Antecedentes: As preocupações sobre os possíveis riscos de mudança para mania associados aos antidepressivos continuam a interferir com o estabelecimento de um paradigma de tratamento óptimo para a depressão bipolar.
Método: A resposta de 44 pacientes que atendem aos critérios do DSM-IV para transtorno bipolar ao tratamento naturalista foi avaliada por pelo menos 6 semanas usando a escala de classificação de Depressão de Montgomery-Asberg e a escala de classificação de Mania Bech-Rafaelson. Os pacientes que sofreram uma mudança maníaca ou hipomaníaca foram comparados com aqueles que não o fizeram em diversas variáveis incluindo idade, sexo, diagnóstico (DSM-IV bipolar I vs. bipolar II), número de episódios maníacos anteriores, tipo de terapia antidepressiva utilizada (terapia eletroconvulsiva vs. medicamentos antidepressivos e, mais particularmente, inibidores seletivos de recaptação de serotonina ), uso e tipo de estabilizadores de humor (lítio vs. anticonvulsivos), e temperamento do paciente, avaliados durante um período normotímico usando o componente hipertimia da Entrevista Semi-Estruturada de Temperamento Afetivo.
Resultados: As trocas para hipomania ou mania ocorreram em 27% de todos os pacientes (N = 12) (e em 24% do subgrupo de pacientes tratados com IRSS ); 16% (N = 7) tiveram episódios maníacos, e 11% (N = 5) tiveram episódios hipomaníacos. Sexo, idade, diagnóstico (bipolar I vs. bipolar II), e tratamento adicional não afetaram o risco de troca. A incidência de alterações de humor parece não diferir entre os pacientes que recebem um anticonvulsivo e os que não recebem um estabilizador de humor. Em contraste, as alterações de humor foram menos frequentes nos pacientes que receberam lítio (15%, 4/26) do que nos pacientes não tratados com lítio (44%, 8/18; p = 0,04). O número de episódios maníacos anteriores não afetou a probabilidade de troca, enquanto que um escore alto no componente hipertimia da Entrevista Semi-estruturada de Temperamento Afetivo estava associado a um maior risco de troca (p = 0,008).
Conclusão: A frequência de mudança de humor associada à terapia com antidepressivos agudos pode ser reduzida pelo tratamento com lítio. Especial atenção deve ser dada aos pacientes com um temperamento hipertérmico, que têm um maior risco de mudança de humor.