Fusão de Interpostos Lombares Posteriores (PLIF) é realizada Aliviar a pressão nos nervos espinhais e/ou medula espinhal ou para estabilizar a coluna vertebral. A PLIF também é utilizada para remover um disco degenerativo que é fonte de dor nas costas ou nas pernas e fundir as vértebras espinhais com enxertos ósseos. As condições comuns para as quais a PLIF é utilizada são doenças degenerativas dos discos, hérnias discais, espondilolistese e estenose espinhal. A abordagem de Cirurgia Minimamente Invasiva (MIS) pode ser realizada com segurança com menos trauma para os músculos circundantes. Os procedimentos de MIS podem resultar em menos dor pós-operatória, hospitalizações mais curtas e recuperação mais rápida do paciente do que os métodos cirúrgicos abertos tradicionais.
Procedimento
Duas incisões curtas, aproximadamente 2,5 cm. (1 pol.) cada, são feitas de cada lado do meio da parte inferior das costas. Um dispositivo que projeta imagens de raio-X ao vivo em uma tela, chamado fluoroscópio, é normalmente usado para apontar a posição exata na coluna vertebral onde a cirurgia será realizada. Em seguida, um fio fino ou agulha é inserido através de tecidos e músculos até o nível da coluna vertebral de cada lado. Dilatadores especiais são guiados pelo fio para separar as fibras musculares e proporcionar acesso à coluna vertebral subjacente sem cortar através dos músculos. Depois que os dilatadores iniciais são acoplados na parte de trás da coluna vertebral, dilatadores maiores são adicionados, aumentando gradualmente o diâmetro para permitir espaço suficiente para o procedimento cirúrgico em cada lado.
Um dispositivo retrator que pode expandir o campo cirúrgico e reter o músculo é colocado sobre os dilatadores. Os dilatadores são removidos e um componente de iluminação é fixado para iluminar o campo cirúrgico. Uma chave de fenda hexagonal é utilizada para abrir as lâminas do retractor, segurando o tecido mole fora do caminho. A exposição cirúrgica está agora completa. Um endoscópio ou microscópio é então adicionado à borda do afastador para fornecer imagens de grande plano em uma tela para ajudar a orientar o procedimento.
Os instrumentos de corte são usados para remover porções da lâmina (laminectomia), e porções das articulações da faceta (facetectomia) da parte de trás das vértebras de cada lado. A remoção de osso aqui permite ao cirurgião ver o disco degenerativo. Um instrumento de preensão é usado para remover a maior parte do disco intervertebral, entrando através das incisões de cada lado. A remoção do disco anormal alivia a pressão.
Nexterior, as vértebras são preparadas para instrumentação. Uma sovela afiada é usada para fazer furos nos pedículos para inserção de parafusos pediculares. Os parafusos são colocados através de uma placa metálica e depois nos furos dos pedículos, terminando com as pontas dos parafusos no meio do corpo vertebral. Os parafusos e as placas são colocados em ambos os lados da coluna vertebral. Mais dois parafusos pediculares são então colocados através da placa metálica e parafusados nos pedículos vertebrais inferiores do corpo.
Para preparar a inserção do enxerto ósseo, o espaço do disco é dividido (distraído), movendo os corpos vertebrais ou aplicando pressão sobre os parafusos pediculares. Os parafusos são apertados para segurar o espaço do disco nesta posição aberta. Dois enxertos ósseos são então colocados entre os corpos vertebrais. Os enxertos ósseos permitem uma eventual fusão à medida que o osso cresce entre os corpos vertebrais. Em variações deste procedimento, espaçadores, gaiolas embaladas com material de enxerto ou material de enxerto ósseo moído também podem ser embalados no espaço do disco para auxiliar na fusão.
Para dar estabilidade à coluna enquanto a fusão ocorre, os parafusos inferiores são afrouxados e os corpos vertebrais são apertados juntos (comprimidos). Os parafusos são apertados na posição comprimida, o que permite um ajuste apertado dos enxertos entre os corpos vertebrais. Pequenos parafusos chamados bloqueadores são colocados nos parafusos do pedículo para fixar os parafusos à placa metálica.