Abstract
Ocorrem tampões mucosos em várias condições pulmonares. O tampão de muco brônquico central direito ou esquerdo causa um colapso pulmonar completo, tornando-o um caso de emergência com risco de vida. Descrevemos o caso de um homem de 80 anos que, no período pós-operatório após uma intervenção urológica, teve taquipneia progressiva e dispneia durante a internação por problemas urológicos. O jovem cirurgião de plantão foi chamado.
1. Introdução
Os tampões mucosos ocorrem em várias condições pulmonares como asma brônquica, pneumite, fibrose cística e bronquiectasia e em vários tipos de patologia obstrutiva . Em idosos, pode aparecer em situações de inquietação, como o longo período pós-operatório de repouso no leito. É difícil reconhecer e tem diagnóstico diferencial com derrame pleural ou pneumotórax.
2. Relato de Caso
Um homem de 80 anos hospitalizado no departamento de urologia para HBP com histórico de hipertensão, diabetes mellitus e patologia pulmonar obstrutiva grave. O cirurgião interdivisional do departamento de cirurgia foi chamado porque o paciente tinha crescente falta de ar e uma tosse produtiva de pequenas quantidades de expectoração amarela, pressão arterial baixa, pele ou unhas descoloridas, confusão e cansaço extremo, fadiga muscular e fraqueza geral. O exame físico do tórax demonstrou respiração traqueal normal, movimento torácico assimétrico, ausência de sons respiratórios, ausência de sons respiratórios dos brônquios e da respiração brônquica esquerda, e aumento da ressonância vocal. A gasometria arterial (ABG) demonstrou acidose respiratória. Uma radiografia de tórax mostrou opacificação e perda de volume no pulmão esquerdo (Figuras 1(a) e 1(b)). Foi difícil diferenciar os derrames pleurais maciços. A tomografia de tórax confirmou a atelectasia pulmonar completa sem derrame pleural (Figuras 2(a) e 2(b)). A escolha inicial da colocação do tubo torácico foi convertida em uma broncoscopia. A broncoscopia revelou um grande tampão mucoso ocluindo completamente o brônquio principal esquerdo. Foi necessário remover o tampão. A próxima radiografia mostrou o pulmão esquerdo totalmente expandido após a remoção do tampão (Figura 3). A respiração do paciente também melhorou substancialmente. Um mês depois, a radiografia de tórax mostrou uma resolução completa (Figura 4).
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3. Patogénese
O plug do muco é um acúmulo de células de muco descamado de brônquios e muco que fazem uma obstrução nos idosos e em todos os pacientes que perderam a capacidade de tosse. Uma atelectasia sectorial aparece quando o tampão de muco oclui um brônquio periférico. Se ele oclui o brônquio principal ocorre um colapso pulmonar completo.
4. Características clínicas
As características clínicas mais urgentes são taquipneia, dispneia, pressão ou frequência de alteração e alteração do PO2 PCO2 na EGA; evidência de músculos respiratórios acessórios; redução do som pulmonar sendo baço na percussão. O diagnóstico diferencial é entre derrame pleural ou atelectasia maciça pulmonar.
5. Avaliações diagnósticas
A radiografia torácica é a primeira avaliação diagnóstica. Ela demonstra hipodiafania pulmonar completa. A tomografia torácica é útil quando a dúvida existe. Tem mais sensibilidade e especificidade para provar o tampão de muco. A broncoscopia com instrumentos flexíveis e rígidos é diagnóstica e resolutiva .
6. Tratamento
Tratamento com antibióticos, corticosteróides, hidratação e fisioterapia torácica frequentemente produz melhorias. Em situações de emergência, é a primeira escolha. A broncoscopia é necessária para alcançar a expansão pulmonar .
7. Conclusões
O plug no brônquio central pulmonar é uma patologia que pode ocorrer em idosos com inquietação associada à patologia pulmonar ou cardiológica. Para o cirurgião é importante distingui-lo do derrame pleural para evitar o dreno do tubo torácico.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não há conflitos de interesse em relação à publicação deste artigo.