Fumo de cigarro é cronicamente irritante para a mucosa laríngea. Ao extremo, pode provocar câncer.
Etanol contém muitas impurezas, como micotoxinas, taninos, aldeídos e pesticidas, que podem causar câncer, seja por contato direto com a mucosa ou por um efeito sistêmico, ou pode agir como irritante.
Doença do refluxo gastroesofágico
A laringite crônica associada à DRGE é particularmente importante. O irritante é o conteúdo gástrico, e a parte mais significativa da lesão ocorre à noite quando os pacientes se deitam.
A parede posterior da laringe está principalmente envolvida nas formas comuns e leves de DRGE, embora o processo possa envolver qualquer parte do epitélio do trato respiratório superior. O diagnóstico pode ser feito após excluir outras causas e depois de confirmar a condição com estudos de pH apropriados. O refluxo de qualquer causa pode provocar laringite crónica.
Infecções
A bactéria mais comummente isolada na laringite infecciosa crónica é o Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae e espécies pneumocócicas podem complicar o curso da laringite viral.
Num estudo retrospectivo de 15 pacientes com laringite infecciosa, por Thomas et al, culturas revelaram a presença de Staphylococcus aureus sensível à meticilina, S aureus resistente à meticilina, Pseudomonas aeruginosa, e Serratia marcescens, juntamente com a flora respiratória normal. Um estudo realizado por Carpenter e Kendall relatou que de 23 pacientes com laringite bacteriana crônica, sete (30,4%) foram infectados com Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Tuberculose, causada por infecção com o bacilo tuberculoso Mycobacterium tuberculosis hominis, era uma doença comum da laringe. A incidência global tem diminuído. A via hematogênica e o escarro infectado pela tuberculose pulmonar são as fontes mais prováveis de infecção.
Lepra, causada pela infecção com Mycobacterium leprae (também conhecido como bacilo de Hansen): Este bacilo ácido tem uma propensão para invadir nervos e afetar a laringe, principalmente a epiglote. Pensa-se que o portal de entrada seja a mucosa nasal; por isso, a perfuração nasal é comum. A laringe é a segunda parte mais comumente afetada.
Sífilis, causada pela bactéria espiral Treponema pallidum: A sífilis tem 3 estágios da doença, a saber: primário, no qual o câncer é o principal achado clínico; secundário, no qual predomina o envolvimento sistêmico e cutâneo; e terciário, no qual prevalecem processos destrutivos não-infecciosos. A laringe está envolvida nos estádios secundário e terciário. O envolvimento laríngeo na sífilis congênita é semelhante ao observado na sífilis secundária.
Rinosscleroma é causado pela haste gram-negativa Klebsiella rhinoscleromatis.
Actinomicose, uma doença granulomatosa causada pela bactéria gram-positiva anaeróbia Actinomyces israelii, faz parte da flora orofaríngea normal e pode manifestar-se como um abscesso.
Vírus, embora mais importante na determinação da laringite viral, desempenham um papel menor na etiologia da laringite crónica.
Infecções fúngicas são muito comuns. Os doentes imunocomprometidos, quer naturalmente quer como consequência de um tratamento farmacológico, são principalmente afectados. Os fungos podem ser encontrados na superfície da mucosa da laringe, ou podem invadi-la. A imunossupressão pode ser congénita ou adquirida e pode ser derivada da SIDA. A imunossupressão pode ser induzida por drogas (por exemplo, antibióticos, esteróides, agentes quimioterápicos) ou secundária à radioterapia.
Um estudo de caso e revisão da literatura por Worrall et al. descobriram que dos 29 casos de criptococose laríngea, cada um envolvendo rouquidão persistente ou progressiva, 28% dos pacientes foram imunocomprometidos, enquanto que, antes da infecção, 67% dos pacientes imunocompetentes tinham usado corticosteróides nebulizados ou inalados.
A laringite candidal manifesta-se quase invariavelmente com faringite devido à colonização superficial da mucosa; a cavidade oral é freqüentemente envolvida. Quando um paciente toma esteróides inalados, a laringe pode ser o único local envolvido.
Infecções invasivas podem ocorrer como na blastomicose e histoplasmose, que são condições endêmicas em certas áreas do mundo. Nos Estados Unidos, Histoplasma capsulatum e Blastomyces dermatitis são prevalentes na área do rio Ohio (histoplasmose) e no sudoeste dos Estados Unidos (blastomicose).
Paracoccidioidomicose, coccidiose, aspergilose e rinossporidiose representam outros organismos fúngicos que estão menos frequentemente envolvidos no desenvolvimento de laringite fúngica crônica.
Embora não existam infecções parasitárias laríngeas endêmicas nos Estados Unidos, casos esporádicos podem afetar viajantes estrangeiros com organismos locais e com leishmaniose e esporotricose.
Kania et al. relataram um linfoma primário MALT da laringe associado com refluxo extraesofágico, laringite crônica e infecção por Helicobacter pylori gástrico.
Outros
O abuso de voz pode ser pertinente a cantores profissionais e a gritos ocasionais. As lesões podem variar de edema simples, no abusador ocasional, a reações hiperplásicas se os estímulos persistirem com o tempo.
Respostas alérgicas de tipos de hipersensibilidade imediata ou retardada podem causar laringite crônica. Embora os autores não tenham encontrado dados quantificando o número exato de pessoas afetadas, o pensamento atual parece indicar uma prevalência crescente.
Fatores ambientais, como poeira, vapores, produtos químicos e toxinas, podem causar esta condição.
A laringite crônica tem sido diagnosticada em muitas pessoas que 20 anos antes inalaram mostarda de enxofre, um agente alquilante usado na guerra Irã-Iraque (1983-88).
Doenças sistémicas
Doenças sistémicas, na sua maioria auto-imunes, podem causar laringite crónica. Elas incluem o seguinte:
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Granulomatose de Megera: Inflamação e granulomas podem afectar a laringe. Pode ser localizado, envolvendo apenas as vias respiratórias superiores. Clinicamente, os pacientes podem apresentar hemoptise e estenose de estridor e vias aéreas superiores de etiologia inexplicável, dependendo do grau de envolvimento. A biópsia nem sempre é diagnóstica.
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Amyloidose: A deposição amiloide pode envolver a laringe e o tracto aerodigestivo superior. Os pacientes podem apresentar sintomas de obstrução das vias aéreas superiores, dispnéia e rouquidão. A amiloidose pode causar fragilidade vascular e conseqüente sangramento.
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Policondrite reticulada: Os adultos na quinta década são os mais afectados. Eles podem apresentar rouquidão, obstrução das vias aéreas e dor. Clinicamente, a laringe pode ser tenra. Os sintomas e sinais são secundários à inflamação e inchaço das áreas glóticas e subglóticas. A inflamação repetida pode resultar em traqueomalácia.
Doenças cutâneas
A laringe e a pele partilham microcaracterísticas e macrocaracterísticas semelhantes. Pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, lúpus eritematoso sistêmico e epidermólise bolhosa estão entre as condições mais importantes.
Lúpus eritematoso sistêmico pode se manifestar com ulceração laríngea, eritema e edema. Nódulos tipo reumatóides e vasculite necrosante podem ser vistos.
Com artrite reumatóide, as articulações e a mucosa da laringe podem ser afetadas na mesma extensão que outras partes do corpo são afetadas.
Causas neurológicas
Causas neurológicas podem contribuir para laringite crônica. Dois ramos do nervo vago fornecem a laringe, o nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo recorrente (RLN). Alterações no fornecimento do nervo e nos músculos da laringe determinam a mobilidade anormal dos vários componentes da laringe com a consequente irritação.
Possíveis resultados incluem o seguinte:
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Paralisia unilateral do nervo vago ou do RLN
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Paralisia bilateral do abdutor, em quase todos os casos causados por cirurgia extensa da tiróide, com lesão do RLN
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Paralisia do nervo laríngeo superior, mais frequentemente secundária à tiroidectomia ou laringectomia supraglótica
Causas adicionais
Difonia espástica é um distúrbio vocal discreto caracterizado por ataques vocais tensos e sufocados (gagueira laríngea). O início geralmente segue um período estressante na meia-idade. Esta condição é provavelmente uma expressão vocal de comportamento psiconeurotico ou um transtorno do SNC e/ou proprioceptivo da laringe.
Pregas vocais atrofiam e perdem tensão com a idade, causando alterações na fonação. A perda da elasticidade dos ligamentos tiroaritenóides resulta em falta de ar e perda do suporte respiratório devido às pregas vocais curvadas.
Desordens musculares podem contribuir para laringite crônica. A fraqueza da laringe e da faringe está presente em um terço dos pacientes com miastenia gravis.
Alaringite pode ser secundária à pelagra.