Was ist Tinea pedis?
Tinea pedis ist eine Fußinfektion, die durch einen Dermatophytenpilz verursacht wird. Sie ist die häufigste Dermatophyteninfektion und tritt vor allem in heißen, tropischen und städtischen Umgebungen auf.
- Am häufigsten ist eine Beteiligung der Zehenzwischenräume zu beobachten (diese Form ist auch als Fußpilz bekannt, obwohl manche Menschen den Begriff für jede Art von Tinea pedis verwenden).
- Tinea pedis kann von Tinea cruris, Tinea manuum oder Tinea unguium begleitet sein.
Was verursacht Tinea pedis?
Die drei häufigsten Dermatophyten, die Tinea pedis verursachen, sind:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, früher als T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
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Wer bekommt Tinea pedis?
Tinea pedis tritt gewöhnlich bei Männern und Jugendlichen/jungen Erwachsenen auf, kann aber auch Frauen, Kinder und ältere Menschen betreffen. Die Infektion wird in der Regel durch direkten Kontakt mit dem Erreger erworben, z. B. durch die Benutzung eines gemeinsam benutzten Handtuchs oder durch Barfußlaufen in einer öffentlichen Umkleidekabine.
Weitere Risikofaktoren sind:
- Okklusives Schuhwerk (z. B. schwere Industriestiefel)
- Übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose)
- Unterliegende Immunschwäche oder Diabetes mellitus
- Systemische Kortikosteroide oder immunsuppressive Medikamente
- Schwache periphere Durchblutung oder Lymphödeme.
Welche klinischen Merkmale weist die Tinea pedis auf?
Die Tinea pedis ist meist asymmetrisch und kann einseitig sein. Sie zeigt sich in der Regel auf eine von drei Arten:
- Juckende Erosionen und/oder Schuppen zwischen den Zehen, insbesondere zwischen dem 4. und 5. Zeh
- Schuppen, die die Fußsohle und die Seiten der Füße bedecken (hyperkeratotischer/Mokassin-Typ, in der Regel verursacht durch T. rubrum)
- Kleine bis mittelgroße Blasen, die in der Regel die Innenseite des Fußes betreffen (vesikulobullöser Typ).
Selten kann es auch zu Nässen und Geschwüren zwischen den Zehen (ulzerativer Typ) oder zu Pusteln kommen (diese sind bei Tinea pedis durch T. interdigitale häufiger als bei T. rubrum).
Wie wird die Diagnose von Tinea pedis gestellt?
Die Diagnose von Tinea pedis kann in den meisten Fällen klinisch gestellt werden, basierend auf den charakteristischen klinischen Merkmalen. Andere typische Stellen, wie Fußnägel, Leisten und Handflächen, sollten auf Pilzinfektionen untersucht werden, die die Diagnose einer Tinea pedis unterstützen können.
Die Diagnose wird durch Hautabschabungen bestätigt, die zur Mikroskopie in Kaliumhydroxid (wenn segmentierte Hyphen beobachtet werden können) und zur Kultur (Mykologie) eingesandt werden. Eine Kultur ist möglicherweise nicht erforderlich, wenn bei der Mikroskopie typische Pilzelemente beobachtet werden.
Wie lautet die Differentialdiagnose der Tinea pedis?
Zur Differentialdiagnose der Tinea pedis gehören:
- Fußekzem – insbesondere Pompholyx (Pedopompholyx) oder irritative Kontaktdermatitis durch anhaltende Feuchtigkeit zwischen eng aneinander haftenden Zehen
- Kontaktallergische Dermatitis auf einen Bestandteil des Schuhwerks (z.B. ein Gummibeschleuniger, Schuhkleber, Kaliumdichromat, das als Ledergerbstoff verwendet wird, oder Stofffarbstoff)
- Psoriasis (Schuppenflechte)
- Pflanzliche Pustulose
- Plantare Keratoderm.
Diese entzündlichen Erkrankungen sind eher symmetrisch und beidseitig. Die Mykologie ist negativ.
Wie wird Tinea pedis behandelt?
Allgemeine Maßnahmen sollten die erste Wahl sein, einschließlich sorgfältigem Abtrocknen der Füße, insbesondere zwischen den Zehen, Vermeidung von okklusivem Schuhwerk und Verwendung von Barriereschutz (Sandalen) in Gemeinschaftseinrichtungen.
Topische antimykotische Therapie ein- oder zweimal täglich ist normalerweise ausreichend. Dazu gehören Azole, Allylamine, Butenafin, Ciclopirox und Tolnaftat. Ein typischer Verlauf ist 2 bis 4 Wochen, aber Einzeldosierungen können bei leichten Infektionen erfolgreich sein.
Für diejenigen, die auf eine topische Therapie nicht ansprechen, kann für einige Wochen ein orales Antimykotikum erforderlich sein. Dazu gehören:
- Terbinafin
- Itraconazol
- Fluconazol
- Griseofulvin (dieses kann anderen oralen Mitteln unterlegen sein und ist in einigen Ländern nicht erhältlich) .
Patienten mit der hyperkeratotischen Variante der Tinea pedis können von einer zusätzlichen topischen keratolytischen Creme profitieren, die Salicylsäure oder Harnstoff enthält.
Wie kann das Wiederauftreten der Tinea pedis verhindert werden?
Um das Wiederauftreten von Tinea pedis zu minimieren:
- Füße und Zehen nach dem Baden gründlich abtrocknen
- Ein- bis zweimal täglich austrocknendes Fußpuder verwenden
- Langes Tragen von okklusivem Schuhwerk vermeiden
- Schuhe und Stiefel gründlich trocknen
- Dusch- und Badezimmerböden mit einem bleichmittelhaltigen Produkt reinigen
- Schuhe mit antimykotischem Pulver behandeln.
Wenn die Behandlung der Tinea pedis erfolglos bleibt, sollte eine Reinfektion, eine gleichzeitig bestehende unbehandelte Nagelpilzinfektion, eine Reinfektion durch ein unbehandeltes Familienmitglied oder eine andere Diagnose in Betracht gezogen werden.