Medicare tenta garantir negócios com médicos e prestadores de cuidados de saúde de qualidade, tanto para ajudar os seus beneficiários como para o próprio bem-estar do programa. No entanto, no curso normal dos negócios médicos, coisas desagradáveis podem acontecer, como erros de faturamento e, o mais alarmante, fraude e abuso Medicare.
Fraude Medicare é o termo geral para alguém, como um médico, sabendo faturar o sistema Medicare para um serviço ou fornecimento que um beneficiário não recebeu.
Erros de faturamento Medicare
Erros de faturamento são muitas vezes erros inocentes não destinados a defraudar o sistema Medicare. Por exemplo, um médico pode usar o código médico errado em uma reclamação submetida ao Medicare. Mesmo que a descrição do serviço soe certo, o código errado pode alterar o quanto você paga do bolso. Este erro único e inocente não é um caso de fraude Medicare.
A fim de evitar erros de cobrança, certifique-se de prestar muita atenção ao aviso de pagamento que você recebe do Medicare ou de sua companhia de seguros. Se você suspeitar de um erro, fale imediatamente com o seu médico ou com um membro da equipe sobre isso. Eles lhe explicarão por que o aviso de pagamento está correto, ou irão corrigir o erro.
Fraude de Medicare
Fraude de Medicare é ilegal, portanto é mais grave do que um erro de cobrança. Medicare fraude envolve médicos ou beneficiários abusando do sistema Medicare para seu próprio ganho pessoal.
Fraude de faturamento de Medicare significa conscientemente faturar Medicare – possivelmente uma e outra vez – para produtos e serviços que não foram medicamente necessários, codificados com precisão, ou para um beneficiário real. Você pode ajudar a detectar a fraude de faturamento do Medicare, analisando cuidadosamente o seu aviso de pagamento. Este é o aviso que você recebe sempre que um médico ou prestador de cuidados de saúde fatura Medicare ou a sua companhia de seguros por um produto ou serviço de cuidados de saúde. O aviso identifica o produto ou serviço e lista o valor total faturado, o valor que a Medicare ou a sua seguradora pagou ao provedor e o valor que você deve.
Tambem, cuidado com os prestadores que:
- Diga que quanto mais testes eles fizerem, menos você paga do bolso
- Utilize o telemarketing (ligando para você em casa) e vendas porta-a-porta
- Ofereça presentes como incentivos para usar os seus serviços
- Dispense os copays ou cobra copays rotineiramente, mesmo que o seu plano torna o serviço disponível sem copay
- Dizer-lhe que eles sabem como obter Medicare para pagar por algo que não está coberto pelo seu plano
- Reivindicar que Medicare endossa os seus produtos ou serviços
Aqui estão mais dois exemplos de fraude Medicare:
- Algum outro além de você usa o seu cartão Medicare para receber produtos ou serviços. Nunca dê ou empreste seu cartão de Medicare a ninguém, exceto aos seus prestadores de serviços de saúde.
- Você pede ao seu médico medicação, produtos ou serviços que você não precisa para si.
Sabuso de Medicare
Sabuso de Medicare acontece quando um prestador de serviços não segue boas práticas médicas, incluindo a execução de serviços que não são medicamente necessários. É uma ofensa tão grave quanto a fraude de Medicare. Medicare abuso, como a fraude Medicare, é ilegal e punível em toda a extensão da lei.
Report Medicare fraude e abuso
Se você suspeita de fraude ou abuso Medicare, você deve denunciá-lo imediatamente. Os Centros de Medicare &Medicaid Services (CMS), que administra Medicare, está rachando sobre este tipo de atividade. A agência está trabalhando com beneficiários, médicos e agências federais – como o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS), o Gabinete do Inspector-Geral, o Federal Bureau of Investigations (FBI), eo Departamento de Justiça – para detectar e processar aqueles que cometem abusos Medicare e Medicare faturamento fraude.
Para denunciar fraude ou abuso de Medicare, você pode fazer qualquer um dos seguintes:
- Chamar a linha de dicas de fraude Medicare em 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). O número TTY é 1-800-377-4950.
- Email: Você também pode enviar até 10 páginas descrevendo o incidente para [email protected].
- Fax seu relatório (até 10 páginas) para 1-800-223-8164.
- Mail o relatório (até 10 páginas) para o Escritório do Inspetor Geral HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Residentes da Florida só podem ligar para 1-866-417-2078 ou enviar um e-mail para [email protected] para denunciar abuso ou fraude. Esta agência investiga e processa aqueles que intencionalmente defraudam ou abusam do sistema Medicare do estado da Flórida.
Por favor note que as informações de contato acima só devem ser usadas para denunciar fraude ou abuso.