REVIEW ARTICLE
Ano : 2018 | Volume : 1 | Edição : 2 | Página : 42-49
Gestão óptima da infecção da malha: Evidências e opções de tratamento
Michael R Arnold1, Angela M Kao1, Korene K Gbozah2, B Todd Heniford1, Vedra A Augenstein1
1 Departamento de Cirurgia, Divisão de Cirurgia Gastrointestinal e Minimamente Invasiva, Carolinas Medical Center, Charlotte, NC, USA
2 Departamento de Cirurgia Geral, The University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, EUA
| Data de Envio | 17-Jul-2018 |
| Data de Aceitação | 25-Jul-2018 |
| Data de publicação na Web | 16-Ago-2018 |
Endereço de correspondência:
Dr. Vedra A Augenstein
Carolinas Medical Center, 1025 Morehead Medical Dr.., Suite 300, Charlotte, NC 28204
USA
Fonte de suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum
DOI: 10.4103/ijawhs.ijawhs_16_18
| Resumo |
O reforço da hérnia ventral é geralmente considerado o padrão de cuidados na reparação da hérnia ventral. A infecção é uma complicação comum após a reparação da hérnia ventral. A infecção que se estende até à malha é um problema complexo. O conhecimento das actuais estratégias de tratamento é necessário para os cirurgiões que efectuam a reconstrução da parede abdominal. Uma revisão abrangente da literatura atual foi realizada para avaliar os fatores de risco e as opções de tratamento para a infecção da malha. Fatores de risco modificáveis para infecções de malha incluem tabagismo ativo, diabetes mellitus mal controlado, problemas de pele ou feridas abdominais, e obesidade. Fatores operatórios que aumentam o risco de infecção em malha incluem a correção prévia de hérnia, enterotomia e contaminação do campo cirúrgico. Das malhas sintéticas, o polipropileno leve tem a maior probabilidade de recuperação. Os pacientes que são fumantes atuais, aqueles com outros tipos de malhas sintéticas e aqueles infectados por MRSA raramente são recuperados. Após a excisão da malha infectada, a reconstrução da parede abdominal em várias etapas pode ser considerada. A malha biológica ou biossintética é recomendada no reparo de hérnias incisionais após a excisão da malha infectada e provavelmente representa a melhor chance do paciente em uma correção definitiva da hérnia. O fechamento primário retardado da CIV com feridas deve ser considerado em pacientes de maior risco. A infecção da malha é uma complicação complexa que é comumente encontrada pelos cirurgiões que realizam a reparação da hérnia. A prevenção através da otimização do paciente deve ser realizada sempre que apropriado. Entretanto, quando os pacientes desenvolvem uma infecção em malha, a maioria exigirá a excisão completa da malha e a reparação recorrente da hérnia.
Keywords: Hérnia, infecção, manejo, malha, tratamento
Como citar este artigo:
Arnold MR, Kao AM, Gbozah KK, Heniford B T, Augenstein VA. Gestão óptima da infecção da malha: Evidência e opções de tratamento. Int J Abdom Wall Hernia Surg 2018;1:42-9
Como citar este URL:
Arnold MR, Kao AM, Gbozah KK, Heniford B T, Augenstein VA. Gestão óptima da infecção da malha: Evidência e opções de tratamento. Int J Abdom Wall Hernia Surg 2018 ;1:42-9. Disponível em: http://www.herniasurgeryjournal.org/text.asp?2018/1/2/42/239132
| Introdução | >
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A reparação herniária central (VHR) é uma das operações mais comuns realizadas nos Estados Unidos. Aproximadamente 350.000 casos são realizados a cada ano, e o número está aumentando de 1%-2% anualmente. A prótese de malha tem demonstrado um claro benefício na redução da recorrência herniária em relação à sutura apenas devido ao reforço do tecido nativo, permitindo o crescimento dos tecidos e a lateralização da força em toda a parede abdominal. Numerosos estudos demonstraram que a malha é o método mais rentável para prevenir a recorrência herniária durante a reconstrução da parede abdominal (RTA). Assim, o reforço da malha é considerado o método padrão de reparação herniária. Infelizmente, o implante de corpos estranhos pode estar associado a complicações pós-operatórias, incluindo seroma, migração de malha, infecção de malha ou fístula de malha., A infecção de malha pode ocorrer entre 1% e 8% dos RVHV e permanece uma complicação desafiadora no pós-operatório., As infecções de malha são a terceira causa principal de reoperação após a RVV e podem resultar em morbidade significativa do paciente, hospitalização prolongada e aumento dos custos para o paciente e para o sistema de saúde., Além das consequências clínicas, o impacto econômico das infecções de malha é substancial. Darouiche estimou que o custo anual das infecções secundárias aos dispositivos implantáveis atingiu 3 bilhões de dólares em um estudo que tem quase 15 anos, Dado o custo e potencial reoperação, a prevenção e tratamento das infecções de malha são um foco importante de AWR.
| Factores de risco de infecção de malha | |
Os cirurgiões que realizam AWR devem reconhecer o potencial de qualquer malha ser infectada e compreender os riscos e estratégias de gestão da infecção de malha. Comorbidades pré-operatórias como o fumo ativo, diabetes mellitus mal controlado, problemas de pele ou feridas, e obesidade têm demonstrado aumentar o risco de infecções de malha. Fatores operacionais e técnicos previamente identificados como fatores de risco para infecção de malha incluem abordagem cirúrgica, tempo operatório prolongado, operações de emergência, classificação da ferida, cirurgia gastrointestinal concomitante (IG) e enterotomias inadvertidas,,
Existem inúmeras estratégias para reduzir a incidência de complicações da ferida que produzem um aumento de 3 vezes na infecção de malha. Esses fatores incluem a mitigação pré-operatória de comorbidades modificáveis, bem como a profilaxia antibiótica adequada de acordo com o Programa de Melhoria dos Cuidados Cirúrgicos. Apesar disso, a RVHV é a segunda operação mais comum que leva à readmissão hospitalar de acordo com um estudo do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Uma das razões mais comuns para a readmissão é a alta taxa de complicações da ferida, ocorrendo em 29%-66% dos pacientes.,,,,,, Uma meta-análise avaliou 2418 hernioplastias de malha e encontrou uma taxa combinada de infecção de malha de 7,2% após a RTA. A mesma análise também identificou fatores de pacientes de idade avançada, a American Society of Anesthesiologists escore ≥3 e o tabagismo como fatores de risco significativos para o desenvolvimento de infecção em malha. O tabagismo tem demonstrado ainda aumentar a incidência de infecções de feridas e readmissões de 30 dias em RV aberta. Isso provavelmente ocorre devido à diminuição da oxigenação dos tecidos, que afeta negativamente a cicatrização da ferida. Uma tendência para maiores taxas de infecção em malha também foi observada em pacientes com diabetes mellitus descontrolado, obesidade e doença pulmonar obstrutiva crônica, levando muitos cirurgiões a encorajar a perda de peso, a cessação do tabagismo e o controle glicêmico para otimizar medicamente os pacientes no pré-operatório e mitigar as complicações da ferida. Além disso, muitos adotaram critérios mais rigorosos de seleção de pacientes para os RVRs eletivos, seguindo evidências que apoiam uma correlação direta entre fatores de risco evitáveis e complicações da ferida. Tais esforços para modificar as comorbidades dos pacientes têm demonstrado ter um impacto significativo nos custos hospitalares associados à cirurgia, além da melhora nos resultados dos pacientes. A equação de Carolinas para a determinação dos riscos associados (CeDAR) é um aplicativo para smartphone utilizado em todo o mundo para auxiliar os provedores na identificação e estratificação dos fatores de risco pré-operatórios. Os fatores mais significativamente associados às complicações da ferida são HbA1c pré-operatória >7,2 com odds ratio (OR) de 2,01, reparo herniário prévio (OR: 2,64), enterotomia (OR: 2,65), ou um campo cirúrgico infectado (OR: 2,07). O uso do aplicativo CeDAR permite que os cirurgiões aconselhem adequadamente os pacientes e instituam intervenções pré-operatórias, como assistência na perda de peso, controle de diabetes e cessação do tabagismo. Com a implementação de tais intervenções pré-operatórias, os pacientes pós-operatórios tiveram uma diminuição significativa nas complicações relacionadas à ferida, incluindo a subsequente diminuição na infecção da malha e uma diminuição dramática no custo dos cuidados ao paciente.,
Infecções de malha podem resultar tanto de abordagens cirúrgicas abertas como minimamente invasivas (MIS), embora a incidência após RVV minimamente invasivas seja menor. As taxas de MIS podem chegar a 3,6%, enquanto a taxa de infecção da malha após a RVH aberta pode ser de até 10%. Essas infecções geralmente se apresentam com os sinais clássicos de eritema, sensibilidade, calor, flutuação ou drenagem. Também pode haver sintomas generalizados, como mal-estar, febre, calafrios e dor. As infecções de malha também podem se apresentar como uma incisão mal cicatrizada ou um pequeno seio com drenagem intermitente. A coleta de líquidos na malha está freqüentemente presente na ultra-sonografia ou tomografia computadorizada (TC); entretanto, a cintilografia de infecção também pode ser usada como é feita em pacientes ortopédicos e vasculares para avaliar a infecção quando uma coleta de líquidos está ausente. Esta técnica também pode ser usada para diferenciar entre inflamação pós-operatória normal e infecção após RVV com malha. Apesar dos bons resultados, o reparo herniário com MIS não é freqüentemente utilizado nos Estados Unidos, com apenas 30% de RVH sendo feito por laparoscopia.
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Figura 1: Imagem pré-operatória de paciente com drenagem crônica do seio e má cicatrização das feridas abdominais Clique aqui para visualizar |
| Dados limitados sobre o tratamento | |
Apesar de seu impacto e magnitude, existem poucos dados sobre o tratamento das infecções em malha, e certamente não existem diretrizes. Nossa prática inicial foi seguir os métodos de tratamento estabelecidos pelas diretrizes ortopédicas para próteses infectadas, ou seja, aspiração de fluidos expedientes e trabalho microbiológico, com antibióticos alvo. A duração dessa terapia foi então determinada seguindo a taxa de sedimentação de eritrócitos e níveis de proteína C reativa com ou sem o auxílio de consultores de doenças infecciosas. A falta de dados e de consenso sobre a gestão é multifactorial. Não existe uma base de dados dedicada que acompanhe cada paciente com a malha implantada. Muitas vezes, os pacientes que têm uma complicação pós-operatória não acompanham o seu cirurgião original, mas procuram ajuda noutro local. Em um levantamento de 284 pacientes, todos com hérnias recorrentes, 57% relataram ter uma complicação pós-operatória após a sua reparação herniária. Destes pacientes, apenas 44% tinham informado ao seu cirurgião primário sobre as complicações ou recidivas herniárias. Além disso, as infecções de malha são pouco estudadas e muitas vezes se apresentam de forma remota desde a operação inicial. Embora se possa supor que as infecções de malha se manifestariam no período perioperatório precoce como outras infecções do local cirúrgico, uma grande série de mais de 160 infecções de malha descobriu que os sinais, sintomas e apresentação subseqüente do paciente são freqüentemente remotos da operação original. Apenas 57% dos pacientes apresentaram até 6 meses e mais de um terço dos pacientes apresentou um ano ou mais desde o momento da reparação herniária. Esta apresentação tardia é consistente com a natureza indolente de muitas infecções de malha, provavelmente devido ao tempo decorrido desde a contaminação até ao desenvolvimento do biofilme que permite a proliferação bacteriana devido à função imunológica suprimida e à penetração de antibióticos. Além disso, a dificuldade de rastrear os pacientes com malhas infectadas é a freqüência relativamente baixa desta complicação e os cirurgiões que não realizam grandes volumes de reparos herniários ou que não seguem o termo de seus pacientes; portanto, é difícil estabelecer padrões de infecção, tratamento e recuperação.
| Salvamento da Malha | |
Dando a recorrência herniária esperada que se segue ao desbridamento do tecido infectado e à remoção da malha onde os defeitos às vezes são maiores que a hérnia original, o explante da malha é uma consequência infeliz, mas muitas vezes inevitável, da infecção da malha. Complicações do local cirúrgico foram identificadas como o preditor primário para o explante da malha. Há defensores do tratamento médico das infecções de malha com antibióticos e da terapia de feridas locais, sendo sua intenção salvar a malha e prevenir uma operação subseqüente. Esta estratégia normalmente envolve drenagem percutânea ou desbridamento local com sistemas de VAC combinados com regimes antibióticos prolongados.,, No entanto, os dados para apoiar o salvamento da malha ou a excisão parcial da malha estão limitados a relatos de casos e séries de casos. Stremitzer et al. demonstraram uma taxa de resgate de 55% em uma série de 31 pacientes com uma infecção em malha. Berrevoet et al. relataram uma série de pacientes com recuperação da malha utilizando terapia de pressão negativa e demonstraram que as únicas malhas que necessitavam de explante consistentemente devido à infecção contínua e falta de tecido de granulação cobrindo a malha eram malhas de poliéster multifilamentares. Isto é provavelmente devido ao aumento do biofilme presente na malha multifilamentar de poliéster em comparação à malha de polipropileno,
Outras séries têm demonstrado maiores taxas de falha, mesmo com acompanhamento a curto prazo. Estudos de longo prazo têm mostrado maus resultados com o salvamento da malha, e dados recentes sugerem que os pacientes têm piores resultados com a excisão parcial da malha., Nossa série previamente descrita de mais de 160 pacientes com quase 3 anos de seguimento também demonstrou que o salvamento da malha é improvável. Isto é particularmente verdadeiro quando certos fatores do paciente estão presentes, como o tabagismo atual ou a colonização por Staphylococcus aureus resistente à meticilina. Neste estudo, apenas 32 pacientes foram bem sucedidos na tentativa de recuperação da malha, com metade dos pacientes necessitando de antibióticos supressores crônicos ou intermitentes. Portanto, pode-se argumentar que apenas 16 pacientes (10%) realmente tiveram sua malha recuperada com uma média de 33,9 meses de seguimento desde o momento da infecção diagnosticada. Nesta série, nenhum paciente apresentou sepse durante o período do estudo, o que implica que, embora menos eficaz, é provável que seja seguro tentar o salvamento da malha em pacientes apropriados. Entretanto, existem outras preocupações de saúde quando os pacientes estão sob antibióticos supressores crônicos devido a complicações associadas com a infecção crônica indolente, incluindo diabetes mal controlado, aterosclerose e doença cardiovascular,
Este estudo demonstrou ainda que o sucesso da recuperação da malha era altamente dependente do tipo de malha. A taxa de salvamento da malha de polipropileno foi superior à malha de politetrafluoretileno (PTFE) (19,6% vs. 4,5%), sendo que o polipropileno leve teve uma taxa de salvamento superior à malha de peso médio ou pesado (62,5% vs. 12,5%). Nenhum paciente com tela de poliéster ou malha composta foi salvo com sucesso. Hawn et al. demonstraram taxas ainda maiores de explante de malha com PTFE. Entretanto, existem mais de 200 tipos de malha disponíveis nos Estados Unidos, e nenhuma malha sintética demonstrou superioridade. Além disso, a colocação de malha sintética em um campo contaminado é controversa. Por exemplo, o polipropileno leve tem demonstrado ter a maior probabilidade de remoção da infecção da malha e tem sido usado em campos contaminados com bons resultados a curto prazo, mas os dados a longo prazo têm mostrado altas taxas de recorrência herniária devido à fratura central da malha.,,
Com cautela, deve-se notar que, no momento da operação para excisão da malha, 17% dos pacientes foram encontrados com uma fístula quiescente da malha. Em uma série previamente relatada de 78 pacientes com fístula de malha, nenhum paciente teve resolução da sua fístula de malha sem intervenção cirúrgica. Características similares associadas ao fracasso do tratamento não cirúrgico da infecção da malha foram demonstradas por outros grupos.
| Excisão da malha – completo versus parcial | |
Com dados mostrando taxas pobres de recuperação da malha, a maioria dos pacientes com infecção da malha eventualmente necessitará da excisão da sua malha infectada. A excisão completa é frequentemente difícil devido à inflamação crônica e a uma parede abdominal já comprometida. Alguns argumentam que a tentativa agressiva de excisão completa da malha pode levar a enterotomias ou lesão da vasculatura da parede abdominal levando a isquemia e lesão fascial, complicando ainda mais a reparação herniária, No entanto, a retenção de corpo estranho após a excisão parcial da malha predispõe o paciente à infecção persistente, e a reacção do corpo estranho de material tão pequeno como a sutura é conhecida há muito tempo para potenciar complicações infecciosas., Estes argumentos opostos reflectem-se na literatura, com alguns estudos a demonstrarem menos complicações ao remover apenas porções infectadas da malha, deixando para trás a malha bem incorporada, Em um estudo recente de 1904 pacientes da American Hernia Society Quality Collaborative, Kao et al. realizaram uma análise de propensão compatível que demonstrou uma taxa substancialmente maior de morbidade pós-operatória, notadamente a ocorrência de local cirúrgico que exigiu intervenção procedimental e reoperação com excisão parcial da malha em relação à excisão completa da malha. Essas diferenças foram mais impressionantes em pacientes com infecção de malha e fístula de malha. Os achados desta grande base de dados multicêntricos de hérnia foram ainda estabelecidos por resultados preliminares de nossa própria instituição, que estudou resultados em 263 pacientes com infecções de malha ou fístulas. Após tratamento cirúrgico para excisão da malha anterior, aqueles que foram submetidos à excisão parcial tinham aumentado significativamente as complicações e abscessos da ferida. Em 78 pacientes com fístula de malha, aqueles submetidos à excisão parcial da malha tiveram um aumento de 4,5 vezes na taxa de recidiva da fístula e um aumento de 4 vezes na taxa de recidiva da hérnia. Esses dados sugerem que, sempre que seguro, toda a malha, todas as suturas, tachas e outros materiais estranhos devem ser removidos no ajuste da infecção da malha.
| Excisão da malha – técnica | |
Ao realizar a excisão da malha para pacientes com infecção da malha, a importância da otimização pré-operatória permanece significativa. Os pacientes podem geralmente ser tratados clinicamente com drenagem e cobertura antibiótica adequada, guiada por cultura profunda, com pouco risco de complicações sépticas. A consulta com especialistas em doenças infecciosas pode ser obtida, mas não é obrigatória. Durante este tempo, suas comorbidades médicas e estado nutricional devem ser otimizadas, se possível. Este período também permite o aconselhamento do paciente e o consentimento informado, incluindo a extensão da cirurgia, o risco de complicações e possíveis intervenções futuras. A maioria dos pacientes terá uma tomografia computadorizada pré-operatória para avaliar a anatomia intra-abdominal, identificar fístulas de malha, se possível, e uma preparação intestinal pode ser considerada se a ressecção intestinal for antecipada.
Intraoperatoriamente, uma incisão de laparotomia elíptica é feita para incluir qualquer cicatriz e fístula que possa estar presente. A cavidade peritoneal é introduzida remotamente a partir das aderências esperadas. As aderências intestinais são meticulosamente retiradas da parede abdominal e continuam circunferencialmente ao redor da malha infectada, e se uma fístula estiver presente, ela é pedicalizada. Em essência, a área da fístula é abordada por último devido a esta área, muitas vezes exigindo a dissecção mais difícil. Uma vez excisada toda a malha, todo o material de sutura, e possivelmente o intestino, o defeito herniário pode ser fechado principalmente ou reforçado com uma malha não permanente.
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Figura 2: Fístula de malha pediculada com malha erodida no intestino delgado Clique aqui para ver |
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Figura 3: Malha excisada, suturas e tecido densamente incorporado Clique aqui para ver |
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Figura 4: Colocação pré-peritoneal da malha biológica antes do fechamento fascial Clique aqui para ver |
Como discutido anteriormente, é importante evitar complicações na ferida. Nestes pacientes de alto risco, nossos dados institucionais têm mostrado que, além da otimização pré-operatória, o fechamento da ferida é um aspecto importante na prevenção de complicações da ferida e conseqüente falha herniária. A este respeito, o fechamento primário retardado (CPP) tem se mostrado um adjunto significativo na prevenção de complicações no fechamento de feridas. Em nossa experiência, os pacientes com DPC auxiliados por um fechamento assistido por vácuo (VAC) tiveram uma taxa de sucesso de 83,4% quando sua taxa prevista de complicações relacionadas à ferida foi de 69,7%, utilizando o aplicativo CeDAR.
| Sutura Versus Mesh Repair | >
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Há um debate sobre o estadiamento de reparos herniários para pacientes com feridas contaminadas, com defensores tanto para reparos em múltiplos estágios, quanto para reparos em um único estágio,.., Em ambos os casos, a maioria dos autores concorda que os objetivos operacionais básicos em pacientes com infecção em malha incluem controle de infecção, restauração da continuidade dos GI quando necessário, e AWR estável. O reparo herniário multiestágio é uma opção com excisão da malha infectada e reparo da sutura do defeito fascial realizado na primeira operação, seguido de um reparo definitivo com malha sintética em uma segunda operação planejada, uma vez que a infecção tenha sido eliminada e a cicatrização tenha sido completada. A excisão da malha infectada com reparação da sutura da fáscia é considerada uma reparação multiestática devido à recidiva hernial quase universal após a primeira operação. Mesmo em casos limpos, com pequenos defeitos, a reparação da sutura resulta numa taxa muito elevada de recidiva herniária. Na nossa experiência, os pacientes submetidos à reparação da sutura num ambiente contaminado têm uma taxa de recorrência herniária de quase 80%, sendo que a maioria dos pacientes sem recorrência têm um seguimento muito curto. Assim, pacientes submetidos à reparação de suturas sozinhos após a excisão da malha são aconselhados sobre uma recorrência essencialmente inevitável da hérnia com um plano para a reparação da malha sintética no futuro. Embora os defensores do reparo multiestágio possam argumentar que o atraso do reparo permite a eliminação da infecção e a colocação da malha sintética, dados recentes têm sugerido que o reparo definitivo do segundo estágio herniário muitas vezes não ocorre. Em uma série de 78 reparos de fístula de malha, apenas 21% foram submetidos ao reparo de sua hérnia recorrente após o reparo da sutura, isoladamente. Os pacientes simplesmente prefeririam viver com uma hérnia em vez de outra operação. Assim, a reparação herniária no momento da excisão da malha com um material não sintético pode ser a melhor chance do paciente para um AWR durável e conseqüente valor ótimo para o paciente e para o sistema de saúde.
Reparações simples com malha sintética são geralmente consideradas inadequadas devido ao risco muito alto de reinfecção, independentemente do tipo de malha. Por outro lado, reparos em uma única etapa com malha não permanente são mais comuns. Nos reparos de uma única etapa, as malhas biológicas ou biossintéticas são usadas devido ao menor risco de infecção, porque se pensa que estas suportam uma neovascularização rápida promovendo a depuração bacteriana. Os críticos dos reparos de uma única etapa citam um maior gasto e recorrência herniária em comparação com a malha permanente. Entre muitos outros, o Grupo de Trabalho sobre Hérnia Ventral recomendou contra o uso de malhas permanentes em campos infectados. Ao observar os dados de uma série única de 136 pacientes submetidos a reparo herniário com matriz dérmica de suínos acelulares, a taxa de recorrência foi de 9,5%. Além disso, a alta recorrência atribuída à malha biológica pode ser em parte devido ao seu uso freqüente como reparo em ponte nos casos em que a aproximação fascial é incapaz de ser alcançada. Quando Garvey et al. excluíram os reparos em ponte da sua análise, a recidiva herniária foi de 6,4% com seguimento de 3 anos e 8,3% em pacientes com 5 anos de seguimento. Este efeito não pode ser limitado à malha biológica. Ao eliminar as hérnias parastomais, Rosen et al. estimaram uma recidiva hernial de 14% usando uma malha biossintética (Gore Bio-A Tissue Reinforcement; Flagstaff, Arizona, EUA) com 24 meses de seguimento.
Embora os avanços na técnica cirúrgica e nos materiais, a infecção pela malha continua sendo uma das complicações pós-operatórias mais difíceis após a reparação herniária. Sem diretrizes e bases de dados robustas com acompanhamento a longo prazo da malha, o manejo das infecções continua complicado e é geralmente orientado pela experiência anedótica dos cirurgiões. Embora a RVHV continue sendo um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em todo o mundo, as infecções de malha serão encontradas por quase todos os cirurgiões gerais, de tempos em tempos, em sua carreira. A melhor estratégia é a prevenção: identificação pré-operatória e otimização de fatores de risco modificáveis especificamente, cessação do tabagismo, controle de diabetes e perda de peso antes de reparos herniários eletivos. Considerando técnicas minimamente invasivas e respeitando os princípios gerais da mobilização da pele e tecido subcutâneo perfurante e do tratamento de feridas incisionais, diminuirá os riscos de complicações do local cirúrgico e, assim, a infecção da malha. Quando a infecção da malha está presente, podem ser tentadas tentativas iniciais de tratamento médico ou de recuperação cirúrgica com antibióticos apropriados e drenagem percutânea ou aberta de coleções de líquidos. Quando o tratamento conservador falha e os pacientes são adequados para cirurgia, a excisão completa da malha e de qualquer material estranho deve ser o objetivo, mas a segurança geral do paciente é o mais importante. Deve ser considerado o reforço da parede abdominal com malha não sintética e o atraso do fechamento primário da ferida. O manejo de pacientes com infecção por malha é complexo e pode se beneficiar da consulta com colegas com práticas de encaminhamento herniário de alto volume, possivelmente especialistas em doenças infecciosas, radiologistas ou cirurgiões plásticos e reconstrutivos. O acompanhamento a longo prazo dos pacientes elucidará o valor dessas intervenções e facilitará o desenvolvimento futuro de diretrizes para o manejo.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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Figuras
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