Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) planos são empresas privadas que o governo federal paga para administrar benefícios Medicare. Como todos os planos Medicare Advantage, os planos PFFS devem fornecer-lhe os mesmos benefícios, direitos e proteções que Medicare Original, mas eles podem fazê-lo com regras diferentes, restrições e custos. Alguns planos PFFS oferecem benefícios adicionais, tais como cuidados visuais e auditivos.
Elegibilidade e custos básicos
Você deve ter ambas as Partes A e B para aderir a um plano Medicare PFFS, e geralmente você continuará pagando o seu prémio Medicare Parte B. O seu plano PFFS também pode cobrar um prêmio adicional, além do prêmio da Parte B. Se você quiser cobertura da Parte D, pergunte ao seu plano PFFS se ele oferece cobertura da Parte D. Se o seu plano não oferece cobertura da Parte D, você pode se inscrever em um plano independente da Parte D.
Benefícios básicos de acesso
A partir do momento em que você se inscreveu em um plano PFFS, você deve receber um cartão de benefício do seu plano. Você usará o cartão de benefício do seu plano em vez do seu cartão Medicare quando você for ao médico ou hospital.
A maioria dos planos PFFS tem redes de provedores. Você pode pagar menos por seus cuidados ao usar provedores ou instalações em rede. Todos os planos PFFS também devem cobrir cuidados fora da rede, mas você pode pagar um custo maior.
Se você planeja receber cuidados de um provedor fora da rede, você ou seu provedor pode solicitar uma determinação antecipada da organização (também chamada de determinação antecipada da cobertura) do seu plano. Uma determinação prévia da organização é uma solicitação do seu plano para confirmar que um serviço é medicamente necessário e será coberto. Se você planeja receber um serviço caro de um prestador de serviços fora da rede, solicitar uma determinação prévia da organização pode ajudá-lo a evitar recusas inesperadas. Contate seu plano para obter informações sobre como solicitar uma determinação antecipada da organização.
Os planos PFFS da Medicare não estão disponíveis em todos os lugares. Ligue para 1-800-MEDICARE ou para o seu Programa de Assistência à Saúde do Estado (SHIP) para saber se existe um plano PFFS disponível na sua área. Para se inscrever em um plano PFFS, ligue diretamente para Medicare ou para o plano. Certifique-se de tomar uma decisão informada, contactando um representante do plano para fazer perguntas antes de se inscrever.