Erros de medicação: o que são, como acontecem e como evitá-los

Abstract

Um erro de medicação é uma falha no processo de tratamento que leva, ou tem o potencial de levar, a danos ao paciente. Erros de medicação podem ocorrer ao decidir qual medicamento e regime de dosagem usar (prescrever falhas-irracionais, inadequadas e ineficazes prescrever, subprescrever, sobreprescrever); escrever a prescrição (erros de prescrição); fabricar a formulação (força errada, contaminantes ou adulterantes, embalagens erradas ou enganosas); dispensar a formulação (medicamento errado, formulação errada, rótulo errado); administrar ou tomar o medicamento (dose errada, via errada, frequência errada, duração errada); monitorar a terapia (não alterar a terapia quando necessário, alteração errônea). Podem ser classificados, usando uma classificação psicológica de erros, como erros baseados em conhecimento, regra, ação e memória. Embora os erros de medicação possam, ocasionalmente, ser graves, não o são normalmente e são muitas vezes triviais. No entanto, é importante detectá-los, já que falhas no sistema que resultam em erros menores podem mais tarde levar a erros graves. O relato de erros deve ser encorajado através da criação de um ambiente livre de culpas e não punitivo. Os erros na prescrição incluem prescrições irracionais, inapropriadas e ineficazes, subprescrições e superprescrições (coletivamente chamadas de falhas na prescrição) e erros na escrita da prescrição (incluindo ilegibilidade). Evitar erros na prescrição de medicamentos é importante na prescrição equilibrada, que é o uso de um medicamento adequado à condição do paciente e, dentro dos limites criados pela incerteza que acompanha as decisões terapêuticas, em um regime de dosagem que otimiza o equilíbrio do benefício ao dano. Na prescrição equilibrada, o mecanismo de ação do medicamento deve ser casado com a fisiopatologia da doença.

Introdução

Em 2000, um grupo de especialistas em aprendizagem de eventos adversos no Serviço Nacional de Saúde, presidido pelo médico-chefe, relatou que desde 1985 houve pelo menos 13 episódios em que pessoas (geralmente crianças) foram mortas ou paralisadas devido à administração errada de drogas por injeção espinhal; 12 envolviam alcalóides vinca; 10 eram fatais.1 Erros graves de medicação são incomuns, mas é salutar que tenha demorado tanto tempo a reconhecer que era necessário tomar medidas correctivas neste caso.2 Mesmo assim, este erro continua a ser cometido.3

algumas definições básicas

Um medicamento

Um medicamento (um medicamento) é ‘um produto que contém um composto com efeitos biológicos comprovados, mais excipientes ou apenas excipientes; pode também conter contaminantes; o composto activo é geralmente uma droga ou pró-fármaco, mas pode ser um elemento celular’.4

Um codicilo para esta definição estipula que um medicamento é aquele que se destina a ser tomado ou administrado a uma pessoa ou animal por uma ou mais das seguintes razões: como um placebo; para prevenir uma doença; para fazer um diagnóstico; para testar a possibilidade de um efeito adverso; para modificar uma função ou anormalidade fisiológica, bioquímica ou anatómica; para substituir um factor em falta; para melhorar um sintoma; para tratar uma doença; para induzir anestesia. Medicamento (o processo) é o ato de dar um medicamento (o objeto) a um paciente para qualquer um destes fins.

Esta definição nos lembra a distinção entre o medicamento em si (o componente ativo) e todo o produto, que também contém excipientes supostamente inativos. A definição de um medicamento abrange não apenas compostos químicos – drogas, pró-fármacos (que podem não ter actividade farmacológica), estereoisómeros que podem ter apenas efeitos adversos, ou compostos que são utilizados para fins diagnósticos (tais como meios de contraste); também inclui elementos celulares, como vírus inactivados ou atenuados para imunização, produtos sanguíneos (como plaquetas), vírus para terapia genética e células estaminais embrionárias; “contaminantes” inclui contaminantes químicos e biológicos e adúlteros, sendo que os primeiros apresentam acidentalmente os segundos deliberadamente adicionados.

Embora a definição abranja uma ampla gama de compostos, não inclui medicamentos quando são usados para sondar sistemas para fins não-diagnósticos, tais como o uso de fenilefrina para estudar reflexos barorreceptores em um experimento fisiológico ou farmacológico.

Um erro

Um erro é ‘algo incorretamente feito por ignorância ou inadvertência; um erro, por exemplo, no cálculo, julgamento, fala, escrita, ação, etc.’5 ou ‘uma falha em completar uma ação planejada como pretendido, ou o uso de um plano de ação incorreto para atingir um determinado objetivo’.6 Outras definições foram publicadas.7

Um erro de medicação

Tendo estas definições em mente, um erro de medicação pode ser definido como ‘uma falha no processo de tratamento que leva a, ou tem o potencial de levar a, danos ao paciente’.8,9 O ‘processo de tratamento’ envolve todos os medicamentos, como definido acima.

Erros de medicação podem ocorrer em:

>

• escolher um medicamento-irracional, inapropriado e ineficaz prescrevendo, subprescrevendo e superprescrevendo;

  >

>

• escrever os erros de prescrição-prescrição, incluindo ilegibilidade;

>

• fabricar a formulação a ser usada-força errada, contaminantes ou adulterantes, embalagens erradas ou enganosas;

>

• dispensing the formulation-wrong drug, wrong formulation, wrong label;

>

• >

  administering or taking the drug-wrong dose, wrong route, wrong frequency, wrong duration;

>

• >

  monitoring therapêutico-falha para alterar a terapia quando necessário, alteração errônea.

O termo ‘falha’ na definição implica que certos padrões devem ser estabelecidos, contra os quais a falha pode ser julgada. Todos aqueles que lidam com medicamentos devem estabelecer ou estar familiarizados com tais padrões. Eles devem instituir ou observar medidas para garantir que o não cumprimento das normas não ocorra ou seja improvável. Todas as pessoas envolvidas no processo de tratamento são responsáveis pela sua parte do processo.

Aventos adversos e reacções adversas aos medicamentos

Um evento adverso é “qualquer sinal anormal, sintoma ou teste laboratorial, ou qualquer combinação sindrómica de tais anomalias, qualquer ocorrência imprevista ou não planeada (e.Por exemplo, um acidente ou uma gravidez não planejada), ou qualquer deterioração inesperada em uma doença concorrente”.4 Se um evento adverso ocorrer enquanto um indivíduo estiver tomando um medicamento, pode ser uma reação adversa ao medicamento (RAM). O termo “evento adverso com drogas” é às vezes usado para descrever isso, mas é um termo ruim e deve ser evitado.4 Se um evento adverso não for atribuível a um medicamento, continua a ser um evento adverso; se puder ser atribuível a um medicamento, torna-se uma ADR suspeita.

Uma ADR é “uma reação sensivelmente prejudicial ou desagradável, resultante de uma intervenção relacionada com o uso de um medicamento “4.

Alguns erros de medicação resultam em ADRs mas muitos não; ocasionalmente um erro de medicação pode resultar num evento adverso que não é uma ADR (por exemplo, quando uma cânula penetra num vaso sanguíneo e resulta num hematoma). A sobreposição entre eventos adversos, ADRs e erros de medicação é ilustrada no diagrama Venn na Figura 1.8

Frequência e resultados dos erros de medicação

As frequências precisas dos erros de medicação não são conhecidas. O método de detecção pode afetar a freqüência estimada.10 Provavelmente a maioria dos erros passam despercebidos (o iceberg de erro11); daqueles que são detectados, uma minoria realmente resulta em ADRs, ou pelo menos graves. Por exemplo, em um estudo hospitalar britânico de 36 200 pedidos de medicamentos, um erro de prescrição foi identificado em 1,5% e a maioria (54%) foi associada à escolha da dose; os erros foram potencialmente graves em 0,4%.12 Em um levantamento de 40 000 erros de medicação em 173 trusts hospitalares na Inglaterra e no País de Gales nos 12 meses até julho de 2006, coletado pela National Patient Safety Agency, ∼15% causou danos leves e 5% danos moderados ou graves.13 Em um estudo dos EUA, 1,7% das receitas médicas dispensadas em farmácias comunitárias continham erros.14 Como ∼3 bilhões de receitas são dispensadas a cada ano nos EUA, ∼50 milhões conteriam erros. Dessas, apenas ∼0.1% foram consideradas clinicamente importantes, dando uma incidência anual de tais erros de cerca de 50.000. Informações e instruções erradas do rótulo eram os tipos de erros mais comuns.

No entanto, é importante detectar erros de medicação, importantes ou não, pois isso pode revelar uma falha no processo de tratamento que poderia, em outra ocasião, levar a danos. Há também evidências de que a taxa de mortalidade por erros de medicação está aumentando. De 1983 a 1993, o número de mortes por erros de medicação e reações adversas aos medicamentos usados nos hospitais dos EUA aumentou de 2876 para 739115 e, de 1990 a 2000, o número anual de mortes por erros de medicação no Reino Unido aumentou de cerca de 20 para pouco menos de 200.16 Estes aumentos não são surpreendentes – nos últimos anos, os hospitais têm visto um aumento da produção de pacientes, surgiram novos medicamentos cada vez mais difíceis de usar com segurança e eficácia, os cuidados médicos tornaram-se mais complexos e especializados e a população envelheceu, fatores que tendem a aumentar o risco de erros de medicação.17

Quando os erros são detectados, podem causar muita insatisfação. De acordo com um relatório de 2000 citando organizações de defesa médica do Reino Unido,1 25% de todas as reivindicações judiciais na prática médica geral foram devidas a erros de medicação e envolveram os seguintes erros:

• prescrever e distribuir erros (incluindo um medicamento errado, contra-indicado ou não licenciado, uma dosagem errada, ou administração errada);

• repeitar prescrição sem verificações adequadas;

>

• failure to monitor progress; and

>

• failure to warning about adverse effects (which might, however, not be regarded as a medication error).

Tipos de erro de medicação e prevenção

A melhor maneira de entender como os erros de medicação acontecem e como evitá-los é considerar sua classificação, que pode ser contextual, modal, ou psicológica. A classificação contextual trata do tempo específico, do local, dos medicamentos e das pessoas envolvidas. A classificação modal examina as formas pelas quais os erros ocorrem (por exemplo, por omissão, repetição ou substituição). A classificação psicológica é preferível, pois explica os eventos em vez de simplesmente descrevê-los. A sua desvantagem é que se concentra mais em fontes humanas do que em sistemas de erros. A seguinte classificação psicológica é baseada no trabalho de Razão sobre erros em geral.18

Existem quatro tipos amplos de erros de medicação (rotulados de 1-4 na Figura 2).8

• Erros baseados no conhecimento (por falta de conhecimento) – por exemplo, dar penicilina, sem ter estabelecido se o paciente é alérgico. Em um estudo australiano, problemas de comunicação com o pessoal sênior e dificuldade em acessar informações apropriadas sobre a dosagem do medicamento contribuíram para erros de prescrição baseados no conhecimento.19 Esses tipos de erros devem ser evitados por se estar bem informado sobre o medicamento que está sendo prescrito e sobre o paciente a quem ele está sendo administrado. Sistemas informatizados de prescrição, sistemas de medicamentos com código de barras e verificação cruzada por outros (por exemplo, farmacêuticos e enfermeiros) podem ajudar a interceptar tais erros.20 A educação é importante.21

  Figure 2.

  Uma classificação de tipos de erros de medicamentos baseada em princípios psicológicos. Para exemplos de erros de prescrição em cada categoria veja o texto e a Tabela 1 (Reproduzido a partir da referência 8, com permissão da Wolters Kluwer Health/Adis ©; Adis Data Information BV (2006); todos os direitos reservados).

  Figure 2.

  Uma classificação de tipos de erros de medicação baseada em princípios psicológicos. Para exemplos de erros de prescrição em cada categoria veja o texto e a Tabela 1 (Reproduzido a partir da referência 8, com permissão da Wolters Kluwer Health/Adis ©; Adis Data Information BV (2006); todos os direitos reservados).

• Erros baseados em regras (usando uma regra ruim ou aplicando mal uma regra boa) – por exemplo, injetando diclofenaco na coxa lateral em vez de na nádega. Regras adequadas e educação ajudam a evitar esses tipos de erros, assim como sistemas informatizados de prescrição.

• Erros baseados em ações (chamados slips) – por exemplo, pegar um frasco contendo diazepam na prateleira da farmácia quando se pretende tomar um que contenha diltiazem. No estudo australiano mencionado acima, a maioria dos erros foi devido a escorregões na atenção que ocorreram durante a prescrição, distribuição ou administração rotineira de medicamentos. Estes podem ser minimizados criando condições em que são improváveis (por exemplo, evitando distrações, verificando cruzadamente, rotulando claramente os medicamentos e usando identificadores, como códigos de barra)22 ; a chamada ‘Tall Man’ lettering (mistura de letras maiúsculas e minúsculas na mesma palavra) foi proposta como uma forma de evitar a leitura errada dos rótulos,23 mas este método não foi testado em condições reais. Um subconjunto de erros baseados na ação é o erro técnico – por exemplo, colocar a quantidade errada de cloreto de potássio em um frasco de infusão. Este tipo de erro pode ser evitado através do uso de listas de verificação, sistemas à prova de falhas e lembretes computadorizados.

• Erros baseados em memória (chamados lapsos) – por exemplo, dar penicilina, saber que o paciente é alérgico, mas esquecer. Estes são difíceis de evitar; podem ser interceptados por sistemas de prescrição computadorizados e por verificação cruzada.

Para alguns exemplos de erros de prescrição consulte a Tabela 1. Exemplos de outros tipos de erros de prescrição sob os mesmos títulos são dados na referência 8.

Factores latentes

Erros (erros baseados em conhecimento e regras), deslizes (erros baseados em acções) e lapsos (erros baseados em memória) foram chamados de ‘falhas activas’.18 No entanto, existem várias propriedades dos sistemas (os chamados ‘factores latentes’) que tornam os prescritores susceptíveis a erros. Por exemplo, trabalhar horas extras com recursos inadequados, pouco apoio e baixa segurança no trabalho contribuíram para um risco maior de erros de medicação por enfermeiros.24 Entre os médicos, a depressão e exaustão são importantes.25,26 É mais provável que ocorram erros quando as tarefas são realizadas após o horário de trabalho por pessoal ocupado e distraído, muitas vezes em relação a pacientes desconhecidos.19 Há um risco particular de erros quando os médicos chegam ao hospital pela primeira vez, devido a deficiências em seus conhecimentos,16 e presumivelmente também porque eles não estão familiarizados com as tabelas de prescrições locais e outros sistemas. Uma melhor educação e melhores condições de trabalho, incluindo melhores processos de indução, deve reduzir o risco de erros devidos a esses fatores; um formulário de prescrição nacional ajudaria.

Detectar e relatar erros

Uma dificuldade em detectar erros é que aqueles que os fazem temer procedimentos disciplinares e não querem relatá-los.27 O estabelecimento de um ambiente livre de culpas e não punitivo pode evitar isso.28 A comunicação de erros, incluindo quase erros, deve ser encorajada, usando relatórios de erros para identificar as áreas de ocorrência mais simpáticas e simplificando e padronizando as etapas do processo de tratamento. No entanto, alguns sistemas de notificação voluntária de erros médicos são de utilidade limitada, porque os relatórios muitas vezes carecem de detalhes e há relatórios incompletos e subnotificação.29 Um sistema de notificação de erros de medicação deve ser facilmente acessível, com informações claras sobre como notificar um erro de medicação, e a notificação deve ser seguida de feedback; a detecção pode ser melhorada com o uso de uma combinação de métodos.30

Prescrição de falhas e erros de prescrição

Os erros na prescrição podem ser divididos em prescrição irracional, prescrição inadequada, prescrição ineficaz, sub e sobreprescrição e erros na escrita da prescrição. A inadequação do termo ‘erro’ para descrever tudo isso é óbvia. A não prescrição de um anticoagulante para um paciente em que é indicado (subprescrição) ou a prescrição de um quando não é indicado (sobreprescrição) são tipos diferentes de erro dos erros que são cometidos ao escrever uma prescrição. Portanto, prefiro usar os termos “prescrever falhas” e “erros de prescrição”.9 O termo “prescrever erros” engloba ambiguamente ambos os tipos.

Prescrição de erros

Prescrição racional e inadequada

‘Rational’ é definido no Oxford English Dictionary como ‘baseado em, derivado de, razão ou raciocínio’ e ‘apropriado’ como ‘especialmente ajustado ou adequado, apropriado’.5 Seria de esperar que a prescrição racional fosse apropriada, mas nem sempre é esse o caso. Uma abordagem racional pode resultar em uma prescrição inadequada, se for baseada em informações ausentes ou incorretas. Se, por exemplo, não se sabe que outro prescritor já prescreveu paracetamol sem sucesso para uma dor de cabeça, uma prescrição de paracetamol pode ser racional, mas inapropriada. Considere um exemplo da minha própria prática.31

– Uma mulher com síndrome de Liddle apresentou hipocalemia sintomática grave. O médico dela raciocinou da seguinte forma:

• – ela tem esgotamento de potássio;

• – a espironolactona é um fármaco que poupa potássio;

>

• >

  – a espironolactona irá fazê-la reter potássio;

  >

>

• – a sua concentração sérica de potássio irá normalizar-se.

– Ela tomou uma dose completa de espironolactona durante vários dias, com base neste raciocínio lógico, mas ainda tinha hipocalemia grave. O seu médico deveria ter raciocinado da seguinte forma:

• – ela tem esgotamento de potássio devido à síndrome de Liddle, uma canalização que afecta os canais epiteliais de sódio;

>

• -é uma escolha de fármacos para a dispersão de potássio;

>

• – aironolactona actua através de receptores aldosterona, amilorida e triamtereno pelos canais de sódio;

  >

>

• >

  -na síndrome de Liddle é necessária uma acção pelos canais de sódio.

– Quando ela recebeu amilorida ao invés de espironolactona, sua concentração sérica de potássio subiu rapidamente para dentro da faixa de referência.

>

Isso enfatiza a importância de entender a relação entre a fisiopatologia do problema e o mecanismo de ação da droga (veja abaixo).

Prescrição ineficaz

Prescrição ineficaz é a prescrição de um fármaco que não é eficaz para a indicação em geral ou para o paciente específico; é diferente da subprescrição (ver abaixo). Em um estudo com 212 pacientes, 6% de 1621 medicamentos foram classificados como ineficazes.32 De 196 pacientes americanos com 65 anos ou mais que estavam tomando cinco ou mais medicamentos, 112 (57%) estavam tomando um medicamento ineficaz, não indicado ou duplicado.33 E em um estudo escocês, 49% das práticas gerais prescreviam remédios homeopáticos, 5% das práticas representando 50% dos remédios prescritos.34

Uma pessoa esperaria que a prescrição ineficaz fosse minimizada pelo uso de diretrizes, mas há evidências conflitantes; diretrizes de prescrição podem ser ineficazes, a menos que acompanhadas de educação ou incentivos financeiros.35

Subsprescrição

Subsprescrição é a falha em prescrever um medicamento que é indicado e apropriado, ou o uso de uma dose muito baixa de um medicamento apropriado. A verdadeira extensão da subprescrição não é conhecida, mas há evidências de subprescrição significativa de alguns tratamentos eficazes, tais como inibidores de conversão de angiotensina para pacientes com insuficiência cardíaca36 e estatinas para hiperlipidemia.37

As fontes de subprescrição incluem medo de efeitos adversos ou interações, incapacidade de reconhecer a adequação da terapia, e dúvidas ou ignorância sobre a provável eficácia. O custo pode desempenhar um papel.38 Há uma tendência a evitar o tratamento em pessoas idosas,39,40 e isso pode levar a efeitos indesejados,28 incluindo o chamado descasamento do tratamento de risco, no qual aqueles que estão em maior risco são tratados de forma menos agressiva, um efeito que pode estar parcialmente associado à idade.41 Entretanto, outros fatores podem contribuir para esse tipo de descasamento, como a distração por co-morbidades, o cálculo errado do verdadeiro benefício para o equilíbrio prejudicial e a relutância em empreender ou exacerbar a polifarmácia.42

Num estudo da relação de subprescrição à polifarmácia em 150 pacientes idosos, a probabilidade de subprescrição aumentou significativamente com o número de medicamentos prescritos.43 Isto resultou na não utilização do β-adrenoceptor antagonistas após infarto do miocárdio, inibidores da ECA para insuficiência cardíaca, anticoagulantes na fibrilação atrial e bisfosfonatos na osteoporose.

Overprescrição

Overprescrição é prescrever um fármaco em uma dosagem muito alta (muito, com muita freqüência ou por muito tempo). Em alguns casos, o tratamento não é de todo necessário. Por exemplo, entre os pacientes hospitalares que receberam um tratamento inibidor da bomba de prótons foi indicado em apenas metade.44 A polifarmácia, definida como o uso de cinco ou mais medicamentos, ocorre em >10% das pessoas com mais de 65 anos no Reino Unido.45 E embora nem toda polifarmácia seja inapropriada,46 algumas sem dúvida levam a ADRs e interações medicamentosas.

O uso excessivo de antibióticos é bem conhecido e muito discutido. Uma revisão sistemática de 55 ensaios mostrou que nenhuma estratégia ou combinação de estratégias foi melhor do que qualquer outra e nenhuma foi altamente eficaz, embora os autores tenham apontado a educação ativa dos clínicos como uma estratégia a ser seguida.47

Em um estudo espanhol, aqueles que tinham excesso de prescrição eram mais propensos a estar em consultórios rurais, mais longe dos centros especializados, cuidando de crianças, sem educação de pós-graduação e em trabalho a tempo parcial ou de curta duração.48 Em alguns países, a renda dos médicos pode ter efeito.49

Erros de prescrição

Todos os fatores que levam a erros de medicação em geral contribuem para erros de prescrição. Eles incluem falta de conhecimento, usando o nome errado do medicamento, forma de dosagem ou abreviação e cálculos incorretos de dosagem.50 Em um estudo americano de cerca de 900 erros de medicação em crianças, ∼30% foram erros de prescrição, 25% foram erros de distribuição e 40% foram erros de administração.51 Em um estudo a forma mais comum de erro de prescrição foi escrever a dose errada.12 Em seis hospitais de Oxford, os erros mais comuns nos gráficos de prescrição foram escrever o nome do paciente incorretamente e escrever a dose errada, o que, em conjunto, representou 4% de todos os erros.16 Em um estudo hospitalar de 192 gráficos de prescrição, apenas 7% foram preenchidos corretamente; 79% tinham erros que representavam pequenos riscos potenciais à saúde e 14% tinham erros que poderiam ter levado a sérios danos.52

Tabela 1 lista alguns exemplos de erros de prescrição e erros de prescrição sob os títulos dos quatro tipos de erro. Os remédios são os descritos acima.

O princípio do porco-espinho e prescrição equilibrada

A maior barreira à prescrição racional, apropriada e eficaz é a não aplicação do que eu chamo de princípio do porco-espinho. O poeta grego Archilochus (século VII AC) escreveu que ‘A raposa sabe muitas coisas, o ouriço-cacheiro uma grande coisa’. O que ele quis dizer não é claro, pois o texto é fragmentário, mas Isaías Berlim sugeriu que poderia ser interpretado como uma distinção entre ‘aqueles que relacionam tudo a uma única visão central … e aqueles que perseguem muitos fins’.53 Como prescritor sou um ouriço, e a única grande idéia que subscrevo é a necessidade de casar o mecanismo de ação da droga com a fisiopatologia da doença. Usar amilorida para tratar a hipocalemia na síndrome de Liddle (como descrito acima) é um exemplo perfeito deste princípio. Se, além disso, se prestar atenção ao equilíbrio entre benefício e dano, consegue-se uma “prescrição equilibrada”, definida como o uso de um medicamento adequado à condição do paciente e, dentro dos limites criados pela incerteza que atende às decisões terapêuticas, em um regime de dosagem que otimiza o equilíbrio entre benefício e dano.54 Note-se que esta definição inclui os dois componentes do princípio do porco-espinho: a doença e o medicamento.

Aquiar prescrição equilibrada

Nove perguntas devem ser feitas antes de se escrever uma prescrição (adaptado do Índice de Adequação do Medicamento55,56):

Indicação: existe indicação para o medicamento?

Eficácia: o medicamento é eficaz para a condição?

Doenças: existem co-morbilidades importantes que possam afectar a resposta ao medicamento?

Outros medicamentos semelhantes: o paciente já está a tomar outro medicamento com a mesma acção?

Interacções: existem interacções medicamentosas clinicamente importantes com outros medicamentos que o paciente está a tomar?

Dosagem: qual é o regime de dosagem correcto (dose, frequência, via, formulação)?

Encomendas: quais são as direcções correctas para dar o medicamento e são práticas?

Período: qual é a duração apropriada da terapia?

Economia: é o medicamento mais económico?

A mnemónica para esta lista é ‘i.e. do I dope? Cada item refere-se a um processo importante na prescrição, e na ausência de evidência de que seguindo esta agenda melhora a prescrição, faz sentido usá-la.

Conclusão: uma prescrição para melhor prescrição

Todos nós cometemos erros de tempos em tempos. Existem muitas fontes de erros de medicamentos e diferentes formas de os evitar. No entanto, devemos começar por estar conscientes de que o erro é possível e tomar medidas para minimizar os riscos. Os componentes essenciais disto são a monitorização e identificação dos erros, a sua comunicação num ambiente sem culpa, a análise das suas causas,57 a alteração dos procedimentos de acordo com as lições aprendidas e a monitorização posterior.

Como podemos melhorar a prescrição e reduzir os erros de medicação? Cinco prescrições podem ajudar35,58:

• ℞ Educação, a ser tomada o mais frequentemente possível (uma repetição da prescrição-aprendizagem deve ser vitalícia).

• ℞ Módulos especiais de estudo para graduados e estudantes universitários, a serem tomados conforme necessário.

• ℞ Avaliação adequada: no exame final de graduação, a ser feito uma ou duas vezes; na avaliação de pós-graduação, a ser feita ocasionalmente; isto poderia ser ligado a uma licença para prescrever.

• ℞ Formulário nacional de prescrição para hospitais, a ser aplicado uniformemente e utilizado como ferramenta de treinamento.

>

• ℞ Diretrizes e sistemas informatizados de prescrição, a serem tomados se indicados (suas funções e implementação adequada ainda não estão claras).

Conflito de interesse: Nenhum declarado.