Movimentos Fetais na Gravidez

Pelo Dr. Liji Thomas, MD

Os movimentos fetais referem-se aos movimentos musculares do bebé em desenvolvimento dentro do útero materno. Estes podem ser movimentos reflexos ou desencadeados em resposta ao ruído ou toque, no início.

Tipos de movimento fetal

Todos os movimentos fetais não são iguais. No início a mãe pode sentir movimentos agitados, que mais tarde se transformam em pontapés mais fortes, e depois ela nota o bebé a contorcer-se, a rolar ou a mexer-se. Também há soluços. Assim os movimentos fetais são classificados como:

• Fraco
• Forte
• Rolling

Desenvolvimento dos movimentos fetais ao longo do tempo

Até 9 semanas, todos os membros se movem juntos, pois os nervos ainda estão se desenvolvendo. Os arcos embrionários se movimentam a cabeça e as costas.

Em 9 semanas os bocejos e alongamentos são visíveis no ultra-som.

Em 10 semanas a partir da fertilização, você pode ver os membros se movendo separadamente, e assustar os movimentos.

Em 11 semanas o bebê pode abrir a boca e sugar os dedos.

Por 12 semanas, é possível observar o bebé a engolir líquido amniótico.

Por 13 semanas, o bebé move vigorosamente os braços e as pernas, em chutes e golpes, e também pode responder ao toque da pele.

Na 14ª – 20ª semana, ocorre um grande evento chamado quickening. Esta é a primeira percepção do movimento fetal por parte da mãe. Normalmente sentida por volta das 18-20 semanas nas primeiras gravidezes, pode ser tão cedo quanto 14 semanas nas gravidezes posteriores devido ao aumento da sensibilidade dos músculos abdominais mais relaxados.

A partir da 20ª – 36ª semana, todos os tipos de movimentos fetais são sentidos – movimentos fracos, fortes e rolantes. O bebé move todas as articulações e a coluna vertebral, garantindo o desenvolvimento adequado das articulações. O padrão de movimento muda, com movimentos fracos a serem gradualmente reduzidos com o tempo, enquanto movimentos fortes e de rolamento se tornam mais frequentes.

Por 28 semanas, todos os bebés mostram o reflexo de assustar. Aqui o bebé traz os braços e as pernas em direcção ao peito quando de repente se assusta com um ruído forte, um movimento brusco ou uma sensação de queda.

No terceiro trimestre, o bebé mostra um movimento de bicicleta de ambos os pés, chamado passo a passo. Isto é importante para ajudar a virar o bebé de pernas para o ar para um parto normal. A esta altura, os movimentos são um pouco restritos pelo espaço confinado disponível para o feto agora maior.

Padrão de atividade fetal

Os movimentos fetais não são constantes durante toda a gravidez. Da 20ª à 36ª ou 37ª semana, a maioria dos movimentos são fracos no início. Estes diminuem progressivamente, mas os movimentos fortes e rolantes aumentam. Da 36ª ou 37ª semana até ao final da gravidez, estes movimentos fortes e rolantes diminuem novamente, enquanto os movimentos fracos aumentam.

Ritmos de actividade fetal

Os movimentos fetais têm o seu próprio ritmo de tempo do dia e de sono-actividade. O feto é frequentemente mais activo entre as 9h e as 14h, e entre as 19h e as 4h. No último mês de gravidez, o bebé dá mais pontapés durante o sono leve.

Por vezes o feto move-se menos durante os seus ciclos de sono. Cada ciclo dura de 20 a 40 minutos no total, mas pode ir até 90 minutos. Os ciclos de repouso-actividade fetal não se sincronizam com os da mãe.

Percepção do movimento fetal

A mãe normalmente sente melhor os movimentos fetais quando está deitada no lado esquerdo, ou sentada com os pés para cima, e concentrando-se nos movimentos. Quando ela está ocupada, ela pode até nem perceber os movimentos.

Factores que interferem na percepção do movimento fetal

Outros factores que impedem a mãe de sentir os movimentos fetais normalmente são:

• Baixo volume de líquido amniótico que impede o movimento livre do feto
• Obesidade que leva a uma parede abdominal espessa
• Placenta anterior (isto não é válido após 28 semanas), que aumenta a espessura da parede uterina naquele ponto
• Fumar
• Primeira gravidez com músculos abdominais apertados

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• Drogas como o álcool, benzodiazepinas, opióides incluindo metadona que sedam a mãe e o feto

Movimentos fetais diminuídos e a contagem de chutes

Quando a mãe sente que os movimentos do bebé são reduzidos, a investigação é para garantir que o bebé está bem.

Formalmente, o bem-estar fetal foi avaliado usando a “contagem de pontapés”. Isto pode ser feito de duas maneiras.

1. A mãe é instruída a sentar-se ou deitar-se confortavelmente, do lado esquerdo para maximizar o fluxo sanguíneo para o feto, e contar dez chutes, mantendo um registo de quanto tempo demora a chegar aos dez.
2. Or é-lhe pedido para descansar do lado esquerdo após uma refeição normal, e contar o número de pontapés que sente em dez ou quinze minutos.

Mais de 10 pontapés em 2 horas é normalmente considerado normal. Um único episódio de diminuição da actividade fetal não é significativo em 70% das mães.

Implicações dos movimentos fetais alterados

Quando há uma angústia fetal aguda, muitas vezes há uma súbita onda de actividade fetal, na sua maioria movimentos fracos. Entretanto, com a angústia fetal crônica, tem sido demonstrado que há uma redução significativa ou interrupção dos movimentos fetais por pelo menos 12 horas antes que o coração fetal pare. Isto é chamado sinal de alarme de movimentos (EAM), e indica a morte iminente do feto. As alterações na freqüência cardíaca fetal seguem a MAS dentro de 1-4 dias se a morte fetal não ocorrer antes disso

Fatores associados à diminuição dos movimentos fetais:

• Retardo de crescimento intra-uterino (IUGR), restrição de crescimento fetal (FGR) ou pequeno para bebés em idade gestacional (SGA)
• Função placentária pobre (insuficiência placentária)
• Líquido amniótico reduzido (oligoidrâmnio)
• Impending preterm labour
• Horragia fetal
• Infecções intra-uterinas

Desfechos fetais associados à diminuição dos movimentos fetais:

• Anomalias congénitas
• Nascimento prematuro
• Paralisia cerebral
• Incapacidade intelectual
• Baixo nascimento peso
• Hipoglicémia
• Morte fetal
• Morte neonatal (recém-nascido) no período neonatal precoce

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• Incremento do risco de Csecção
• Indução do trabalho de parto

Gestão

Quando existe uma percepção de diminuição dos movimentos fetais, é necessário avaliar a história da mãe e fazer um teste físico e outros testes. A via de avaliação depende da presença de quaisquer fatores de risco ou se a mãe teve um mau resultado em alguma gravidez anterior.

Usualmente um cardiotocograma (CTG) e ultra-som é aconselhado. Este é um teste que avalia a presença de movimentos fetais, assim como a presença de respostas cardíacas adequadas ao movimento. Um ultra-som pode ser necessário se o CTG for anormal e nenhum ultra-som anterior tiver sido feito. Ele ajudará a avaliar o crescimento fetal, morfologia e o volume de líquido amniótico.

Sumário

Um relato materno de diminuição dos movimentos fetais é sempre uma indicação para avaliação fetal e materna, independentemente de avaliações anteriores para o mesmo sintoma. Episódios repetidos requerem a mesma intensidade de revisão para fatores que podem causar ou contribuir para os sintomas, exame da gestante, tomografia computadorizada e ultra-sonografia e teste de hemorragia fetal (HGF). A HGF é geralmente aconselhada quando um TAC anormal é acompanhado por uma ultra-sonografia normal. A HGF pode causar até 4% das mortes fetais e frequentemente é sinalizada apenas pela redução dos movimentos fetais.

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou na Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

Citações