Tenho uma doente grávida com anticorpos anti-Kell (o título é 1:4). Quais são as recomendações para o tratamento de doentes com anticorpos anti-Kell?
O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a determinação do estado dos antigénios dos glóbulos vermelhos do pai como primeiro passo. Para determinar o status do antígeno Kell do pai, a maioria dos laboratórios irá pedir que você envie 5 mL do sangue do pai aspirado para um tubo de Lavender-top (EDTA) com um pedido para realizar a tipagem do antígeno dos glóbulos vermelhos, antígeno Kell, fenótipo do grupo sanguíneo Kell no sangue do pai.
Se o pai for negativo para o antígeno Kell (e é certo que ele é o pai do feto) uma avaliação adicional é desnecessária. Se o pai tiver o antígeno Kell ou o status do pai for desconhecido, então deve ser realizada amniocentese para determinar o tipo de antígeno fetal. Se o feto for negativo para o antígeno de Kell, a avaliação periódica não invasiva não é irrazoável, pois há uma baixa taxa de falsos negativos associada a este teste (1-3%).
Títulos seriados de anticorpos são comumente usados para monitorar o estado fetal com uma primeira gravidez sensibilizada na doença de Rh. No entanto, quando uma mãe sensibilizada com Rh teve um feto previamente afectado ou a mãe é um anticorpo materno sensibilizado por Kell, não parecem estar bem correlacionados com o estado fetal. Além disso, as medidas da bilirrubina do líquido amniótico podem ser enganosas nas gravidezes complicadas pela aloimunização de Kell. A medida ultra-sonográfica do Doppler do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média fetal (ACM) parece ser um meio mais apropriado para monitorar essas gestações por anemia fetal .
A velocidade sistólica de pico é medida na ACM mais próxima do transdutor quando o feto não está ativo ou respirando. A porta Doppler é colocada no centro do MCA imediatamente acima do Círculo de Willis com o raio ultra-som alinhado com a direção do fluxo sanguíneo (ângulo de insonação de zero graus). Quando um feto desenvolve anemia, a velocidade do fluxo sanguíneo através da ACM fetal deverá aumentar devido à diminuição da viscosidade do sangue fetal e ao aumento do débito cardíaco fetal. Pacientes com MCA PSV maior que 1,5 vezes a mediana têm alto risco de ter um feto gravemente anêmico e devem ser encaminhados para possível coleta de sangue umbilical percutâneo para determinar se o feto precisa receber transfusão.
Veja Calculadora Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1.McKenna DS, et al. Manuseio de gestações complicadas pela isoimunização anti-Kell. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Manuseio de gestações complicadas pela isoimunização anticelular. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obsteto Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnóstico de anemia fetal com ultra-som Doppler na gravidez complicada pela imunização do grupo sanguíneo materno. Ultrasom Obsteto Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Velocidade do fluxo sanguíneo fetal da artéria cerebral média no feto anêmico. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Predição da anemia fetal na doença de rhesus pela medida do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média do feto. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790