Het kan moeilijk zijn om in te schatten wanneer en wat voor soort extra zorg een geliefde of cliënt nodig heeft. Onafhankelijkheid is moeilijk te meten en achteruitgang is niet altijd duidelijk.
De zes activiteiten van het dagelijks leven (ADL’s) en de acht instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL’s) kunnen nuttig zijn bij het beoordelen of senioren zelfstandig kunnen of moeten blijven wonen, of dat er misschien hulp nodig is. In sommige gevallen willen verzekeringsmaatschappijen, waaronder Medicaid, ook een ADL- of IADL-beoordeling uitvoeren om de behoeften te verifiëren voordat ze akkoord gaan met betaling voor aanvullende zorg of een verpleeginrichting.
Activiteiten van het dagelijks leven (ADL’s) geschiedenis
ADL’s werden in de jaren 1950 ontwikkeld door de internationaal bekende geriater Sidney Katz om zorgverleners te helpen veranderingen in de fysieke functie te meten voor patiënten die werden behandeld voor invaliderende aandoeningen, zoals een gebroken heup of na een beroerte. Katz en zijn multidisciplinaire team wilden patiënten weer zoveel mogelijk onafhankelijk maken, maar om dat te doen, moesten ze eerst uitzoeken hoe “onafhankelijkheid” eruitzag.
Ze ontwikkelden een hulpmiddel om dingen te beoordelen die mensen dagelijks doen om fysiek voor zichzelf te zorgen, zoals verzorging of gebruik van de badkamer – persoonlijke taken die fundamenteel zijn voor het in staat zijn om zelfstandig voor jezelf te zorgen.
Decennia later is de Katz Index of Independence in Activities of Daily Living nog steeds een van de meest gebruikte instrumenten om iemands onafhankelijkheid te meten. Senioren wordt gevraagd of ze zes verschillende taken kunnen uitvoeren, en er wordt één punt gegeven voor elke activiteit die ze zonder toezicht, leiding of hulp kunnen uitvoeren.
definitie van de zes ADL’s
-
Baden: Gaat volledig zelf in bad, of heeft slechts hulp nodig bij het schoonmaken van één lichaamsdeel (bijv. rug, genitaliën, of geblesseerd/gehandicapt lichaamsdeel).
-
Aankleden: Haalt kleding uit de kast en trekt deze en bovenkleding (bijv. truien of jassen) aan met behulp van de juiste sluitingen. Voor het strikken van schoenen kan hulp worden ingeroepen.
-
Toiletten: Gaat zonder hulp naar het toilet, inclusief het op- en afstappen van het toilet, het uit- en aantrekken van kleding en het schoonmaken van genitaliën.
-
Transferen: Gaat in en uit een stoel of bed zonder hulp, behalve misschien een mechanisch hulpmiddel voor transfers.
-
Continentie: Heeft volledige controle over urineren en defecatie.
-
Voeden: Brengt zonder hulp voedsel van een bord in de mond, hoewel het voedsel door een andere persoon kan worden bereid.
Beoordeling van ADL’s
Hoe senioren op de beoordeling reageren, kan duidelijk maken hoeveel (indien van toepassing) extra zorg nodig is. Als senioren alle zes deze activiteiten zonder hulp of aanwijzingen kunnen doen, worden ze geacht “volledig functioneel” te zijn en zelfstandig voor hun lichamelijke verzorging te kunnen zorgen. Een score van vier op zes betekent dat ze een “matige beperking” hebben en misschien extra zorg nodig hebben, terwijl twee op zes of minder aangeeft dat ze een “ernstige functionele beperking” hebben en daarom op andere mensen moeten vertrouwen om voor hen te zorgen.
Voor veel senioren is er een algemene progressie voor deze activiteiten. Naarmate ze ouder worden, worden zwaardere taken zoals baden steeds moeilijker om alleen te doen, terwijl zichzelf voeden een van de laatste ADL’s kan zijn waarbij ze fysieke hulp nodig hebben.
Instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL’s) geschiedenis
Hoewel ADL’s nuttig waren bij het onthullen van gebieden van lichamelijke beperkingen die de onafhankelijkheid zouden kunnen beïnvloeden, is er natuurlijk meer om voor jezelf te zorgen dan alleen hygiëne of verzorging. De IADL’s werden eind jaren zestig ontwikkeld om een groter scala aan activiteiten te meten die nodig zijn voor onafhankelijkheid en om handicaps op te sporen die misschien niet alleen met de ADL-schaal zichtbaar zijn – taken zoals het beheren van financiën en boodschappen doen, die complexer zijn dan ADL’s, maar nog steeds nodig zijn om onafhankelijk in een gemeenschap te leven.
IADL’s worden vaak gemeten met behulp van de Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, een korte beoordeling die 10-15 minuten duurt om in te vullen. De schaal meet in welke mate mensen de acht taken kunnen uitvoeren.
definitie van de acht IADL’s
-
Telefoon gebruiken: Neemt de telefoon op, draait bekende nummers en neemt initiatief om de telefoon zelfstandig te bedienen.
-
Winkelen: Doet alle inkopen zonder hulp.
-
Voedsel bereiden: Plant, bereidt en serveert alle voedingsmiddelen die nodig zijn voor maaltijden en tussendoortjes.
-
Huishouden: Voert lichte tot zware huishoudelijke taken uit (bijv. afwassen, bed opmaken) met of zonder hulp.
-
Wasserij: Doet een deel van of al het persoonlijke wasgoed.
-
Vervoermiddel: Kan zich zelfstandig verplaatsen en/of maakt gebruik van het openbaar vervoer, al dan niet met hulp.
-
Betrouwbaarheid van eigen medicatie: Neemt de juiste hoeveelheid medicijnen in op het juiste tijdstip zonder toezicht of aanwijzing.
-
Hanteert financiën: Behandelt alle of een deel van de financiën met weinig tot geen hulp, inclusief het betalen van rekeningen, het bijhouden van inkomen en dagelijkse aankopen.
Beoordeling van IADL’s
Onder elke activiteit worden verschillende vaardigheidsniveaus vermeld, en mensen wordt gevraagd het niveau te kiezen dat het best overeenkomt met wat ze kunnen doen. Net als de Katz ADL Index, kent de Lawton IADL Schaal een puntenwaarde toe aan elk antwoord (0 of 1), en alle punten worden opgeteld om een totaalscore te krijgen variërend van 0 (weinig functioneren) tot 8 (veel functioneren). Waar iemand op dat spectrum valt, kan families helpen erachter te komen hoeveel (indien van toepassing) extra hulp nodig zou kunnen zijn.
Overwegingen bij het beoordelen van ADL’s en IADL’s
Weliswaar kunnen ADL’s en IADL’s nuttige hulpmiddelen zijn om de onafhankelijkheid te beoordelen, maar ze zijn niet perfect. Wat iemand moet kunnen doen om op zichzelf te kunnen wonen of functioneren kan van persoon tot persoon verschillen, en iemands fysieke en cognitieve capaciteiten kunnen van dag tot dag fluctueren of in de loop van de tijd geleidelijk afnemen. Daarom moet regelmatig naar ADL’s en IADL’s worden gekeken om eventuele veranderingen in het functioneren op te sporen en te controleren of de woon- en zorgregelingen nog steeds geschikt zijn.
Ook omdat ADL- en IADL-beoordelingen afhankelijk zijn van persoonlijke antwoorden – en niet van bijvoorbeeld een onbevooroordeelde waarnemer – kunnen mensen die de vragenlijsten invullen zich iets verkeerd herinneren of sterke gevoelens hebben over de uitkomst, waardoor de resultaten mogelijk vertekend zijn. Bij elke beoordeling moet erop worden toegezien dat de antwoorden zo nauwkeurig mogelijk zijn. Ten slotte is het ook belangrijk op te merken dat ADL’s en IADL’s zijn ontworpen voor personen die op zichzelf wonen of met enige hulp, maar niet bedoeld zijn voor mensen die al in langdurige zorginstellingen wonen waar ze uitgebreide hulp nodig hebben.