. Hopelijk kan het wat informatie verschaffen over wat angst is en hoe we er mee om kunnen gaan. Het zal ook proberen om angst te normaliseren en na te gaan wat een normale reactie op een situatie is en wanneer we misschien meer hulp willen zoeken. Het is belangrijk om te erkennen dat angst kan beginnen tijdens de zwangerschap en dat het kan voorkomen naast andere aandoeningen zoals depressie en obsessieve compulsieve stoornis (OCD) waardoor het minder snel wordt herkend door u en uw zorgverleners.

Bangheid is een gevoel van angst of vrees voor een reële of ingebeelde situatie. Het wordt vaak gekenmerkt door overmatig piekeren en focussen op gedachten en situaties die u bang of van streek maken en gaat gepaard met een reeks lichamelijke gewaarwordingen. Vaak merken we veranderingen op drie gebieden: onze gedachten, onze lichamelijke gevoelens en ons gedrag. Hieronder staan enkele van de symptomen op deze gebieden die u kunt ervaren.

Lichamelijke gewaarwordingen

• Racing hartslag
• Veranderingen in ademhaling (gevoel van ademnood, ingehouden adem of snelle ademhaling)
• Spanning of pijn op de borst
• Pinnen en naalden of tintelingen in armen en benen
• Vlinders
• Ziek voelen (soms, hoewel zelden, ook ziek zijn)
• Maagklachten en vaak of dringend naar het toilet moeten.
• Wiebelende benen
• Dizzy en licht in het hoofd
• Het gevoel alsof dingen niet echt aanvoelen/droomachtig zijn (depersonalisatie)
• Moeite met concentreren
• Hoofdpijn
• Spanning in de spieren, vooral in de nek, schouders en kaak
• Rriteerbaarheid
• Slaapstoornissen, moeilijk in slaap komen of vaak wakker worden
• Uitgeput gevoel

Gedachten

• Zich overmatig zorgen maken,
• Het gevoel dat anderen naar u kijken of over u oordelen
• Dachten dat u een situatie niet aankunt
• Dachten dat u op de een of andere manier niet goed genoeg bent
• Focussen op slechte of verontrustende ervaringen uit uw verleden Het gevoel niet in staat te zijn iets los te laten of te stoppen met ergens aan te denken
• Pijn dat er iets mis is of in de toekomst mis zal gaan
• Onaangename gedachten over slechte dingen die in ons hoofd opkomen.

Vaak voelen deze gedachten erg oncontroleerbaar aan en kunnen we ons moeilijk concentreren op het normale dagelijkse leven omdat ons hoofd zo vol zit met deze gedachten. We kunnen ook merken dat het niet uitmaakt hoeveel we aan de problemen denken, ze worden niet beter, en vaak worden ze erger. Als iemand vraagt waar u zich zorgen over maakt, antwoordt u misschien “alles en niets”. Dat is niet erg, het is belangrijk hoe je voelt dat je met je gedachten omgaat.

Gedachten

• Vermindering van normale activiteiten
• Het gevoel niet met mensen te kunnen praten
• Mijden van drukke plaatsen
• Doorlopend dingen controleren, onze kinderen, informatie, sloten, schakelaars enz.
• Dingen vermijden die ons angstig maken
• Teruggetrokken worden

In eerste instantie kan het nuttig zijn om wat tijd vrij te maken, zodat we kunnen uitrusten en tijd met onze baby kunnen doorbrengen. Maar op de lange duur hebben we door het verminderen van plezierige activiteiten weinig anders om ons af te leiden of de negatieve gedachten in evenwicht te brengen.

Wat veroorzaakt angst?

Aangst is normaal en een natuurlijk onderdeel van onze biologie, die we delen met alle dieren. Het komt van onze vecht of vlucht reactie die is ontworpen om ons veilig te houden. Als wij holenvrouwen een sabeltandtijger tegenkwamen, moesten wij, om onszelf te beschermen, ofwel vechten, ofwel wegrennen. Om dit te doen reageert ons brein zeer snel om ons de beste kans te geven om te ontsnappen of te winnen door ons lichaam klaar te maken voor actie door adrenaline vrij te laten. Dit veroorzaakt verschillende onmiddellijke veranderingen:

• Onze harten kloppen sneller om bloed door het lichaam te helpen pompen
• Onze ademhaling gaat sneller om onze spieren zuurstof te geven
• We krijgen tintelingen in onze armen, benen en buik (vlinders) omdat ons bloed wordt weggeleid van onze maag, waar het niet nodig is, naar onze armen en benen
• Onze magen zijn niet essentieel om te vechten, dus we kunnen ons ziek voelen of naar het toilet moeten
• Onze spieren spannen zich aan, klaar voor actie
• We voelen ons op het randje omdat onze zintuigen op scherp staan voor gevaar
• We voelen de drang om te ontsnappen of een situatie te verlaten

In ons moderne leven komen we zelden sabeltandtijgers tegen, maar dezelfde reactie kan nog steeds worden uitgelokt als een situatie of gedachte bedreigend voor ons voelt. Ons lichaam is niet in staat om te onderscheiden of iets wat we alleen maar denken echt is of niet. Zelfs als je alleen maar denkt aan een angstwekkende situatie, wat er al dan niet kan gebeuren, of je zorgen maakt dat er iets mis zou kunnen zijn, zal dit nog steeds dezelfde fysieke reacties veroorzaken als een fysieke bedreiging zou doen.

Ongst en ouderschap

Opvoeders doen hun best voor hun kind en als gevolg daarvan is een zekere mate van angst te verwachten. Niet alleen maken we ons zorgen over onze kinderen, maar we kunnen ook worden geconfronteerd met grote veranderingen in ons leven; veranderingen in onze rol binnen een gezin, meer verantwoordelijkheid, minder tijd voor onszelf, minder geld, minder tijd met onze partners en vrienden. De lijst is eindeloos, maar hieronder staan enkele veelvoorkomende zorgen die u kunt ervaren:

• Eet mijn kind wel genoeg?
• Komt mijn kind wel aan?
• Geef ik wel te vaak/vaak genoeg voeding?
• Heeft de poep van de baby wel de juiste kleur?
• Zijn ze veilig waar ze slapen?
• Zal mijn baby vandaag een dutje doen?

Borstvoeding en angst

Iedereen geeft graag advies over hoe we het best voor onze kinderen kunnen zorgen, dit geldt vooral als het om voeding gaat. In de afgelopen 100 jaar is borstvoeding minder gebruikelijk geworden dan het was en informatie over wat normaal is, is in de loop der tijd verloren gegaan. In plaats daarvan worden we overspoeld met adviezen die vaak onrealistisch zijn en verband houden met oude opvoedingspraktijken die we niet langer als nuttig of evidence based beschouwen.

Het advies kan inhouden dat elke baby vanaf x weken ’s nachts moet doorslapen, dat ze slechts om de y uur moeten worden gevoed, dat als ze huilen of kribbig zijn, ze honger hebben, dat moeders niet genoeg melk kunnen produceren om een grote baby te voeden en nog een miljoen andere meningen waaraan je elke dag wordt blootgesteld.

Bij borstvoeding is het niet zo gemakkelijk om precies te zien hoeveel melk een baby heeft verbruikt. We kunnen twijfelen aan ons vermogen om de baby voldoende te voeden – vooral als een zorgverlener vraagtekens zet bij de gewichtstoename of het voedingsschema van de baby. Bezorgdheid over borstvoeding of een gebrek aan ondersteuning kunnen de bezorgdheid nog vergroten.

Borstmelk wordt volledig geabsorbeerd, dus baby’s die borstvoeding krijgen, zullen vaker en langer ’s nachts wakker zijn. Dit is geen slechte zaak voor de baby’s, die effectief en natuurlijk voeden, maar het kan leiden tot een meer verstoorde slaap voor de ouders. Meer vermoeidheid kan leiden tot meer ongerustheid, omdat we niet helder kunnen denken als we moe zijn. Slechts weinig baby’s slapen het eerste jaar de hele nacht door, maar de druk die door de maatschappij wordt uitgeoefend om dit wel te doen, kan opnieuw leiden tot angst en zelftwijfel.

We kunnen van verschillende bronnen zeer tegenstrijdig of onjuist advies krijgen over wat normaal is. Onze samenleving heeft ook beperkte kennis over gezonde borstvoedingspraktijken, dus we kunnen meer kans hebben om verkeerd geïnformeerde meningen van anderen tegen te komen, waardoor we ons onzeker kunnen voelen over wat we aan het doen zijn. U kunt het gevoel hebben dat er niet naar u wordt geluisterd en dat uw wensen om borstvoeding te geven of om ermee te stoppen, niet worden gerespecteerd. Dit kan bijdragen aan uw gevoel van verlies van controle.

Wat kan ik doen om mijn angst te beheersen?

Er zijn verschillende eenvoudige dingen die we kunnen doen om ons leven in balans te brengen en angst te beheersen. De focus moet liggen op het verminderen van de aandacht voor de zorgelijke gedachten en proberen de aandacht weer te richten op levensactiviteiten die op dit moment plaatsvinden, in plaats van op wat er in de toekomst kan gebeuren.

• Benader of benader een probleem als je kunt – als je niets kunt doen of het is nog niet gebeurd – laat het gaan. De Exeter Worry Guide in de link hieronder kan u enkele manieren geven om dit te doen. Mindfulnesstechnieken kunnen hierbij ook helpen en in het volgende hoofdstuk vindt u links naar een aantal nuttige websites.
• Praat met mensen – andere moeders in vergelijkbare situaties om een idee te krijgen van wat normaal is. Dit kan via babygroepen, hulplijnen, Facebook-groepen of online forums. Het kan echter zijn dat de stemming op een forum negatief is, waardoor je je slechter gaat voelen. Als dat gebeurt, zoek dan een plek waar je je positief voelt. Blijf praten met degenen die van u houden en laat hen weten hoe u zich voelt.
• Blijf leuke activiteiten doen. Deze moeten misschien worden aangepast aan het leven met een baby, maar probeer elke dag iets leuks te doen, bv. babygroepen, wandelingen, spelen met uw baby of zwemmen. Als u iemand kunt vragen om op te passen, vindt u het vast fijn om een half uurtje te gaan hardlopen, in bad te gaan, uw nagels te lakken, een boek te lezen of zelfs alleen naar het toilet te gaan.
• Ga het huis uit – ga naar de winkel voor melk, loop een blokje om, ga een eindje rijden.
• Staren naar dezelfde vier muren zal u niet afleiden en uw gedachten zullen in cirkels blijven ronddraaien. Er even uit gaan, al is het maar voor 15 minuten per dag, kan helpen om uw hoofd leeg te maken en kan ook uw baby helpen slapen.
• Focus u elke dag op positieve dingen – probeer één positief ding op te schrijven in een dagelijks dagboek of probeer 100 dagen van geluk op Facebook. Als iemand vraagt hoe het gaat, probeer dan eerst aan de positieve dingen te denken en pas daarna aan de problemen. Maak ook een lijst van alle dingen die je goed doet in plaats van waar je het moeilijk mee hebt.
• Neem adem en negeer degenen die advies geven waar je je niet prettig bij voelt – ze geven hun mening, geen feiten. Hun baby kan heel anders zijn dan de jouwe, wat zij deden was hun keuze, maar je hoeft je niet te conformeren aan de ideeën van anderen.
• Stop met googelen! Er is een plaats voor zoekopdrachten op internet, maar je kunt jezelf ook gek maken door tegenstrijdige, onnauwkeurige en rampzalige adviezen te bekijken. Ga naar betrouwbare bronnen en als je eenmaal een antwoord hebt gevonden, stop dan met verder zoeken – je gaat alleen maar aan jezelf twijfelen en je houdt jezelf gefocust op de zorgelijke gedachten in plaats van op de oplossingen.

Wanneer zou je hulp willen zoeken?

Zoals we al zeiden, een zekere mate van angst is normaal in het ouderschap, maar als je merkt dat je het grootste deel van de dag angstig bent, meerdere dagen per week voor meer dan 2-3 weken, dan kan dit een teken zijn dat angst een groter probleem voor je aan het worden is. Als het invloed heeft op uw vermogen om uw normale leven voort te zetten, wilt u misschien verdere hulp zoeken bij uw huisarts of andere vrijwilligersdiensten. Uw gezondheidsbezoeker en huisarts moeten bij elke afspraak uw geestelijke gezondheid controleren en zelfs als u nog geen hulp nodig hebt, kunt u, als u zich angstig of neerslachtig begint te voelen, dit met hen bespreken, zodat zij weten dat ze u in de toekomst moeten controleren.

Welke hulp is beschikbaar?

Uw huisarts kan u een periode van twee weken van waakzaam afwachten voorstellen om te zien of uw stemming vanzelf verbetert. Dit is normaal gesproken het eerste plan van aanpak als de angst of de lage stemming mild is. Hij of zij zal gewoonlijk een aantal zelfhulpgidsen voorstellen, zoals die onderaan deze pagina, en dan een afspraak maken voor een herbeoordeling over twee weken.

Als u en uw huisarts besluiten dat u steun nodig hebt, kan hij of zij u doorverwijzen naar een dienst voor praattherapie of bespreken of medicatie nuttig zou zijn.

Diensten voor praattherapie binnen teams voor geestelijke gezondheidszorg zijn heel anders dan 20 jaar geleden. Ze zijn ontworpen om mensen in de gemeenschap te ondersteunen met veel voorkomende geestelijke gezondheidsproblemen zoals angst, depressie en paniekaanvallen. U krijgt een assessment aangeboden waarin u kunt bespreken met welke moeilijkheden u te kampen hebt en wat uw doelen zijn. Hierna kan u een behandeling worden aangeboden, waarvan de meest voorkomende counseling of cognitieve gedragstherapie (CGT) is. Counseling stelt u in staat te kijken naar problemen uit uw verleden die u nu kunnen beïnvloeden, of problemen rond relaties met andere mensen. Cognitieve gedragstherapie is er in vele vormen, meestal face to face, maar het kan ook telefonisch of in groepsverband worden aangeboden. CGT kijkt naar de cycli van gedachten, gevoelens en gedragingen die u vast kunnen houden. Het is bedoeld om u te helpen begrijpen wat er gebeurt en kan praktische stappen bieden om opnieuw te beoordelen of deze gedachten realistisch zijn en om niet-helpende gedragingen te veranderen.

CBT heeft momenteel de grootste bewijsbasis voor de behandeling van angst en is op grote schaal beschikbaar binnen de NHS, maar er zijn andere therapie-opties beschikbaar in sommige teams, zoals Cognitieve Analytische Therapie (CAT), Interpersoonlijke Therapie en Mindfulness.

Veilige medicatie bij borstvoeding

Als u en uw arts besluiten dat voorgeschreven medicatie de beste route voor u is, zijn er verschillende opties die u kunt nemen en borstvoeding kunt blijven geven. Deze omvatten, in willekeurige volgorde:

1. SSRI-antidepressiva, zoals sertraline, citalopram, fluoxetine en paroxetine, hebben allemaal een anti-angstwerking. Het duurt 4 tot 6 weken voordat ze volledig effect sorteren.
2. Tri-cyclische antidepressiva zoals amitriptyline en imipramine.
3. Bètablokkers zoals propranolol verlagen de hartslag, vertragen het lichaam en werken zeer snel. Ze kunnen regelmatig of wanneer nodig worden ingenomen. Ze kunnen niet genomen worden als u astma heeft.
4. Benzodiazepines bv. diazepam, lorazepam, alprazolam werken zeer snel om angst te verminderen maar kunnen niet op lange termijn genomen worden omdat ze verslavend zijn en zich ook kunnen opstapelen in de baby die borstvoeding krijgt, wat kan leiden tot slaperigheid en slechte voeding.

Het eerste waar de meeste moeders die anti-angst medicatie voorgeschreven krijgen zich zorgen over maken is of de medicatie de baby zal schaden op korte of lange termijn. Ze zijn ook bezorgd dat ze ‘slechte’ moeders zijn omdat ze medicatie moeten nemen, maar ze weten niet hoe ze zonder moeten. Zij maken zich zorgen over het gebruik op lange termijn, verslaving, ontwenning, de ontwikkeling van de baby, of moedermelk een betere optie is dan moedermelk die zelfs maar een kleine hoeveelheid van het geneesmiddel bevat. Ze ‘googelen’ als een bezetene om informatie te vinden die hun zorgen ondersteunt, maar vertrouwen de sites die de veiligheid ondersteunen vaak niet. Zij kunnen de mening van veel mensen vragen, wat nog angstwekkender kan zijn naar gelang van de ervaring van die persoon met borstvoeding en medicatie. Vaak zijn ze bang dat zelfs toegeven dat ze angstig zijn, ertoe kan leiden dat hun baby wordt opgevangen en zij als een ongeschikte moeder worden bestempeld. Dit zal niet gebeuren, maar kan helaas leiden tot uitstel bij het zoeken naar behandeling.

Waar kan ik verdere steun en informatie krijgen?

Informatiewebsites:

• Anxiety UK www.anxietyuk.org.uk
• Panda www.pandasfoundation.org.uk
• IND www.mind.org.uk
• Birth Trauma www.birthtraumaassociation.org.uk/
• Zelfhulpgidsen Centre for Clinical Interventions www.cci.health.wa.gov.au/resources/consumers.cfm
• Mindfulness en ander zelfhulpmateriaal www.getselfhelp.co.uk
• Exeter Worry Management Guide https://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Worry _website_version_colour.pdf
• Northumbria Mental Health Guides www.ntw.nhs.uk/pic/selfhelp/

Wat als ik spoedeisende hulp nodig heb?

Hoewel er zelden over wordt gesproken, kunnen mensen die zich gedurende lange periodes zeer angstig of depressief voelen, het gevoel hebben dat ze het niet aankunnen en kunnen ze gedachten krijgen over zelfmoord of zelfbeschadiging. De intensiteit van deze gedachten kan sterk variëren, sommige mensen ervaren vluchtige gedachten van ‘ik wil hier gewoon niet zijn’, bij anderen kunnen ze zich meer diepgaande gedachten en plannen beginnen in te beelden over wat ze zouden kunnen doen. Meestal betekent het hebben van deze gedachten niet dat je van plan bent ernaar te handelen. Het kan deel uitmaken van de manier waarop onze hersenen zich een mogelijke ontsnapping voorstellen, en vaak hebben we veel beschermende factoren die ons ervan zouden weerhouden om er ooit naar te handelen, zoals onze kinderen, partners, familie, vrienden, geloof of hoop voor de toekomst. Normaal gesproken verminderen en verdwijnen de gedachten om onszelf iets aan te doen zodra onze stemming verbetert. Het kan dus nuttig zijn om met anderen te praten als u daartoe in staat bent. Hoewel ze het misschien verontrustend vinden om te horen dat u zich zo laag voelt, kunnen vrienden en familie u vaak helpen om met deze gevoelens om te gaan als ze zich voordoen en u helpen om u niet zo alleen te voelen. U kunt er ook met uw huisarts of gezondheidsdeskundige over praten en zij kunnen samen met u beslissen welke steun nuttig zou zijn.

Als u ooit het gevoel hebt dat u er ernstiger over denkt uzelf iets aan te doen of dat u niet in staat bent uzelf veilig te houden, is het belangrijk dat u zo snel mogelijk met uw huisarts of een andere gezondheidsdeskundige spreekt. Artsen, verloskundigen en gezondheidswerkers zijn zich ervan bewust dat dit symptomen van depressie en angst zijn. Zij moeten u helpen om hulp en een passende behandeling te krijgen.

Als u onmiddellijk hulp nodig hebt, kunt u naar elke afdeling voor spoedeisende hulp of inloopspreekuren gaan om u te helpen. Suïcidale of zelfbeschadigende gedachten worden ook als een prioriteit beschouwd en worden beschouwd als een reden voor een spoedafspraak met een huisarts. U kunt ook NHS direct bellen op 111 of in noodgevallen 999.

Bibliografie

• Antenatale en postnatale geestelijke gezondheid: klinisch beheer en servicebegeleiding. NICE-richtlijnen december 2014
• Bauer A, Parsonage M, Knapp M, Lemmi V,Adelaja B Kosten van perinatale geestelijke gezondheidsproblemen. Oktober 2014 www.centreformentalhealth.org.uk/costs-of-perinatal-mhproblems
• British National Formulary
• CG192 Antenatale en postnatale geestelijke gezondheidszorg
• Hale T. W Medications in Mothers Milk
• Health Outcomes Pediatrics; 131(4):2013 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/26/peds.20122147.full.pdf+html
• Jones W Borstvoeding en Medicatie 2018 Routledge
• Khan L Falling through the gaps. Perinatale geestelijke gezondheid en de huisartsenpraktijk. Maart 2015
• Lactmed website http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
• Martindale, the Extra Pharmacopia 2007
• Paul IM, Downs DS, Schaefer EW, Beiler JS, Weisman CS, Postpartum Anxiety and Maternal-Infant
• Royal College of General Practitioners Practical Implications for Primary Care of the NICE guidelines
• www.centreformentalhealth.org.uk/falling-through-the-gaps

Deze informatie is samengesteld door Beth Chapman Cognitive Behavioural Psychotherapist en Wendy Jones Apotheker.