Melanoma cutâneo é um tumor maligno da pele que se desenvolve a partir de células pigmentares produtoras de melanina conhecidas como melanócitos. O desenvolvimento do melanoma é um processo multifactorial. Fatores externos, predisposição genética, ou ambos podem causar danos ao DNA nas células do melanoma. Mutações genéticas podem ocorrer de novo ou podem ser transferidas de geração em geração. O fator de risco ambiental mais importante é a radiação UV, tanto natural como artificial. Outros factores de risco incluem o tipo de pele, etnia, número de nevos melanocíticos, número e gravidade das queimaduras solares, frequência e duração da exposição UV, localização geográfica e nível de consciência sobre o melanoma maligno (MM) e os seus factores de risco.1
Melanoma representa apenas 1% a 2% de todos os tumores, mas é conhecido pela sua incidência rapidamente crescente.2 Os indivíduos brancos que residem em áreas ensolaradas da América do Norte, Norte da Europa, Austrália e Nova Zelândia parecem estar no maior risco de desenvolver melanoma.3 A incidência global de MM entre 2004 e 2008 foi de 20,8 indivíduos por 100.000 pessoas.4 Na Europa Central, 10 a 12 indivíduos por 100.000 pessoas foram diagnosticados com melanoma, e 50 a 60 indivíduos por 100.000 pessoas foram diagnosticados na Austrália. Em 2011, o risco de ser diagnosticado com melanoma ao longo da vida foi de 1% na Europa Central e 4% na Austrália.2 A incidência de melanoma é menor em populações com tipos de pele mais escuros (ou seja, africanos, asiáticos). Em algumas partes do mundo, a incidência global e/ou gravidade do melanoma tem diminuído nas últimas décadas, possivelmente refletindo uma melhor conscientização pública.5
O MM é um câncer de pele agressivo que tem conseqüências fatais se diagnosticado tardiamente. As chances de sobrevivência, no entanto, aumentam drasticamente quando o melanoma é detectado precocemente. A coleta e análise de dados sobre uma determinada doença leva a uma melhor compreensão da condição e incentiva o desenvolvimento de estratégias de prevenção. A pesquisa epidemiológica ajuda a melhorar o cuidado ao paciente medindo a ocorrência de um evento e investigando a relação entre a ocorrência de um evento e fatores associados; ao fazê-lo, a pesquisa epidemiológica permite diretamente uma melhor compreensão da doença e promove abordagens preventivas e terapêuticas eficazes.6
Embora os fatores de risco para o melanoma estejam bem estabelecidos, a pesquisa epidemiológica atual mostra que falta informação sobre a exposição aos raios UV e sua associação com esta doença em muitas partes do mundo, incluindo a Europa Central. O objetivo deste estudo foi investigar fatores comportamentais e sociodemográficos associados ao desenvolvimento da MM na República Tcheca e na Alemanha.
Materiais e Métodos
Este estudo, baseado em hospital, foi conduzido nos maiores departamentos de dermatologia da República Checa (Clínica de Dermatologia e Venereologia, Terceira Faculdade de Medicina, Universidade Charles, Praga) e Alemanha (Departamento de Dermatologia e Alergologia, Universidade Ludwig Maximilian, Munique). Os dados da República Checa e da Alemanha não foram avaliados separadamente. Estes 2 países foram escolhidos como uma amostra representativa da população da Europa Central.
População estudantil
A população do estudo incluiu 207 pacientes (103 homens; 104 mulheres) com idades entre 31 e 94 anos que foram diagnosticados consecutivamente com MM (casos). Pacientes com melanoma lentiginoso acral foram excluídos do estudo devido à teoria geralmente aceita de que a condição não está ligada à exposição aos raios UV. O diagnóstico de melanoma foi baseado no exame histopatológico. A população do estudo também incluiu 235 controles selecionados aleatoriamente (110 homens; 125 mulheres) dos mesmos 2 centros de estudo que haviam sido hospitalizados devido a outros diagnósticos dermatológicos sem histórico de qualquer câncer de pele. Entre os pacientes convidados a participar do estudo, as taxas de participação foram de 83% entre os casos e de 62% entre os controles.
Avaliação
Vários fatores sociodemográficos e fatores relacionados à exposição aos raios UV foram avaliados através da administração de um questionário estruturado que foi preenchido por todos os 442 pacientes.
Foram construídos quatro modelos estatísticos relativos às variáveis. O modelo básico, que fez parte de todos os modelos subseqüentes, incluiu idade, sexo, escolaridade e história de tumores de pele. As variáveis incluídas no modelo biológico foram a cor dos olhos (clara versus escura) e o tipo de pele Fitzpatrick (I-V). As variáveis incluídas no modelo de estilo de vida foram o uso de protector solar (nunca e raramente; frequentemente; sempre; sempre e repetitivamente), exposição solar durante o trabalho (sim/não), e férias à beira-mar (nunca, raramente, regularmente, mais do que uma vez por ano). A variável no modelo de exposição foi o número de queimaduras solares durante a infância e adolescência (nenhuma, 1-5 vezes, 6-10 vezes, ≥11 vezes).
As características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade) e incidência prévia de tumor de pele foram incluídas em cada modelo. Embora não houvesse diferenças estatisticamente significativas na incidência de melanoma associado a sexo e idade, essas variáveis foram mantidas nos modelos para controlar o impacto de outras variáveis por sexo e idade.
Outras variáveis foram adicionadas ao modelo uma a uma, e a razão de verossimilhança foi testada passo a passo. Apenas as variáveis que melhoraram o ajuste do modelo foram mantidas no modelo final. O impacto das variáveis sobre as variáveis dependentes também foi testado; variáveis sem impacto significativo sobre as variáveis dependentes foram deixadas de fora do modelo.
Análise Estatística
A associação entre fatores de risco e MM foi avaliada usando regressão logística multivariada. No total, 4 modelos foram incluídos nos resultados, que foram apresentados como odds ratios (ORs) e intervalos de confiança de 95% (CIs). Foi escolhido um nível de significância de α=.05. O programa estatístico Stata 11 foi utilizado para todas as análises.
