Wie können Sie erkennen, wann Sie den CPT®-Code 99233 verwenden sollten?

Finden Sie heraus, wie Sie diesen hochkomplexen Code sicher zuordnen können

U.S.-Ärzte fakturieren die Leistungen, die sie während der anschließenden Krankenhausbehandlung erbringen, mit höheren CPT®-Codes als früher. Zu diesem Ergebnis kommt das HHS Office of Inspector General (OIG) in einer groß angelegten Studie aus dem Jahr 2012.

Was ist die Ursache für diesen Trend?

Ja, manchmal vergeben Ärzte fälschlicherweise höhere Codes. Bei der Überprüfung von Anträgen, die 2015-2016 eingereicht wurden, stellte das CMS beispielsweise fest, dass der CPT®-Kode 99233 einer der Evaluations- und Managementkodes (E/M) war, für den die Behörde am häufigsten unrechtmäßig gezahlt hat. Ob aufgrund einfacher Fehler oder betrügerischer Versuche der Überkodierung, die geprüfte Dokumentation stützte diese Höhe der Erstattung nicht. Infolgedessen zieht dieser Kode häufig die Aufmerksamkeit der Prüfer auf sich. Einige Ärzte scheuen ihn genau aus diesem Grund.

Aber 99233 hat, wie andere CPT®-Kodes auf hoher Ebene, seine Berechtigung – und aufgrund der sich ändernden demografischen Entwicklung wird er immer angemessener.

„Unsere Patientenpopulation wird immer komplexer“, bemerkt Dr. Alexander Stemer, Gründer von MDCodePro. Die Patienten von heute leiden häufig an mehreren chronischen Erkrankungen. Komplexere Fälle erfordern eine komplexere medizinische Entscheidungsfindung (MDM), und komplexere MDM erfordert höhere Kodes.

Wenn Sie die MDCodePro-App verwenden, um einige grundlegende Prinzipien über den Kode 99233 zu beherrschen und einige spezifische Umstände zu beachten, können Sie diesen hochkomplexen Kode, wie auch alle anderen, korrekt verwenden. Und wenn Sie das tun, werden Sie sowohl die Einhaltung von Vorschriften als auch Ihre Einnahmen erhöhen.

Beschreibung des CPT®-Codes 99233

Die Beschreibung des Codes 99233 ist der höchste der drei CPT®-Codes, die eine anschließende Krankenhausbehandlung bezeichnen.

Ganz allgemein gesprochen, wie die Texas Medical Association klarstellt:

• Der Code 99231 kennzeichnet stabile, genesende oder sich bessernde Patienten.
• Code 99232 kennzeichnet Patienten mit geringfügigen Komplikationen, die eine aktive, kontinuierliche Behandlung erfordern, oder Patienten, die nicht angemessen auf die Behandlung ansprechen.
• Code 99233 kennzeichnet instabile Patienten oder Patienten mit erheblichen neuen Komplikationen oder Problemen.

Im Gegensatz zu den Kodes für die Erstversorgung im Krankenhaus (Kodebereich 99221-99223) müssen bei diesen Kodes für die Folgebehandlung nur zwei der drei Hauptbestandteile Ihres Vermerks auf derselben Ebene liegen:

• Intervallanamnese (was ist mit dem Patienten zwischen den Besuchen passiert)
• Körperliche Untersuchung (bei Krankenhausaufenthalten ist ein höheres Niveau angemessen)
• MDM (die Anzahl und Komplexität möglicher Diagnosen, die Sie abwägen, und das Risiko, das mögliche Behandlungsoptionen für den Patienten darstellen)

Was ist Ihr praktischer Nutzen?

Wenn Sie in Ihrem MDM ein hohes Maß an Komplexität/Risiko dokumentiert haben, müssen Sie entweder die ausführliche Anamnese oder die ausführliche Untersuchung dokumentieren, um der Patientenbegegnung korrekt 99233 zuzuordnen.

Wenn Sie die Best Practices von MDCodePro befolgen, dokumentieren Sie Anamnesen auf höchstem Niveau und führen eine umfassende körperliche Untersuchung als Teil jedes Besuchs durch. (Wie Sie in unseren Videovorlesungen erfahren werden, führen Sie routinemäßig umfassende Untersuchungen durch, auch wenn Sie sich dessen nicht bewusst sind. Das Ziel ist, sich dessen bewusst zu werden und die Arbeit zu dokumentieren, die Sie bereits instinktiv tun.)

Wenn Sie also die körperliche Untersuchung und die Anamnese immer auf höchstem Niveau durchführen und dokumentieren, können Sie den optimalen CPT®-Kode 99233 jedem Folgekrankenhausbesuch zuweisen, bei dem Sie MDM verwendet haben und der ein hohes Maß an Komplexität/Risiko aufwies.

Drei spezifische Umstände, die Sie bei der Betrachtung des Codes 99233 beachten sollten

Die Beherrschung des oben beschriebenen „Zwei-von-Drei“-Konzepts ist ein wichtiger Faktor für die korrekte Zuweisung des Codes 99233.

Hier sind drei weitere Möglichkeiten, wie Sie bestimmen können, wann dieser Abrechnungscode angemessen ist:

• Überprüfen Sie die Komplexität und das Risiko der anschließenden Krankenhausbesuche. Die durchschnittliche Verweildauer in US-Krankenhäusern liegt zwischen 4,5 und 5,5 Tagen – viel kürzer als früher. Leider führen finanzielle Zwänge und andere Faktoren dazu, dass Patienten oft kürzer im Krankenhaus bleiben, als es ihr komplizierter Zustand rechtfertigt. Ihre Besuche bei ihnen erfordern daher wahrscheinlich ein komplexes MDM, weil Sie in kürzerer Zeit schwierigere Erkrankungen erkennen und behandeln müssen.
• Berücksichtigen Sie Komorbiditäten und andere Komplikationen. Dokumentieren Sie den Zustand des Patienten genau und vollständig, einschließlich der Komorbiditäten, die mit dem vorliegenden Problem verbunden sind. Wenn Sie die relevanten Komplikationen eines Patienten gründlich dokumentieren, beweisen Sie, dass Ihr hochkomplexes MDM notwendig ist, um den Patienten effizient zu behandeln, und dass der Besuch den Code 99233 rechtfertigt.
• Behalten Sie die Uhr im Auge. Der MDCodePro-Ansatz verwendet die Dauer einer Begegnung nicht als Kodierungskriterium. Wir betonen stattdessen Komplexität/Risiko als Grundlage für eine optimale Kodierung. Die CMS-Richtlinien erkennen jedoch an, dass die Zeit, die der Arzt für die Beratung des Patienten oder die Koordination der Behandlung aufwendet, den Unterschied ausmachen kann, ob er sich für eine bestimmte Stufe von E/M-Leistungen qualifiziert. Bei 99233-Besuchen verbringt ein Arzt in der Regel 35 Minuten oder mehr mit dem Patienten und auf der Krankenhausetage oder -station des Patienten. In einigen Fällen können Sie, sofern Sie alle anderen Dokumentationsanforderungen erfüllt haben, einen optimalen Code 99233 basierend auf der Zeit einreichen – vergessen Sie also nicht, ein Auge auf die Uhr zu werfen.

Der umfassende Ansatz ist auch die beste Pflege

Als verantwortungsbewusster und ethischer Arzt werden Sie einem Krankenhauspatienten nie mehr Leistungen anbieten, als er vernünftigerweise benötigt. Und der CPT®-Code 99233 ist nicht das, was Sie nach einem Besuch bei einem stationären Patienten wählen sollten, dem es rasch besser geht und der auf die Entlassung zusteuert.

Bei der Dokumentations- und Kodierungsmethode von MDCodePro geht es nicht darum, mehr Arbeit als nötig zu erledigen. Es geht darum, sicherzustellen, dass Sie für die notwendige Arbeit, die Sie leisten, angemessen anerkannt und belohnt werden.

„Ihr umfassender Ansatz“, sagt Dr. Stemer, „ist die beste Versorgung und wird durch die Komplexitäts-/Risikobewertung belohnt.“

Wenn die umfassende Versorgung, die Sie leisten, und das komplexe MDM, das Sie dafür verwenden, jeden hochrangigen CPT®-Kode rechtfertigen, warum sollten Sie dann nicht die Einnahmen einfordern, die Ihre Arbeit wert ist?

Um mehr darüber zu erfahren, wie die innovative MDCodePro-App Ihnen helfen kann, Ihre Dokumentation und Kodierung zu maximieren, rufen Sie uns noch heute unter 219-301-7265 an oder fordern Sie Informationen über dieses praktische Online-Formular an.