5 soorten rugpijn

Welk type rugprobleem heb ik?

door Adam Brown BScPT MClScPT
updated July 18, 2020

De realiteit is dat 80% van ons op een bepaald moment in ons leven last zal hebben van rugpijn. En toch kan het krijgen van de juiste behandeling om rugpijn te verlichten een frustrerende en uitdagende taak zijn, voor zowel patiënten als zorgverleners.

Telkens wanneer zo’n groot percentage van de bevolking aan een kwaal lijdt, kun je er zeker van zijn dat er een hele economie zal opduiken die beweert het probleem te kunnen oplossen. Daarom is er veel onzin over nieuwe en unieke methoden om rugpijn te “genezen”. In het algemeen is het woord “genezen” misleidend en bedrieglijk, en zal het patiënten gefrustreerd en ontgoocheld achterlaten over hun vooruitgang. Met de juiste behandelingsaanpak kunt u rugpijn echter effectief beheersen en de negatieve invloed ervan op uw leven verminderen.

Veel van de oplossingen die aan patiënten op de markt worden gebracht, behandelen rugpijn als één enkele diagnose. In feite is de term “rugpijn” helemaal geen diagnose, maar eerder een beschrijving van een symptoom. Alle patiënten met rugpijn hetzelfde behandelen is hetzelfde als elke patiënt met buikpijn antibiotica voorschrijven. Net zoals er vele diagnoses zijn die buikpijn veroorzaken, zijn er verschillende soorten rugpijn.

Een bekwame fysiotherapeut kan uw probleem diagnosticeren door het specifieke type probleem dat u heeft vast te stellen, en een behandelplan op maat te maken. Het nauwkeurig afstemmen van de diagnose op het behandelplan is van cruciaal belang voor het verminderen van uw rugpijn. Dit is een relatief zeldzame vaardigheid, die training en ervaring vereist om sterke diagnostische vaardigheden te ontwikkelen, dus het vinden van een gekwalificeerde fysiotherapeut is van het grootste belang.

Hieronder staan enkele van de meer voorkomende soorten rugpijn, en velen van u herkennen misschien uw eigen symptomen in de beschrijvingen. Deze worden gevolgd door de belangrijkste elementen en strategieën die moeten worden opgenomen in een behandelplan voor dat specifieke pijnpatroon. Het is echter belangrijk op te merken dat er geen vervanging is voor een volledige beoordeling door een ervaren fysiotherapeut.

5 Soorten rugpijn

FLEXION DOMINANT BACK PAIN

Vaak wordt dit type rugpijn beschreven in termen van letsel aan de tussenwervelschijf (hoewel dit niet altijd het geval is). Belangrijker is dat de pijn en de symptomen de neiging hebben een bekend patroon te volgen:

• Symptomen verergeren door zitten, buigen, tillen
• Symptomen verbeteren na staan en lopen voor korte duur
• Mag pijn in de wervelkolom omvatten, pijn in het been of beide
• Kan tintelingen/ gevoelloosheid ervaren
• Kan overgaan in zwakte in het been
• Heeft vaak pijn bij hoesten/knijpen (maar niet altijd)
• Verlies van bewegingsvrijheid (moeite met rechtop komen na opstaan uit zitten)

Effectieve zorg voor pijn bij flexiedominantie omvat een gerichte oefening/stretch die u gedurende de dag met tussenpozen uitvoert om uw ruggengraat in beweging te houden en de pijn te verminderen. Na het uitvoeren van deze stretch zou u minder pijn moeten hebben en zou uw rug soepeler moeten aanvoelen. Welke stretch precies voor u geschikt is, kan het beste worden bepaald door een getrainde fysiotherapeut, maar vaak is passieve, herhaalde strekking van de lumbale wervelkolom een goed begin.

Klik hier voor een video van deze oefening.

Met een deskundig onderzoek kan uw fysiotherapeut aanpassingen doen aan uw oefening om de effectiviteit ervan te verbeteren. De behandeling kan ook manuele therapie omvatten om uw wervelkolom weer in beweging te krijgen, en kan ook pijnstillende technieken omvatten. Sommige patiënten ondervinden een vermindering van de pijn door acupunctuur, die als aanvulling op andere behandelingen kan worden gebruikt.

Nadat de pijn is verdwenen, zal een bekwame fysiotherapeut u helpen ontdekken hoe het probleem is begonnen en welke veranderingen u moet aanbrengen, waaronder:

• Een ergonomische beoordeling van uw werkplek om een goede houding te verzekeren of beroepsrisico’s te elimineren
• Onderricht over de juiste til- en hurkmechanismen
• Kernspiertraining (als zwakte een probleem is)
• Versterking of rekken van abnormaal zwakke of strakke heupspieren
• Oefeningen voor spinale mobiliteit

EXTENSION DOMINANT BACK PAIN

Extension Dominant pain wordt vaak beschreven in termen van de gewrichten aan de achterkant van de wervelkolom die de zygapophyseale gewrichten (of Z-gewrichten) worden genoemd.gewrichten). Ook dit is vaak een deel van het probleem, maar niet altijd. Extensiedominante pijn heeft de neiging een herkenbaar patroon te volgen:

SIGNAAM EN SYMPTOMEN

• Pijn na lang staan
• Tijdelijke verlichting bij zitten of buigen
• Bereik van beweging is gewoonlijk stabiel en verandert niet in korte perioden.
• De rug kan stijf zijn, maar is altijd op dezelfde manier stijf
• Pijn na activiteiten met een grote impact (hardlopen of gymnastiekbewegingen)
• Gaat meestal gepaard met plaatselijke pijn in de wervelkolom
• Kan pijn in de benen omvatten, tintelingen, of zelfs gevoelloosheid in ernstige gevallen

Zorg voor extensie dominante pijn wordt geleid door het vinden van manieren om de druk op de wervelkolom in extensie te verminderen. Mensen die aan dit type pijn lijden, staan vaak met een gebogen rug. Specifieke abdominale stabiliserende oefeningen en rekoefeningen voor de heupmobiliteit (met name heupflexorstrekkingen) kunnen effectief zijn. Het af en toe aannemen van gebogen houdingen om de pijn te verlichten is ook nuttig. Pijnstillende behandelingstechnieken zoals acupunctuur of manuele therapie kunnen ook tijdelijk een rol spelen.

De zorg op langere termijn richt zich op kracht en stabiliteit van de wervelkolom/kern met een goede heupmobiliteit. Zodra uw pijn onder controle is, kan het behandelingsprogramma agressiever zijn. Het zal gericht zijn op het opbouwen van spieren rond de wervelkolom terwijl er lengte wordt gewonnen in verkorte heupspieren.

NEUROGENISCHE CLAUDICATIE

Neurogene Claudicatie is een specifieke vorm van extensie dominante rugpijn die de neiging heeft oudere personen (60+) te treffen. Het wordt veroorzaakt door de zenuwen die worden samengedrukt wanneer de patiënt staat en loopt, en kan het vermogen van een patiënt om lange afstanden te lopen aanzienlijk beperken.

SIGNAAM EN SYMPTOMEN

• Typisch geen symptomen bij zitten
• Bij opstaan en lopen: pijn, gevoelloosheid of zwakte in de benen begint na een voorspelbare hoeveelheid tijd (lengte van de tijd hangt af van de ernst)
• Velen van deze patiënten hebben geen lokale pijn in de wervelkolom
• Nadat de symptomen beginnen, moet de patiënt zitten of voorover buigen om de symptomen te verminderen
• Sommige patiënten worden gezien leunend over een winkelwagentje, zodat zij kunnen lopen zonder beenklachten

Wanneer patiënten met neurogene Claudicatio een acute opflakkering hebben, is hun looptolerantie sterk verminderd en moeten zij regelmatig pauzes nemen om hun zenuwen de kans te geven zich te herstellen. Deze patiënten moeten een verscheidenheid aan op flexie gebaseerde stretchoefeningen en strategieën krijgen om gedurende de dag te gebruiken, en tijdelijk de loopafstanden verminderen. Naarmate de symptomen afnemen, kunnen training en oefeningen om de anterieure kanteling van het bekken in stand te verminderen, effectief zijn. Deze patiënten moeten niet proberen ‘door de pijn heen te vechten’ of zichzelf te ’trainen’ om verder te lopen, want dat lijkt op brandstof op het vuur gooien.

Restoratieve zorg voor iemand die lijdt aan een aanval van neurogene Claudicatio moet gericht zijn op twee belangrijke prioriteiten: Ten eerste moet de buikspierkracht voldoende zijn zodat de persoon kan lopen zonder dat de wervelkolom in een gebogen of verlengde positie valt; ten tweede moeten de heupen van de patiënt mobiel genoeg zijn dat het bekken niet in een voorwaartse kanteling wordt getrokken bij het staan en lopen.

Hoe sterker en mobieler een patiënt zichzelf kan houden, des te waarschijnlijker is het dat hij een decompressieoperatie kan vermijden om ruimte te maken voor de zenuwen. Een fysiotherapeut die goed is opgeleid in de zorg voor de wervelkolom kan een oefenprogramma samenstellen om aanhoudende lumbale extensie tijdens het lopen te verminderen.

INFLAMMATORISCHE RUGPIJN

Inflammatoire rugpijn komt minder vaak voor dan mechanische rugpijn, maar wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd. Dit type pijn wordt veroorzaakt door overmatige ontsteking in de gewrichten van de wervelkolom, als gevolg van een medische aandoening waardoor het immuunsysteem de gewrichten van de wervelkolom aanvalt. Een voorbeeld van een aandoening die ontstekingspijn in de rug veroorzaakt is ankylosing spondylitis. Er zijn echter een aantal aandoeningen die kunnen resulteren in ontstekingsgerelateerde rugpijn.

Het is de taak van de fysiotherapeut om de pijn als ontstekingsgerelateerd te herkennen en de patiënt terug te verwijzen voor medische evaluatie (vaak door een reumatoloog) en voor meer tests. Maar als de diagnose eenmaal is gesteld en er medische behandeling is ingesteld, zal de fysiotherapeut helpen bij symptoombestrijding.

SIGNAAM EN SYMPTOMEN

• Het begin van de pijn is meestal bij patiënten jonger dan 35 jaar, en niet te wijten aan een trauma
• De pijn houdt langer dan drie maanden aan
• De rugpijn en stijfheid verergeren bij immobiliteit, vooral ’s nachts en ’s morgens vroeg
• De rugpijn en stijfheid nemen af bij lichamelijke activiteit en lichte lichaamsbeweging
• Anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s, zoals ibuprofen of Naproxen) kunnen bij de meeste patiënten effectief zijn bij het verlichten van pijn en stijfheid.
• Er zijn aanwijzingen dat kurkuma kan dienen als een natuurlijke manier om ontstekingen te helpen verminderen zonder de bijwerkingen van ontstekingsremmende medicijnen. Klik HIER voor een informatieve post over het gebruik van kurkuma.

Patiënten moeten een beheersplan krijgen dat hen verlichtende posities leert, evenals activiteiten die ze moeten vermijden wanneer ze een flare up ervaren. Helaas is er geen manier om het natuurlijke pad van deze aandoening te veranderen met fysiotherapie, maar een zacht oefenprogramma is nuttig om de mobiliteit te behouden en de pijn te verminderen. Wanneer de symptomen goed onder controle zijn en de pijnniveaus laag, kan een patiënt een meer agressief herstellend programma gebruiken, ontworpen door een deskundige fysiotherapeut. Bovendien kan enige functionele krachttraining met geringe impact nuttig zijn.

CHRONIC PAIN DISORDERS

Een pijnstoornis waarbij rugpijn optreedt, is een van de moeilijkere aandoeningen voor medici om te behandelen. Het zenuwstelsel interpreteert prikkels die normaal niet pijnlijk of schadelijk voor het lichaam zijn als gevaarlijk, wat de hersenen dan als pijnlijk behandelen. Het is een complexe kwestie die een diepgaand begrip van de patiënt vereist, en van wat hem naar deze plaats heeft geleid.

Het kan voor patiënten ongelooflijk frustrerend zijn wanneer medische professionals hen herhaaldelijk vertellen dat zij geen organische oorzaak voor hun pijn zien. Het is belangrijk op te merken dat de pijn die deze patiënten voelen net zo lichamelijk reëel is als die van mensen die lijden aan een mechanisch letsel. De gebruikelijke behandelingen helpen deze patiënten niet. Zij zijn het meest gebaat bij samenwerking met een multidisciplinair zorgteam, waaronder een fysiotherapeut met een goed inzicht in de pijnwetenschap.

SIGNAAM- EN SYMPTOMEN

• Varieert sterk
• Pijn volgt niet de typische anatomische grenzen
• Locatie van de pijn kan zich verplaatsen naar andere delen van het lichaam
• Pijn kan verergeren door een toestand van angst of depressie
• Toename en afname van pijn zijn niet noodzakelijkerwijs gekoppeld aan mechanisch trauma of fysiek belastende gebeurtenissen

Patiënten die lijden aan een pijnstoornis zullen vaak experimenteren met pijnstillende technieken om een combinatie te vinden die voor hen werkt. Fysiotherapeuten moeten deze patiënten helpen hun pijn te begrijpen en hen begeleiden om lichamelijk fit en functioneel te blijven. Het is ook belangrijk om te screenen op eventuele complicerende factoren, zoals angst of depressie, die kunnen bijdragen aan het probleem. Deze problemen moeten worden aangepakt door een opgeleide professional. Pijnstoornissen van deze aard komen niet vaak voor.

Voor nog een paar feiten over hoe de hersenen chronische pijn beïnvloeden, klik HIER.

Final Thoughts

In elk type rugpijn is er geen ‘one size fits all’ behandelingsaanpak. Zelfs na het vaststellen van de juiste diagnose, zal een ervaren fysiotherapeut samen met de patiënt werken aan een behandelplan dat zich richt op factoren die het specifieke probleem veroorzaken.

Als u last heeft van rugpijn en worstelt om antwoorden te krijgen, kan een ervaren fysiotherapeut met training in wervelkolomaandoeningen een enorme hulp zijn. Als u niet zeker weet waar u een fysiotherapeut kunt vinden, bel ons dan bij Cornerstone Fysiotherapie. Wij helpen elk jaar meer dan 5000 mensen bij het vinden van oplossingen voor complexe aandoeningen, waaronder rugpijn, en wij bieden u graag onze diensten aan zodat u zich sneller beter kunt voelen.

Adam Brown MClScPT
Geregistreerd fysiotherapeut

Adam is een gerespecteerde fysiotherapeut die bekend staat om het succesvol behandelen van complexe rugpatiënten in de hele Greater Toronto Area. Hij hielp het Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) programma op te zetten en biedt mentorschap aan orthopedische fysiotherapeuten.
Klik hier voor meer informatie over Adam.