Silber in der Wundheilung

Warum?

Die antimikrobielle Wirkung von Silber wurde in vitro nachgewiesen, einschließlich multiresistenter Bakterien wie MRSA. Um bakterizid zu wirken, muss sich Silber in Silberionen (Ag+) umwandeln. Wundexsudat begünstigt diese Umwandlung, entweder durch den Verlust eines Elektrons, wenn das Silber in seiner elementaren Form vorlag, oder durch die Abspaltung der Verbindung, an die das Silberion gebunden war.

Silberionen sind sehr reaktiv und bewirken die Zerstörung von Bakterien durch ihre Wirkung auf verschiedene Ziele: Sie brechen die Bakterienwand auf, stören die Proteinproduktion und die Zellreplikation. Verschiedene Studien an experimentellen Modellen deuten auf eine Verringerung der bakteriellen Adhärenz und eine Destabilisierung der Biofilm-Matrix hin (siehe Abbildung).

Eine gut konzipierte klinische Studie und zwei Cochrane-Reviews kommen zu dem Schluss, dass die Verwendung von Silberverbänden den Heilungsprozess nicht verbessern kann,1-3 was im Gegensatz zu den Ergebnissen anderer Studien, Expertenmeinungen und den Beobachtungen in unserer klinischen Praxis steht. Dies steht im Gegensatz zu den Ergebnissen anderer Studien, Expertenmeinungen und den Beobachtungen in unserer klinischen Praxis. Diese Ergebnisse sind möglicherweise auf die unsachgemäße Verwendung von Silberverbänden bei Wunden ohne Anzeichen einer Infektion oder über einen langen Zeitraum hinweg zurückzuführen. Ich möchte auf eine Übersichtsarbeit hinweisen, die in der Zeitschrift der American Academy of Dermatology4 veröffentlicht wurde und die die positive Wirkung von Silber bei der Verringerung der Wundgröße unterstützt, ohne seine Rolle bei den langfristigen Heilungsraten bestimmen zu können.

Wie?

Silber kann in der Verbandstruktur oder als Beschichtung vorhanden sein und kommt in verschiedenen Formen vor:

• Elementares Silber: nanokristallines Silber.
• Als anorganische Verbindung: Silberoxid, Silberphosphat, Silberchlorid, Silbersulfat, Silbersulfadiazin.
• Als organische Verbindung: Silberalginat, mit ionischem Silber imprägnierte Natriumcarboxymethylcellulose.

Die verschiedenen Verbände enthalten unterschiedliche Mengen an Silber, und beim Vergleich ihrer antibakteriellen In-vitro-Wirksamkeit wurde keine Korrelation zwischen dem Gehalt oder der Menge des freigesetzten Silbers und ihrer antimikrobiellen Aktivität festgestellt.

Das Silber im Verband muss mit dem Wundexsudat in Kontakt kommen, damit es sich in seine ionische Form umwandeln und seine antibakterielle Wirkung entfalten kann. Obwohl der Silbergehalt wichtig ist, beeinflussen daher viele andere Faktoren die Fähigkeit eines Verbandes, Mikroorganismen zu zerstören, wie z. B. die Verteilung und Verfügbarkeit von Silber im Verband und die geeignete Wahl des Verbandes in Abhängigkeit von seiner Anpassungsfähigkeit und Absorptionskapazität entsprechend dem Wundexsudat.5

Wann?

Die Verwendung von Silber bei der Wundheilung wäre in zwei Situationen einvernehmlich indiziert:

• Therapeutische Indikation, bei Geschwüren mit übermäßiger bakterieller Belastung oder Anzeichen einer Infektion.
• Prophylaktische Indikation, bei infektionsgefährdeten Wunden.

Die Grenze der Verwendung von Silber ist nicht genau definiert. Es wurde vorgeschlagen, nach 2 Wochen eine Bewertung vorzunehmen, um zu entscheiden, ob die Anwendung fortgesetzt werden soll:5

• Wenn sich die Wunde gebessert hat, aber Anzeichen einer Infektion fortbestehen, würde der Silberverband fortgesetzt werden.
• Wenn keine klinische Besserung eintritt, sollte die Anwendung eingestellt werden.
• Wenn sich die Wunde gut entwickelt und keine klinischen Anzeichen einer Infektion vorliegen, sollte die Anwendung ebenfalls eingestellt werden.

Es wurde auf das Risiko einer systemischen Toxizität bei längerer Anwendung von Silberverbänden hingewiesen. Die generalisierte Argyria ist auf die Ablagerung silberhaltiger Partikel in verschiedenen Organen zurückzuführen. Die systemische Toxizität von Silber ist sehr gering, und seine Auswirkungen beschränken sich auf die Hyperpigmentierung der Haut und der Schleimhäute. Die Mindestmenge an Silber, die erforderlich ist, um die Hyperpigmentierung auszulösen, ist nicht bekannt, aber es scheint, dass sie mit oralen Dosen von mehr als 3,8 g elementarem Silber ausgelöst werden könnte. Die Menge an Silber, die bei der Anwendung in Wunden systemisch aufgenommen wird, ist minimal.6 Obwohl eine lokale gräuliche Pigmentierung durch Silberablagerungen hervorgerufen werden kann, sollte sie nicht mit einer generalisierten Argyria verwechselt werden.

Wenn Sie mehr über Silber in der Wundheilung wissen möchten: Angemessener Einsatz von Silberverbänden bei Wunden: internationales Konsensdokument.

Dies ist ein Konsensdokument im Anschluss an ein Expertentreffen im Jahr 2011 zur Formulierung international anerkannter Leitlinien zur angemessenen Verwendung von Silberverbänden auf der Grundlage von Erfahrungen aus der klinischen Praxis und der verfügbaren Evidenz.

1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silver-donating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial). Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Topisches Silber zur Behandlung infizierter Wunden. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. Silberbehandlungen und silberimprägnierte Verbände für die Heilung von Beinwunden und Geschwüren: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
5. Internationaler Konsens. Angemessene Verwendung von silbernen Wundauflagen. Konsens der Expertenarbeitsgruppe. London: Wounds International, 2012.
6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro. Generalisierte Argyria als Folge der topischen Verabreichung von Silbernitrat. Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

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