Malformações da base da coluna vertebral e pélvis são muito comuns, com variações demasiado numerosas para descrever. Sendo a sede do movimento espinhal, estas anomalias estruturais influenciam subtilmente a função de fluxo livre da coluna vertebral como um todo. As duas principais anomalias congénitas são denominadas lombarização e sacralização.
No esqueleto humano ‘moderno’ o sacro é uma massa óssea sólida de 5 vértebras fundidas na parte de trás da pélvis sobre a qual se encontra a coluna vertebral direita. No entanto, em formas evolutivas anteriores, os segmentos do sacro não estavam fundidos. Eles eram livres para se mover – como uma cauda – e participavam como extensão da coluna vertebral em actividade normal.
o que é a lombarização?
Lumbarização é onde o primeiro segmento sacral é – pelo menos parcialmente – móvel em vez de fazer parte da massa fundida do sacro. Constitui uma vértebra lombar “extra”, frequentemente referida como L6,
Lumbarização é onde o segmento mais alto do sacro não está fundido. Ao contrário, é livre de se mover e participa, juntamente com as vértebras lombares vizinhas, na atividade espinhal. Diz-se que o primeiro segmento sacral é lombarizado.
Com a lombarização, anatomistas e clínicos tomaram como referência a este segmento lombar móvel adicional como uma vértebra “extra”, o que tem levado a alguma confusão na mente dos pacientes. Não há nenhuma vértebra extra encravada no comprimento da coluna vertebral, simplesmente uma vértebra móvel extra e uma vértebra fixa a menos. Isto pode ser referido como L6.
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o que é a sacralização?
Sacralização é frequentemente descrita como tendo uma vértebra a menos porque o segmento lombar inferior (L5) está fundido à pélvis. Pode ser fundida ao sacro abaixo, ou ao ilíaco ao lado (os ossos grandes em forma de orelha da pélvis) ou a ambos. A sacralização com o sacro pode ser denominada sacralização central, enquanto que para os lados pode ser uma sacralização transversal uni ou bi-lateral. Sendo fundido ou semi-fundido o segmento L5 tem mais em comum com os seus vizinhos sacrais do que os seus vizinhos lombares (móveis), pelo que se diz que é sacralizado.
Sacralização central pode causar hipermobilidade – mesmo instabilidade – ao nível L4-S1 acima de
Com a sacralização central a vértebra pode estar solidamente fundida ou pode haver um ligeiro grau de movimento através da presença de um disco L5 vestigial. É bem possível chegar aos anos avançados desconhecendo completamente que se tem uma vértebra a menos. Os problemas só podem surgir quando os níveis de fitness diminuem, particularmente a força dos músculos abdominais.
Sacralização bilateral geralmente ocorre através de processos transversais alargados quer articulando-se com a pélvis, quer fundindo-se a ela.
A sacralização parcial unilateral (Síndrome de Bertolotti) causa maior perturbação biomecânica que a bilateral
Apenas para confundir as coisas, a vértebra em questão muitas vezes não é fundida até ao fim. Ela pode estar fundida de um lado, mas não do outro. A sua participação com o movimento vertebral de um lado só faz com que o movimento seja muito ventoso e os outros elos lombares que funcionam acima têm de lidar com isso. Onde a deformação se instala, muitas vezes mais acima na coluna vertebral (ver abaixo).
Que problemas causam a lombarização e sacralização?
Sempre se assumiu que a sacralização congénita e a lombarização são clinicamente sem importância, mas pode não ser esse o caso. De um modo geral, tanto as anomalias do sacro como da base da coluna vertebral causam problemas, geralmente devido à natureza incompleta de cada uma delas. Com a lombarização, é raro que esta articulação adicional seja completamente livre. Com a sacralização, é raro que seja totalmente fundida. O extremo puro de ambas raramente é encontrado, antes uma Terra de Ninguém entre.
O livro icónico da Chave de Sarah, impresso desde 1986, aborda este tópico na secção ‘Tenho uma Vértebra Extra?’
O mesmo se aplica às espinhas que são sacralizadas no quinto segmento lombar. Embora se diga que este segmento é móvel, na verdade, normalmente não é suficientemente livre. Novamente esta articulação não é peixe nem ave, e luta para fazer parte da função diária da coluna vertebral. Invariavelmente, esta articulação não-quiteta não está à altura da tarefa. Além disso, a sua debilidade torna-se mais óbvia com o avanço dos anos.
Por falar em termos gerais, uma articulação parcialmente sacralizada (com algum grau de movimento) tem mais probabilidades de desenvolver sintomas, enquanto que uma articulação totalmente sacralizada (que é totalmente fundida) é normalmente indolor mas causa sintomas noutras articulações – centralmente no nível acima e contra-lateralmente tanto no mesmo nível como em níveis mais elevados em toda a coluna lombar. Isto é descrito mais detalhadamente a seguir.
O que é a Síndrome de Bertolotti (BS) ?
Síndrome de Bertolotti é uma dor lombar baixa causada por sacralização parcial unilateral, onde se forma uma pseudartrose, ou articulação de desenvolvimento, quando um processo transverso de L5 dá um empurrão permanente contra o osso da pélvis. A dor da BS é tipicamente unilateral e sentida onde existe uma “dureza óssea” no topo da parte de trás da pélvis.
A sacralização parcial unilateral é a variante mais problemática da síndrome de sacralização, pois resulta num distúrbio unilateral mais complexo da biomecânica através da base da coluna vertebral. A discrepância no comprimento das pernas pode estar implicada em trazer os sintomas da sacralização parcial para a frente.
A pseudartrose desenvolve-se onde existe contacto do processo transverso com a pélvis/sacro. Em outro exemplo do milagre do corpo humano, ela é completa com cartilagem articular cobrindo o osso e uma cápsula articular. Na maioria das vezes, e certamente através dos anos de juventude, a pseudartrose poupa o corpo a sentir dor, mas com a idade, o sentar excessivo, actividades desportivas de alto impacto, ou uma lesão de hiperextensão, a articulação pode tornar-se dolorosa. Uma percentagem elevada se os doentes com sacralisatiuon unilateral desenvolverem doença discal degenerativa a nível L5 e L4 acima, causada por forças biomecânicas errantes através da coluna vertebral a estes níveis.
Dores de sacralização bilateral típica
Outros problemas associados à sacralização
Uma sacralização unilateral fundida lança tensão de movimento para a articulação contralateral no mesmo nível
>Full-A sacralização unilateral de fusão do segmento lombar inferior tem vários efeitos de arrastamento. O primeiro é a tensão excessiva do movimento da pseudartrose no lado contralateral. Uma opção de tratamento é fundir cirurgicamente a pseudartrose (ver abaixo), embora devam ser tentadas primeiro exaustivamente técnicas conservadoras de mobilização e auto-tratamento para que a falsa articulação funcione melhor.
A sacralização unilateral fundida causa tensão do movimento contralateral/cefálico a níveis lombares superiores.
A sacralização unilateral também tende a causar problemas na coluna lombar superior do lado contralateral. Tipicamente, existem problemas no segmento L2-3 da coluna vertebral, geralmente envolvendo também a articulação da faceta. A razão para isto não é simples, embora provavelmente tenha a ver com o torque normal do movimento funcional da coluna vertebral combinado com as tensões do jarro no calcanhar reverberando para a esquerda e para a direita através da coluna vertebral na subida.
O ligamento iliolombar torna o L5 muito estável. Em comparação, L4 é frágil
Sacralização bilateral de fusão total, comumente causa degradação degenerativa do disco L4 acima, relacionada com o centro de gravidade alterado da base da coluna vertebral. Com o L5 fundido ao sacro, a sede do movimento vertebral é elevada. L4 – a “nova” base espinhal – não tem o escoramento seguro que a L5 oferece, o que pode levar à síndrome do uso excessivo e à instabilidade do desenvolvimento do segmento L4.
Normalmente, L5 sentado no sacro significa que a coluna vertebral tem origem no fundo da pélvis onde está firmemente ancorada por um conjunto tridimensional de ligamentos muito fortes. Os filamentos densos do ligamento estrelado (em forma de estrela) abrem para fora de cada lado em semi-círculos robustos desde a quinta vértebra lombar até várias partes dos ossos pélvicos internos, amarrando firmemente a coluna vertebral à mesa sacral.
Carga adicional de sacralização bilateral de L5 pode causar instabilidade ao nível L4 acima de
Por estas razões, o tratamento da sacralização lombar deve sempre envolver exercícios de fortalecimento da musculatura tanto da frente como de trás da coluna vertebral. Os músculos intrínsecos da coluna vertebral (multifidus) devem ser reeducados para reforçar a força de flexão da L4 como assento elevado do movimento espinhal e pode ver aqui o fortalecimento da coluna vertebral e a cadeira romana. Ao mesmo tempo, os músculos abdominais mais fortes ajudam a criar uma parede de contenção mais forte à frente. Aqui pode ler tudo sobre os melhores exercícios abdominais para as costas más.
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