“How do I study for the Surgery shelf exam? Esta é uma pergunta importante para todos os estudantes de medicina do terceiro ano nos EUA, enquanto se preparam para as enfermarias e as tábuas. Estudar para este exame pode ser avassalador e o mau desempenho neste exame pode impactar seriamente as notas e as cartas de avaliação do seu cirurgião. Não se estresse mais, porque hoje eu vou mostrar a você como se preparar para este exame de prateleira de forma eficaz e eficiente, bem como dar-lhe os segredos para ajudá-lo a se sobressair nele!
O exame de prateleira de cirurgia é amplo, e pela mesma razão, o exame de prateleira de cirurgia é amplo. Como em qualquer outra rotação, há muito a aprender e muito material a cobrir, mas muito pouco tempo para o fazer. Em 165 minutos, mais de 110 perguntas, o exame de prateleira cirúrgica do NBME irá testar a sua compreensão de numerosas áreas do manejo cirúrgico. O esquema oficial do NBME (página 129) divide o conteúdo da prateleira cirúrgica por Sistemas, Tarefa do Médico, Site de Cuidados e Idade do Paciente. Embora este esboço esteja correto, ele tem uma tonelada de sobreposição e ainda não lhe diz como se preparar melhor para a prateleira cirúrgica. O que me ajudou no passado, e muitos alunos que orientei, foi dividir a sua preparação cirúrgica em quatro pilares/categorias principais:
Os Quatro Principais Pilares do Exame
O exame cirúrgico cobre quatro áreas principais:
- Princípios básicos da cirurgia
- A gestão médica do paciente cirúrgico
- Princípios da cirurgia ambulatória
- Trauma
Princípios básicos da cirurgia
Esta secção é fundamental e cobrirá todos os princípios básicos da cirurgia. O melhor livro para cobrir esta parte do exame é o Dr. Pestana’s Surgery Notes. Este livro é muito completo, elaborativo, mas conciso. Quase todos os estudantes de medicina já ouviram falar da eficácia deste livro e do seu alto rendimento durante uma rotação cirúrgica. Se você comparar este livro com o conteúdo oficial do NBME, o livro do Dr. Pestana cobre muitos tópicos testados sob Tarefa Médica (isto é, aplicar conceitos de ciência fundamental; farmacoterapia, intervenção & gerenciamento), bem como tópicos dispersos cobertos no ambulatório, departamento de emergência, e ambientes de internação.
Como você pode ver, seria um erro pensar que somente este livro irá prepará-lo adequadamente para o exame ou que ele cobre todos os outros pilares do exame de estante de cirurgia. Não me interprete mal, tudo o que você precisa saber sobre os fundamentos da pediatria, urologia, cirurgia vascular, ortopédica e neurológica estará no livro do Dr. Pestana. Como mencionado anteriormente, este livro também cobre alguns dos tópicos ambulatórios, que discutimos mais adiante neste artigo, por isso é um bom companheiro para ter com você enquanto se prepara para o exame da prateleira da cirurgia. O livro do Dr. Pestana vai ajudá-lo tremendamente como estudante de medicina nas enfermarias e dar-lhe-á a informação fundamental que constitui aproximadamente 25% da prateleira da cirurgia. Mas este livro sozinho não conta toda a história…
A Gestão Médica do Paciente Cirúrgico
Próximo, é a secção que eu gosto de resumir como a gestão médica do paciente cirúrgico. Esta é parte da “medicina” que os alunos mencionam é coberta no exame de prateleira da cirurgia. Esta parte incluirá o manejo pré-operatório, cuidados intra-operatórios, manejo pós-operatório e alguns cuidados intensivos. Uma parte desafiadora do exame de prateleira cirúrgica é distinguir entre um bom e um mau candidato à cirurgia, assim como conhecer os riscos perioperatórios da cirurgia e complicações pós-operatórias comuns (gerenciamento de fluidos e eletrólitos, infecções, os 5 W’s, antibióticos e agentes microbiológicos, etc.). Mais uma vez, estas questões constituem aproximadamente 25% da plataforma cirúrgica e não podem ser ignoradas.
É importante lembrar que, embora TODOS os sistemas sejam um jogo justo na prateleira da cirurgia, o esquema oficial do conteúdo NBME ajuda a estreitar seu foco, e isto pode vir a ser útil se você se tornar pressionado pelo tempo. Os três sistemas mais testados na prateleira da cirurgia são GI (20-25%), Cardiovascular (10-15%), e Respiratório (8-12%).
Princípios de Cirurgia Ambulatória
Este continua o braço “medicamento” da prateleira cirúrgica, com foco em pacientes cirúrgicos em um ambiente não ativo. No que diz respeito ao local de atendimento, o ambiente ambulatorial é responsável por 35-40%. Assim, é importante não focar apenas nos cenários de internação, perioperatório e trauma.
Construindo na nossa secção anterior, todos os sistemas continuam a ser um jogo justo, com uma vantagem sobre os três primeiros. Trabalhando através da seção GI de um respeitável USMLE Passo 2 CK ou banco de perguntas de prateleira (como o TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) e texto (como Step Up to Medicine) irá cobrir esta seção completamente para você. No exame de prateleira da cirurgia, você deve esperar perguntas sobre doenças do esôfago, complicações gástricas, distúrbios intestinais pequenos e grandes, sangramento gastrointestinal, hérnias, árvore biliar e malignidades gastrointestinais em geral. Algumas perguntas na prateleira podem lhe perguntar sobre o mais apropriado a seguir no manejo, a história natural de uma doença, ou as diretrizes atuais de intervenção (cuidado, pois essas diretrizes sobre câncer podem rastejar sobre você nesta seção).
Again, estes são conceitos detalhados que você não encontrará nas Notas de Cirurgia do Dr. Pestana, por isso não deve ser o seu único recurso. A seção vascular do livro do Dr. Pestana ajuda a cobrir alguns dos tópicos ambulatoriais comumente testados na prateleira, tais como triagem e tratamento de aneurismas da aorta abdominal, doenças vasculares periféricas, e dissecções da aorta.
Estas questões ambulatórias e questões de fisiologia e manejo médico pesado constituem aproximadamente 25% do exame de prateleira da cirurgia.
Trauma
Nosso último pilar do exame de prateleira da cirurgia é a seção de trauma e constitui aproximadamente 25% do exame. Isso se correlaciona bem com o esquema oficial do conteúdo do NBME, que mostra a criação do Departamento de Emergência, que constitui 25-35% da questão “Site de atendimento” no exame.
O entendimento dos princípios centrais do manejo de trauma agudo é a chave para esta seção. As perguntas sob este pilar irão variar de ABCDE’s (vias aéreas, respiração, circulação, incapacidade, exposição), avaliações agudas (isto é, pesquisas de trauma primário, secundário e terciário), exames de imagem (FAST vs. TC de abdômen, TC de cabeça sem contraste vs. RM, etc.), choque (choque séptico, diretrizes SOFA, estágios de choque hemorrágico, etc.), medidas de ressuscitação aguda, e intoxicação (overdose de drogas, abuso de substâncias, delirium tremens, etc.). O pilar do trauma do teste pode ser coberto com perguntas do teste de qualquer USMLE Passo 2 CK ou banco de perguntas de prateleira. O livro do Dr. Pestana cobre algum trauma, mas será útil e de maior rendimento completar esta secção a partir de um banco de perguntas, uma vez que o livro sozinho não toca em tudo.
A parte chave para o pilar de trauma da prateleira está se tornando extremamente versada nas diretrizes de manejo de trauma. Parte da dificuldade do exame da prateleira da cirurgia é a falta de tempo no teste. Você quer se tornar muito confortável com cenários de trauma para que você não esteja repensando demais a questão, mas prevendo a abordagem por etapas para o paciente enquanto você lê a vinheta. Ao fazer isso, você ganha grandes pontos no dia do teste, e pode passar mais tempo com manobras de “cérebros” através das seções de ambulatório e pacientes internados.
Plano de Estudo da Amostra
Um guia de estudo da amostra durante uma rotação de 8 semanas deve se parecer com isto:
- Semana 1-2: O Básico da Cirurgia. Se possível, você deve ler o livro do Dr. Pestana dentro das duas primeiras semanas do seu rodízio. Use um banco de perguntas (como o TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) o mais frequentemente possível. Começar cedo vai ajudá-lo a entrar no ritmo, formato e estilo da prateleira NBME.
- Semana 2-3: Trauma. Complete todas as perguntas relevantes a trauma de um banco de perguntas de sua escolha e releia o livro do Dr. Pestana.
- Semana 3-6: Princípios da Cirurgia Ambulatória. Esta secção é pesada e você deve dedicar-lhe um grande pedaço do seu tempo. Se já tiver completado uma rotação de medicamentos, esta secção pode não ser tão pesada. No entanto, se você é como eu e fez uma cirurgia antes da medicação, então esta será uma estrada ascendente. Esta parte do exame está relacionada com a IG: árvore biliar, fígado, pâncreas, esôfago, intestino, etc., mas também há alguns tópicos não-GI, tais como lipomas, cânceres mamários e tratamento de doenças infecciosas. Você também verá que esta seção se correlaciona muito bem com o que você veria como um estudante em uma clínica cirúrgica ambulatorial. Durante este período, adquira o hábito de fazer perguntas práticas do seu banco de perguntas por pelo menos 30 minutos todos os dias.
- Semana 7: Gestão Médica do Paciente Cirúrgico. Guardo esta secção para último porque esta secção é de certa forma o ponto alto da prateleira da cirurgia. Esta seção ajuda a montar todo o período perioperatório. Os tópicos que são comumente testados nesta seção incluem fluidos e eletrólitos, queimaduras, nutrição, distúrbios ácido-base, os 5 W de febre pós-operatória, e compreensão dos valores laboratoriais pertinentes, como hemograma, LFT, CMP, lactato, etc. Continue a fazer perguntas práticas para cada tópico que você completar. Pratique, pratique, pratique!
- Semana 8: Revisão e Final. Leve sua última semana para revisar todas as perguntas que você respondeu incorretamente durante sua preparação. Revise as suas notas do livro do Dr. Pestana. Se você tiver tempo extra, incorpore outro banco de perguntas e compre algumas das sessões de prática do NBME para cirurgia. A gestão do tempo é fundamental durante a sua rotação e é importante não se esticar demasiado enquanto estuda. Limite os seus recursos e passe por aqueles que você selecionar várias vezes.
Conclusão
O erro que a maioria dos alunos comete ao se prepararem para a cirurgia é se concentrar demais em um aspecto do exame e esquecer (ou não se conscientizar) da outra parte. Uma dica que alguém me deu quando eu era estudante do terceiro ano foi que “só o livro do Dr. Pestana pode ajudá-lo a alcançar 65% no teste”. O resto da subida é nas enfermarias e no manejo médico dos pacientes cirúrgicos”. Essa afirmação, que parece ser tão antiga, permanece muito verdadeira hoje.
Ao preparar-se para a prateleira da cirurgia, esteja atento aos muitos subconjuntos do exame (nós os agrupamos em quatro pilares/seções principais) e certifique-se de que você está estudando e dividindo seu tempo de acordo. Cobrir todas estas partes da prateleira cirúrgica irá ajudá-lo a destacar-se no exame, e mesmo mais além, como residente de cirurgia, se esse for o seu objectivo. A gestão médica é parte integrante de uma prática cirúrgica bem sucedida, tal como é parte integrante do exame da prateleira cirúrgica do NBME. A compreensão dos quatro pilares principais que delineamos aqui hoje tornará seu estudo mais eficiente, direcionado, e o manterá focado no alto conteúdo de alto rendimento.
Autor: Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, é um cirurgião residente no Hospital Grady Memorial em Atlanta, GA. Ele também é um experiente escritor de perguntas para o exame de admissão e um professor em várias universidades de graduação. Ele tem mais de doze anos de experiência no ensino superior.