Kidney stones are hard objects, made up of millions of tiny crystals. A maioria dos cálculos renais forma-se na superfície interior do rim, onde a urina deixa o tecido renal e entra no sistema colector urinário. As pedras nos rins podem ser pequenas, como um pequeno calhau ou grão de areia, mas são frequentemente muito maiores.
O trabalho dos rins é manter o equilíbrio do corpo de água, minerais e sais. A urina é o produto deste processo de filtragem. Sob certas condições, substâncias normalmente dissolvidas na urina, tais como cálcio, oxalato e fosfato, tornam-se demasiado concentradas e podem separar-se como cristais. Uma pedra nos rins desenvolve-se quando estes cristais se ligam uns aos outros, acumulando-se numa pequena massa, ou pedra.
As pedras nos rins vêm numa variedade de tipos de minerais:
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Pedras de cálcio: A maioria das pedras nos rins é composta por cálcio e oxalato. Muitas pessoas que formam pedras contendo cálcio têm muito cálcio na urina, uma condição conhecida como hipercalciúria Há várias razões pelas quais a hipercalciúria pode ocorrer. Algumas pessoas absorvem demasiado cálcio dos seus intestinos. Outras absorvem cálcio em excesso dos seus ossos. Outras ainda têm rins que não regulam correctamente a quantidade de cálcio que libertam na sua urina. Há algumas pessoas que formam pedras de oxalato de cálcio como resultado de excesso de oxalato na urina, uma condição conhecida como hipercalciúria Em alguns casos, excesso de oxalato na urina é resultado de doença inflamatória intestinal, como a doença de Crohn ou colite ulcerosa, ou outras vezes pode ser uma consequência de cirurgia intestinal prévia. Pedras de fosfato de cálcio, outro tipo de pedra de calcário, são muito menos comuns do que pedras de oxalato de cálcio. Para algumas pessoas, os cálculos de fosfato de cálcio formam-se como resultado de uma condição médica conhecida como acidose tubular renal.
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Pedras Struvite: Alguns pacientes formam pedras que são compostas por uma mistura de magnésio, amónio, fosfato e carbonato de cálcio, que é conhecido como estruvite. Estas pedras formam como resultado de uma infecção com certos tipos de bactérias que podem produzir amoníaco. A amônia age para elevar o pH da urina, o que a torna alcalina e promove a formação de estruvite.
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Pedras de ácido úrico: O ácido úrico é produzido quando o corpo metaboliza as proteínas. Quando o pH da urina cai abaixo de 5,5, a urina fica saturada com cristais de ácido úrico, uma condição conhecida como hipercalciúria. Quando há demasiado ácido úrico na urina, podem formar-se pedras. Os cálculos de ácido úrico são mais comuns em pessoas que consomem grandes quantidades de proteína, como a encontrada na carne vermelha ou nas aves. Pessoas com gota também podem formar pedras de ácido úrico.
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Pedras de cistina: Pedras de cistina são raras, e só se formam em pessoas com um distúrbio metabólico hereditário que causa altos níveis de cistina na urina, uma condição conhecida como cistinúria.
Como são diagnosticadas pedras nos rins?
A maioria das pessoas são diagnosticadas com pedras nos rins após o início da dor excruciante e inesquecível. Esta dor grave ocorre quando o cálculo renal se solta do local onde se formou, a papila renal, e cai no sistema colector urinário. Quando isto acontece, o cálculo pode bloquear a drenagem da urina do rim, uma condição conhecida como cólica renal. A dor pode começar na parte inferior das costas e pode deslocar-se para o lado ou para a virilha. Outros sintomas podem incluir sangue na urina (hematúria), infecções frequentes ou persistentes do tracto urinário, urgência ou frequência urinária e náuseas ou vómitos.
Quando o seu médico o avaliar para a presença de um cálculo renal, o primeiro passo será uma história completa e um exame físico. Informações importantes sobre os sintomas atuais, eventos de cálculos anteriores, doenças e condições médicas, medicamentos, histórico dietético e histórico familiar serão coletadas. Um exame físico será realizado para avaliar sinais de um cálculo renal, tais como dor no flanco, abdómen inferior ou virilha.
O seu médico fará uma análise à urina, para procurar sangue ou infecção na urina. Uma amostra de sangue também será coletada para que a função renal e a contagem de sangue possam ser medidas.
Pese embora todos esses exames sejam necessários, um cálculo renal só pode ser definitivamente diagnosticado através de uma avaliação radiológica. Em alguns casos, um simples raio-X, chamado KUB , será adequado para detectar uma pedra. Se o seu médico necessitar de mais informações, pode ser necessário um pielograma intravenoso (IVP) ou uma tomografia computadorizada (TC).
Por vezes, os cálculos renais não causam quaisquer sintomas. Esses cálculos indolores podem ser descobertos quando o seu médico está à procura de outras coisas nas radiografias. Por vezes, embora um cálculo não cause qualquer dor, pode causar outros problemas, como infecções recorrentes do tracto urinário ou sangue na urina.
Como podem ser evitados cálculos renais?
Se tiver tido um cálculo renal, é provável que venha a formar outro. Para reduzir as suas hipóteses de formar outra pedra, o primeiro passo é determinar porque é que a sua pedra original se formou em primeiro lugar. No Brady Urological Institute, acreditamos no adágio “Uma grama de prevenção vale um quilo de cura”, por isso damos grande ênfase a uma avaliação metabólica completa, para que as terapias possam ser adequadamente direcionadas para reduzir o risco de doenças recorrentes com pedras.
Se você passou sua pedra por conta própria e ainda a tem, seu médico a enviará para um laboratório para ser analisada e ver do que ela é feita. Normalmente, se sua pedra for removida por ureteroscopia ou PERC , seu médico também enviará um pedaço da pedra para análise. A composição de uma pedra é uma informação importante a ter, pois o tratamento é específico para o tipo de pedra.
Porque sabemos que os cálculos renais se formam quando a urina tem uma concentração muito alta de cristais e/ou substâncias insuficientes que protegem contra os cristais, uma análise detalhada do metabolismo de uma pedra é importante. Tipicamente, a avaliação metabólica de um formador de cálculos consiste em um simples exame de sangue e duas coletas de urina de 24 horas.
Os resultados destes estudos metabólicos fornecerão uma avaliação do risco de formação futura de cálculos. Um ou mais dos seguintes diagnósticos e tratamentos podem ser feitos com base nestes dados metabólicos.
Diagnóstico: Baixo volume de urina
Tratamento:
Increase a ingestão de líquidos
A coisa mais básica que pode fazer para prevenir a formação de cálculos é beber mais líquidos, diluindo assim a sua urina. O seu objectivo deve ser urinar mais de dois litros por dia.
Todos os fluidos contam para este objectivo, mas a água é, naturalmente, o melhor.
Diagnóstico: Demasiado cálcio na urina (hipercalciúria)
Possíveis tratamentos:
Diuréticos tiazídicos
Estas drogas ajudam a diminuir a excreção de cálcio na urina. Eles também ajudam a manter o cálcio nos ossos, reduzindo o risco de osteoporose. O efeito secundário mais comum dos diuréticos tiazídicos é a perda de potássio, por isso em muitos casos o seu médico irá prescrever um suplemento de potássio para acompanhar o diurético tiazídico.
Low sodium intake
O corpo humano regula cuidadosamente os seus níveis de sódio. Quando o excesso de sódio é excretado na urina, o cálcio também é excretado proporcionalmente. Em outras palavras, quanto mais sódio você consumir, mais cálcio estará na sua urina. Seu objetivo deve ser reduzir o consumo de sódio para que você consuma menos de 2 gramas de sódio por dia. Cuidado com as “fontes silenciosas” de sal, tais como alimentos rápidos, alimentos embalados ou enlatados, água amolecida e bebidas desportivas.
Alimentação normal de cálcio
Pessoas que formam pedras às vezes pensam que por haver muito cálcio na sua urina, devem restringir a sua ingestão de cálcio. Não há nenhuma pesquisa que sustente esta prática. O seu corpo precisa de cálcio dietético para suportar o esqueleto. Deve ser encorajado a consumir duas porções de produtos lácteos (entre 800 mg e 1.200 mg por dia) ou outros alimentos ricos em cálcio para manter as reservas ósseas de cálcio.
Para os doentes que formam pedras de oxalato de cálcio, é duplamente importante consumir cálcio dietético adequado, porque em circunstâncias normais o cálcio e o oxalato unem-se no intestino e são eliminados do organismo. Se não houver cálcio para se juntar ao oxalato, o oxalato será reabsorvido pelo seu corpo e passado para a urina, onde pode aumentar o risco de pedras de oxalato de cálcio.
Incrementar a ingestão de líquidos
Não importa o seu diagnóstico, deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: Hipocitratúria (muito pouco citrato na urina)
Possíveis tratamentos:
Citrato suplemento
Citrato é uma molécula que se liga ao cálcio na urina, impedindo que o cálcio se ligue ao oxalato ou fosfato e formando uma pedra. Se o seu nível de potássio é baixo ou normal, o seu médico pode prescrever-lhe um suplemento de citrato de potássio. Se os seus níveis sanguíneos de potássio estiverem altos, o seu médico pode prescrever um suplemento de citrato de sódio, como Bicitra ou bicarbonato de sódio.
Existem algumas evidências de que sucos cítricos, como suco de laranja ou limonada, podem aumentar os níveis de citrato urinário, por isso estes fluidos seriam particularmente bons para pacientes com hipocitratúria.
Diagnóstico: Hiperoxalúria (demasiado oxalato na urina)
Possíveis tratamentos:
Baixa dieta de oxalato
Se você formar pedras de oxalato de cálcio, é importante que você limite a sua ingestão de oxalatos dietéticos. Muitos alimentos saudáveis contêm oxalato, por isso, em vez de excluir totalmente estes alimentos, pedimos que limite os alimentos que são particularmente ricos em oxalato. Se consome alimentos ricos em oxalato, não se esqueça de eliminar a carga extra de oxalato com um copo ou dois de água.
Alimentação normal de cálcio
Oxalato e cálcio ligam-se no intestino e deixam o corpo junto nas fezes. Se não houver cálcio suficiente, então o oxalato extra não terá nada no intestino para se ligar, por isso será absorvido pela corrente sanguínea e acabará na urina, onde formará uma pedra de oxalato de cálcio.
Increase a ingestão de líquidos
Não importa o seu diagnóstico, deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: Hiperuricosúria (excesso de ácido úrico na urina)
Possíveis tratamentos:
Pobre dieta de proteína
A maioria dos americanos excede em muito a ingestão de proteína necessária, o que pode levar a excesso de ácido úrico na urina. Como recomendação geral, limite a sua ingestão diária de proteína a 12 onças por dia de carne de vaca, aves, peixe e porco. Doze onças é equivalente em tamanho a cerca de três baralhos de cartas. Isto será suficiente para satisfazer as necessidades do seu corpo.
Allopurinol
Se você tentou uma dieta pobre em proteínas e ainda tem muito ácido úrico na sua urina, o seu médico pode prescrever o medicamento allopurinol. Este medicamento actua para reduzir os níveis de ácido úrico na urina bloqueando a conversão de purinas em ácido úrico.
Increase a ingestão de líquidos
Não importa o seu diagnóstico, deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Diagnóstico: pH baixo da urina (demasiado ácido na urina)
Possíveis tratamentos:
Citrate supplementation
Citrate supplements, tais como o citrato de potássio, irá aumentar o pH da sua urina, tornando menos provável a formação de pedras, tais como as compostas de ácido úrico. Se o seu nível de potássio no sangue estiver elevado, o seu médico pode prescrever bicarbonato de sódio ou Bicitra.
Low protein intake
Uma dieta rica em proteínas reduzirá o pH urinário. Como recomendação geral, limite sua ingestão diária de proteína a 12 onças por dia de carne bovina, aves, peixe e carne suína. Doze onças é equivalente em tamanho a cerca de três baralhos de cartas. Isto será suficiente para satisfazer as necessidades do seu corpo.
Increase a ingestão de líquidos
Não importa o seu diagnóstico, você deve beber água suficiente para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia.
Quando um cálculo renal deve ser tratado?
Quando um cálculo renal causa dor ao ponto de a dor não poder ser controlada com medicação para dor oral, o cálculo deve ser tratado. Da mesma forma, os cálculos que estão associados com náuseas graves ou vômitos devem ser tratados. Alguns cálculos estão associados a infecção ou febre – tais situações podem ser fatais e exigir atenção imediata. Pedras que estão associadas a um rim solitário, função renal geral deficiente ou bloqueio completo do fluxo urinário também devem ser tratadas.
Por vezes, quando um caroço está associado a sintomas incómodos, pode ser apropriado esperar e ver se o caroço vai passar por si só. Se o caroço for pequeno, este é um procedimento muito razoável. No entanto, pedras maiores do que 5 mm são improváveis de passar por si mesmas e devem ser consideradas para tratamento.
Se a pedra do rim não está causando nenhum sintoma, ainda devo ser tratado?
Existem alguns casos em que é normal deixar uma pedra do rim sem tratamento. Se a pedra for pequena (menos de 5 mm) e não causar qualquer dor, há uma boa chance de que ela passe por si só depois de cair no uréter. Tais pedras podem ser seguidas com “espera vigilante”. Isto significa que a pedra não é tratada activamente, mas em vez disso o seu médico mantém um controlo sobre a pedra para ter a certeza de que não está a crescer ou a mudar. Isto pode ser feito com radiografias periódicas.
Existem várias razões para tratar um cálculo renal mesmo que não esteja a causar sintomas dolorosos.
Infecções urinárias recorrentes
alguns cálculos renais podem estar infectados, e em muitos casos, apesar do tratamento antibiótico adequado, a infecção não pode ser removida do cálculo. Nesses casos, a única maneira de remover completamente a infecção é remover o caroço.
Pedras de Staghorn
São pedras extremamente grandes que crescem para preencher o interior do rim. Existem sérios riscos à saúde associados a estas pedras, e deixadas sem tratamento estão associadas a um risco aumentado de insuficiência renal.
Requisitos operacionais
Por exemplo, a Administração Federal de Aviação não permitirá que um piloto voe até que todas as pedras tenham sido removidas de seu rim. Outras ocupações também não permitem a passagem não planejada de uma pedra nos rins.
Viagens extensas
O paciente que, seja a negócios ou não, viaja para locais onde os cuidados médicos não são confiáveis, pode querer considerar um tratamento preventivo.
Patient preference
Após uma profunda consideração de todas as opções disponíveis para eles, muitos pacientes optam por remover seus cálculos em um momento em que é conveniente para eles.
Como o meu cálculo renal deve ser tratado?
Histórico, o tratamento dos cálculos renais exigiu uma grande cirurgia e foi associado a longos períodos de hospitalização e recuperação. No entanto, nos últimos anos uma melhor compreensão da doença da pedra nos rins, juntamente com os avanços na tecnologia cirúrgica, levou ao desenvolvimento de tratamentos minimamente invasivos e até não-invasivos para pessoas com pedras nos rins.
Na Johns Hopkins, acreditamos que o tratamento das pedras nos rins requer uma abordagem que seja única para aquele indivíduo. Oferecemos uma gama completa de opções de tratamento de última geração, incluindo ESWL , ureteroscopia e PERC, e discutiremos com você as vantagens e desvantagens de cada terapia à medida que se aplicam à sua situação. Nosso objetivo é fornecer a cada paciente uma compreensão clara da natureza da sua carga de cálculos, bem como o curso de tratamento mais apropriado.