A utilização de quantidades mesmo modestas de álcool tem sido associada à progressão da doença hepática, e sugerimos que pacientes com HCV, incluindo gestantes, sejam aconselhadas a se abster do álcool.
Vigilância laboratorial seriada da função hepática ou avaliação seriada da carga viral durante a gravidez em mulheres positivas ao HCV geralmente não é recomendada. Como discutido anteriormente, os níveis séricos de ALT tendem a diminuir durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez, ou seja, espera-se que a função hepática melhore, não piore, durante a gravidez.
Q | O teste diagnóstico pré-natal invasivo é seguro em mulheres grávidas com HCV?
Amniocentese não parece aumentar o risco de transmissão vertical, embora esta conclusão seja baseada em dados limitados. Não foram publicados estudos sobre o risco de transmissão vertical do HCV com outras modalidades de testes pré-natais invasivos, incluindo a amostragem de vilosidades coriônicas (BVC). Sugerimos que, se testes de diagnóstico pré-natal invasivos forem solicitados, as mulheres sejam aconselhadas que os dados sobre o risco de transmissão vertical são tranquilizadores, mas limitados; a amniocentese é recomendada em relação à BVC, dada a falta de dados sobre esta última.
Q |O modo de parto afeta o risco de transmissão vertical?
Modo de parto-vaginal versus cesárea – não foi demonstrado ser um fator de risco para transmissão vertical do HCV. Entretanto, como todos os estudos publicados sobre modo de parto e risco de transmissão vertical do VHC são observacionais e a maioria não avaliou a carga viral no momento do parto, esses resultados devem ser interpretados com cautela. Recomendamos contra o parto cesáreo apenas para indicação de HCV.
Q | O manejo do trabalho de parto afeta o risco de transmissão vertical?
Fatores transversais no manejo do trabalho de parto podem estar associados ao aumento do risco de transmissão vertical do VHC, a saber, ruptura prolongada de membranas, monitoramento fetal interno e episiotomia. Com base nas evidências disponíveis, recomendamos que os profissionais de saúde obstétrica evitem o monitoramento fetal interno, a ruptura prolongada das membranas e a episiotomia no manejo do trabalho de parto em mulheres positivas ao HCV, a menos que seja inevitável no decorrer do manejo. Recomendamos também que os profissionais de saúde obstétrica evitem amniotomia precoce e episiotomia no manejo do parto em mulheres portadoras do HCV.
Q |O aleitamento materno é seguro para mães portadoras do HCV?
O aleitamento materno não parece afetar o risco de transmissão vertical do HCV. Recomendamos contra desencorajar o aleitamento materno com base num estado positivo de infecção pelo HCV. Se as mulheres têm mamilos com fissuras e hemorragias, o leite deve ser expresso e descartado.
Q | Como devem ser rastreados os bebés nascidos de mulheres positivas ao VHC para a infecção pelo VHC?
Porque os anticorpos anti-VHC podem ser transmitidos através da placenta de uma mulher grávida para o feto, a presença de anticorpos anti-VHC no soro de um recém-nascido pouco tempo após o parto não é diagnóstico de infecção neonatal. A Academia Americana de Pediatria e o CDC recomendam a triagem de bebês nascidos de mulheres positivas para o HCV para anticorpos anti-HCV após os 18 meses de idade ou para o RNA do HCV em duas ocasiões em bebês com mais de 1 mês de idade.