Fumadores com câncer no pâncreas em risco de sobrevivência mais curta

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Patientes com câncer no pâncreas que fumaram perto do momento do diagnóstico tinham 40% mais probabilidade de morrer após o diagnóstico do que aqueles que nunca fumaram ou pararam de fumar antes do diagnóstico, de acordo com um estudo prospectivo publicado no Journal of Clinical Oncology.

“O tabagismo não é apenas um fator de risco para desenvolver câncer pancreático, mas os pacientes que fumam também têm tempos de sobrevida mais curtos uma vez diagnosticados com câncer pancreático”, disse Brian M. Wolpin, MD, MPH, professor associado de medicina da Harvard Medical School e co-diretor do Pancreas and Biliary Tumor Center do Dana-Farber Cancer Institute, ao HemOnc Today.

Brian M. Wolpin

O câncer do pâncreas é a terceira causa principal de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos, e a maioria dos pacientes sobrevive menos de 12 meses após o diagnóstico.

Uma análise prévia de 12 coortes prospectivas e um estudo de caso-controle mostraram que os fumantes atuais de cigarros tinham um risco 80% maior de câncer pancreático – que aumentou com a intensidade e duração do fumo – em comparação com aqueles que nunca fumaram. Apesar dessa associação, poucos estudos avaliaram o efeito do tabagismo na sobrevida do câncer do pâncreas.

Wolpin e colegas avaliaram prospectivamente a associação do tabagismo com OS entre 1.037 pacientes de dois grandes estudos de coorte prospectivos que foram diagnosticados com câncer do pâncreas de 1986 a 2013.

Destes pacientes, 65,3% tinham doença metastática (SO mediana, 3 meses), 19,4% tinham doença localizada (SO mediana, 19 meses) e 15,3% tinham doença localmente avançada (SO mediana, 9 meses).

Ao final do acompanhamento, 1.020 pacientes (98.4%) haviam falecido.

No total, 135 pacientes eram fumantes atuais no momento do diagnóstico (média de idade, 67,1 anos; 71,9% mulheres; 95,6% brancas; IMC médio, 25,1), 500 fumantes antes do diagnóstico (média de idade, 72.7 anos; 56,2% mulheres; 95,2% brancas; IMC médio, 26,2), e 402 nunca fumaram (média de idade, 72,7 anos, 65,4% mulheres; 95,5% brancas; IMC médio, 26,8).

Pesquisadores estimaram FCs para morte usando modelos de risco proporcional Cox com ajuste para idade, sexo, raça/etnia, IMC, estado de diabetes, ano diagnóstico e estágio de câncer.

Patas que atualmente fumam tinham maior risco de mortalidade do que nunca fumaram (FC = 1,37; IC 95%, 1,11-1,69). Não houve diferença significativa no risco de mortalidade entre ex-fumantes e nunca fumantes (FC = 0,99; IC 95%, 0,86-1,14).

“Ficamos surpresos ao descobrir que os pacientes que pararam de fumar, mesmo nos vários anos anteriores ao diagnóstico, não tiveram redução no tempo de sobrevida e o fizeram tão bem quanto os pacientes que nunca fumaram”, disse Wolpin.

O risco aumentou de acordo com o tabagismo, de uma FC de 1,25 (IC 95%, 0,75-2,06) para aqueles com 1 a 30 pack-years, 1,32 (IC 95%, 1-1,75) para aqueles com 31 a 60 pack-years e 1,49 (IC 95%, 1,05-2,1) para aqueles com mais de 60 pack-years (P para tendência = .008).

Pesquisadores também avaliaram a associação dos níveis de cotinina plasmática pré-diagnóstica – um metabolito de nicotina que é proporcional à exposição à fumaça do tabaco – com OS em 485 pacientes de quatro possíveis coortes americanas. Pacientes com níveis de cotinina inferiores a 3,1 ng/mL foram considerados não fumantes, entre 3,1 ng/mL e 20,9 ng/mL fumantes leves, e maiores que 20,9 ng/mL fumantes pesados.

Os resultados mostraram que os fumantes pesados tinham um risco aumentado de morte (FC = 1,76; IC 95%, 1,23-2,51) em comparação com os não-fumantes. O SO mediano foi de 7 meses entre não-fumantes e 4 meses entre os fumantes pesados definidos como cotinino.

Os pesquisadores observaram que utilizaram a mortalidade geral como resultado, ao invés da mortalidade específica do câncer pancreático, o que poderia ser uma limitação do estudo.

Outros estudos são necessários para avaliar a associação do tabagismo com o início do câncer pancreático e sua progressão, disse Wolpin.

“A cessação do tabagismo é importante por muitas razões relacionadas à saúde e, da mesma forma, parece ser um fator importante para reduzir o número de casos de câncer pancreático e melhorar os tempos de sobrevivência dos pacientes com câncer pancreático nos Estados Unidos”, disse Wolpin. – por Chuck Gormley

Para mais informações:

Brian M. Wolpin, MD, MPH, pode ser contatado no Dana-Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, Boston, MA 02215; email: [email protected].

Disclosure: NCI financiou este estudo. Os pesquisadores não relatam nenhuma revelação financeira relevante.