Há gerações que as parteiras e médicos procuram formas de imitar a fisiologia humana e de empurrar o corpo da mulher para dar à luz. As hormonas sintéticas podem ser usadas para iniciar e acelerar o trabalho de parto. Balões macios e paus de algas marinhas colocados ao longo do colo do útero podem moldar um caminho através do canal de parto. A auto-estimulação pode desencadear espontaneamente transmissores naturais de trabalho de parto.
Mas o início do trabalho de parto continua a ser um processo complexo e misterioso. E parte desse mistério é descobrir quais mulheres devem induzir, quando e como induzir o trabalho de parto. Agora, um estudo pioneiro conhecido como ARRIVE trouxe um pouco de clareza.
O que o estudo nos diz sobre induzir o trabalho de parto?
Esta experiência multicêntrica, aleatória e controlada envolvendo milhares de mulheres comparou os resultados do trabalho de parto induzido versus “gestão expectante” – apenas aguardando o início do trabalho de parto. Todos os participantes do estudo estavam esperando seu primeiro bebê, e todos estavam dentro de uma semana da data de vencimento. Para a maioria das mulheres, o colo uterino ainda não estava realmente aberto. Nenhum método especial foi usado para induzir o parto, apenas o que era padrão em cada instituição.
Os resultados foram interessantes. Para o bebê, números semelhantes de complicações e necessidade de cuidados intensivos ocorreram em ambos os grupos. Entretanto, quando comparada à espera do parto, a indução diminuiu a probabilidade de o bebê precisar de ajuda com a respiração. O sucesso da amamentação não foi diferente entre os dois grupos.
A grande novidade? O parto indutivo foi associado a uma taxa menor de parto cesáreo (aproximadamente 19% versus 22%).
O que mais é importante saber?
Vale ressaltar que a taxa geral de parto cesáreo entre as mulheres do estudo é um pouco menor do que a média nacional. As participantes do estudo também eram mais jovens, mais propensas a serem negras ou hispânicas, e mais propensas a terem seguro público do que a população geral de mulheres tendo seu primeiro bebê. Portanto, estes resultados não se aplicariam a todas as mulheres igualmente. Além disso, de todas as pacientes que inicialmente eram elegíveis e pediram para participar do estudo, apenas cerca de um terço optou por participar. Poderia ser que as mulheres que optaram por participar de um estudo de indução de parto tivessem uma inclinação particular que poderia distorcer os resultados. Também nos diz que muitas mulheres podem não querer que o trabalho de parto seja induzido. E, embora a chance de cesárea fosse menor nas pacientes induzidas, o trabalho de parto levava mais tempo do que aquelas mulheres que esperavam pelo trabalho de parto para entrar em atividade por conta própria.
Os médicos às vezes recomendam a indução de parto e o nascimento em benefício do bebê, da mãe, ou de ambos. Doenças hipertensivas, incluindo a hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia, são condições perigosas que podem exigir um parto acelerado. Com o tempo, a saúde da placenta que nutre o feto pode deteriorar-se, levando à falta de crescimento e a baixos níveis de líquido amniótico. Quando problemas como estes ocorrem, a indução do parto é apropriada. Outras condições – tais como diabetes que requerem insulina e, por vezes, a idade da mãe – podem ser boas razões para induzir. Mas mesmo sem uma razão médica, o ensaio ARRIVE diz-nos que pode ser mais seguro induzir o parto em algumas mulheres do que esperar que o parto aconteça.
Pode uma mulher optar por induzir o parto?
Então, deve uma mulher optar por induzir o parto? A resposta pode ser sim se ela estiver tendo seu primeiro bebê, não se opõe à idéia de induzir o trabalho de parto, e é dentro de uma semana da data prevista para o parto. No entanto, os benefícios tornam-se menos claros se as suas características diferirem das dos participantes do estudo no ensaio ARRIVE. É melhor para uma mulher discutir as opções com sua equipe de saúde.
Também ainda não sabemos como o trabalho de parto prolongado e o tempo de internação hospitalar associados à indução afetam o custo dos cuidados. E a maioria das unidades de trabalho de parto e parto não são construídas ou equipadas adequadamente para acomodar o aumento de ocupação que resultaria se muitas outras mães de primeira viagem fossem induzidas a termo completo. Assim, embora o estudo ARRIVE tenha respondido a algumas perguntas críticas sobre a indução de parto, alguns dos mistérios permanecem.
Informações Relacionadas: Harvard Women’s Health Watch
Imprimir