Hydrocephalus é uma condição caracterizada por um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro dos ventrículos do cérebro. O LCR envolve o cérebro e a medula espinhal. Quando a via circulatória do LCR é bloqueada, o líquido começa a acumular, fazendo com que os ventrículos se ampliem e a pressão dentro da cabeça aumente, resultando em hidrocefalia.
Quais são os diferentes tipos de hidrocefalia?
A hidrocefalia comunicante ocorre quando o fluxo do LCR é bloqueado após a sua saída dos ventrículos. A palavra “comunicante” refere-se ao fato de que o LCR ainda pode fluir entre os ventrículos, que permanecem abertos.
Hidrocefalia não comunicante – também chamada hidrocefalia obstrutiva – ocorre quando o fluxo do LCR é bloqueado ao longo de uma ou mais das passagens estreitas que ligam os ventrículos. Uma das causas mais comuns é a estenose aqueductal, um estreitamento do aqueduto de Sylvius, uma pequena passagem entre o terceiro e quarto ventrículos no meio do cérebro.
Hidrocefalia de pressão normal (NPH) é uma forma de hidrocefalia comunicante que pode atingir as pessoas em qualquer idade, mas é mais comum entre os idosos. Pode resultar de uma hemorragia subaracnoidea, trauma craniano, infecção, tumor ou complicações da cirurgia. No entanto, muitas pessoas desenvolvem hidrocefalia de pressão normal mesmo quando nenhum destes factores está presente por razões desconhecidas. Neste caso é chamado de hidrocefalia de pressão normal idiopática.
Hidrocefalia também pode ser classificada como congênita ou adquirida. A hidrocefalia congênita está presente no nascimento e pode ser causada por eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento fetal, ou por anormalidades genéticas. Em casos raros, a hidrocefalia congénita pode não causar sintomas na infância, mas apenas se manifestar na idade adulta e pode estar associada à estenose aqueductal.
A hidrocefalia adquirida desenvolve-se no momento do nascimento ou em algum momento posterior. Este tipo de hidrocefalia pode afectar indivíduos de todas as idades e pode ser causado por lesões ou doenças.
Hidrocefalia ex-vacuo é outra forma de hidrocefalia que não se enquadra exactamente nas categorias acima mencionadas e afecta principalmente os adultos. A hidrocefalia ex-vacuo ocorre quando o AVC, doenças degenerativas como a doença de Alzheimer ou outras demências ou lesões traumáticas causam danos ao cérebro. Nesses casos, o tecido cerebral pode realmente encolher.
Quais são os sintomas da hidrocefalia?
A possível tríade de sintomas tipicamente se apresenta da seguinte forma:
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Perturbação da garganta e dificuldade em andar
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Demência leve
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Controle da bexiga com problemas
Estes sintomas podem não ocorrer todos ao mesmo tempo, e às vezes apenas um ou dois sintomas estão presentes. A tríade de sintomas está frequentemente associada ao processo de envelhecimento e a maioria da população NPH tem mais de 60 anos.
Como é diagnosticada a hidrocefalia?
Quando um tipo de hidrocefalia é suspeito por um médico primário, um ou mais dos seguintes testes são geralmente recomendados para confirmar o diagnóstico e avaliar a candidatura da pessoa ao tratamento com shunt. É importante que, neste momento, um neurocirurgião e/ou neurologista faça parte da equipe médica. Seu envolvimento é útil não apenas na interpretação dos resultados dos testes e na seleção de possíveis candidatos para o shunt, mas também na discussão da cirurgia real e dos cuidados de acompanhamento, bem como das expectativas e riscos da cirurgia.
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Exames Clínicos – consiste em uma entrevista e ou exame físico/neurológico
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Cérebro imagens para detectar ventrículos aumentados
- RMRI
- TCT ou CAT scan
- CSF testes para prever a resposta de shunt e/ou determinar a pressão de shunt
- Torneira lombar ou espinhal – grande volume
- drenagem lombar externa
- Medição da resistência de saída do LCR
Que opções de tratamento estão disponíveis?
O único tratamento disponível para hidrocefalia é o implante cirúrgico de uma derivação, um dispositivo que canaliza o LCR do cérebro para outra parte do corpo onde pode ser absorvido. A maioria dos sistemas de shunt consiste em três componentes:
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Um cateter de coleta situado dentro dos ventrículos cerebrais
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Um mecanismo de válvula para controlar como muito fluxos CFS
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Um cateter de saída para drenar o LCR para outra parte do corpo
Após a cirurgia, todos os componentes do sistema de shunt estão inteiramente sob a pele, e nada está exposto ao exterior. Um número limitado de indivíduos pode ser tratado com um procedimento alternativo chamado terceira ventriculostomia endoscópica. Neste procedimento, um neuroendoscópio – uma pequena câmara que utiliza tecnologia de fibra óptica para visualizar áreas cirúrgicas pequenas e difíceis de alcançar – permite ao médico visualizar a superfície ventricular. Uma vez que o escopo é guiado para a posição, uma pequena ferramenta faz um pequeno furo no chão do terceiro ventrículo, o que permite ao líquor contornar a obstrução e fluir em direção ao local de reabsorção ao redor da superfície do cérebro.
Quem é um provável candidato a manobras?
Nenhum fator é confiável na previsão do sucesso do implante de uma derivação. Os seguintes resultados são geralmente associados a um melhor resultado após a colocação de um shunt:
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O início do distúrbio de marcha como primeiro e mais proeminente sintoma
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Uma causa conhecida para NPH, como um trauma ou hemorragia
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O exame mostra que o tamanho do ventrículo é desproporcionalmente maior que o LCR no espaço subaracnoideo
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Remoção do líquido cefalorraquidiano via punção lombar ou cateter lombar dá dramático, alívio temporário dos sintomas
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Monitorização da pressão do líquido cefalorraquidiano ou do líquido cefalorraquidiano mostra um intervalo ou padrão anormal da pressão do líquido cefalorraquidiano ou uma resistência elevada à saída do líquido cefalorraquidiano
Uma recuperação completa é possível, mas não é vista com frequência. Muitos indivíduos e suas famílias ficam satisfeitos quando a cirurgia de shunt resulta em menor incapacidade ou dependência do que tinha antes da cirurgia, ou prevenção de maior deterioração neurológica.