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Was ist ein Insulinom?

Normalerweise sezernieren die Betazellen in der Bauchspeicheldrüse Insulin als Reaktion auf den Anstieg des Blutzuckerspiegels, nachdem eine Person eine Mahlzeit gegessen und die Kohlenhydrate in der Mahlzeit aufgenommen hat. Die Aufgabe des Insulins besteht darin, dem Körper zu helfen, die Kohlenhydrate zur Energiefreisetzung zu nutzen und den Blutzuckerspiegel auf einem normalen Niveau zu halten.

Ein Insulinom ist eine Tumorart, die als neuroendokriner Tumor (NET) bezeichnet wird und von den Betazellen der Bauchspeicheldrüse ausgeht und Probleme verursacht, weil sie zu viel Insulin ausschüttet. In der Regel (>90 %) handelt es sich bei diesen Tumoren um gutartige Einzelgeschwülste in der Bauchspeicheldrüse (d. h. sie streuen nicht in andere Körperteile). Gelegentlich können sich Insulinome ausbreiten und sekundäre Tumore außerhalb der Bauchspeicheldrüse entwickeln, die am häufigsten die Leber befallen. Diese Insulinome werden als bösartig bezeichnet.

Was sind die Ursachen für Insulinome?

In den meisten Fällen ist unklar, warum Insulinome auftreten, obwohl einige als Teil einer genetischen Erkrankung auftreten, die als multiple endokrine Neoplasie Typ 1 bezeichnet wird.

Was sind die Anzeichen und Symptome von Insulinomen?

Die Symptome von Insulinomen können oft vage und unspezifisch sein. Da Insulinome zu viel Insulin ausschütten, kann der Blutzucker unter den Normalwert sinken. Dies kann Symptome hervorrufen wie:

• Schwitzen
• Blässe
• Herzrasen
• Angstgefühle
• Reizbarkeit oder Verwirrung
• ungewöhnliches Verhalten
• Blackouts oder Krampfanfälle.

Diese Episoden können vor allem dann auftreten, wenn über einen längeren Zeitraum nichts gegessen wird (Fasten) oder als erstes am Morgen, können aber jederzeit auftreten. Normalerweise lindert das Essen oder Trinken von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln (wie Brot, Kartoffeln oder Nudeln) die Symptome.

Wie häufig sind Insulinome?

Insulinome sind selten. Man schätzt, dass jedes Jahr ein Fall pro 250.000 Menschen in der Bevölkerung diagnostiziert wird. Im Vereinigten Königreich sind das etwa 250 neue Fälle pro Jahr.

Werden Insulinome vererbt?

Die Mehrheit der Patienten mit Insulinomen hat die Krankheit nicht geerbt. Bei 1 von 14 Patienten kann das Insulinom Teil eines vererbten Syndroms sein, das als multiple endokrine Neoplasie Typ 1 bezeichnet wird. Menschen mit multipler endokriner Neoplasie Typ 1 haben in der Regel auch andere Probleme mit hohen Kalziumwerten im Blut, Tumoren in der Hypophyse und anderen Tumoren in der Bauchspeicheldrüse.

Wie werden Insulinome diagnostiziert?

Um ein Insulinom zu diagnostizieren, werden Patienten mit Verdacht auf die Krankheit in der Regel in ein Krankenhaus eingewiesen, wo sie sich einem überwachten 72-stündigen Fasten unterziehen. Während dieser Zeit dürfen die Patienten zwar Wasser trinken, aber keine Nahrung zu sich nehmen. Der Blutzuckerspiegel wird regelmäßig per Fingerstich gemessen. Sinkt der Blutzuckerspiegel unter einen bestimmten Wert, wird eine Blutprobe entnommen, die auf Glukose, Insulin und eine weitere Substanz, das C-Peptid, untersucht wird. Außerdem wird eine Blut- oder Urinprobe entnommen, um zu prüfen, ob Medikamente eingenommen werden, die den Blutzuckerspiegel senken könnten. Bestätigt der Bluttest, dass der Blutzuckerspiegel unter den Kriterien liegt, wird das Fasten beendet und der Patient darf essen.

Mit Hilfe der Computertomographie (CT) oder der Magnetresonanztomographie (MRT) wird nach Insulinomen in der Bauchspeicheldrüse und der Leber gesucht und deren genaue Position bestimmt.

Insulinome sind auf einer CT- oder MRT-Untersuchung nicht immer leicht zu finden, so dass auch eine oder mehrere andere Lokalisierungsmethoden angewandt werden können:

• Spezialisierte nuklearmedizinische Untersuchungen wie Octreotid- oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können zur Identifizierung von Insulinomen und zur Suche nach Anzeichen für eine Ausbreitung des Tumors eingesetzt werden eine Untersuchung mit Octreotid. Bei einer Octreotid-Untersuchung injiziert der Arzt eine als Octreotid bezeichnete Substanz (die leicht radioaktiv gemacht wurde) in Ihren Körper. Das Octreotid haftet an den Insulinomzellen, so dass der Arzt mit Hilfe eines Scanners feststellen kann, wo sich das Octreotid befindet und damit auch, wo die Insulinomzellen sind. Auf diese Weise lässt sich feststellen, ob sich das Insulinom ausgebreitet hat oder ob es auf eine Stelle beschränkt ist
• Es können spezielle Ultraschallgeräte verwendet werden, die entweder an einem Teleskop befestigt sind, das unter leichter Sedierung durch den Mund eingeführt wird (endoskopischer Ultraschall), oder während der Operation (intraoperativer Ultraschall)
• Ein Verfahren, das als Kalziumstimulationstest bekannt ist, kann verwendet werden, um zu bestätigen, dass sich das Insulinom in der Bauchspeicheldrüse befindet und aktiv Insulin abgibt. Dieser Test wird in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt. Dabei werden unter örtlicher Betäubung dünne Plastikschläuche (Katheter) in die Leistengegend eingeführt. Mit kleinen Injektionen eines speziellen Farbstoffs, der unter einem Röntgengerät sichtbar wird, werden diese Katheter in die Blutgefäße eingeführt, die die Bauchspeicheldrüse mit Blut versorgen. Dann wird eine kleine Menge einer für den Patienten ungefährlichen Kalziumlösung in die Blutgefäße gespritzt, und es werden Bluttests durchgeführt, um die von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttete Insulinmenge zu messen. Dieser Test dauert in der Regel etwa eine Stunde.

Bei Verdacht auf multiple endokrine Neoplasie Typ 1 kann ein Bluttest durchgeführt werden, um nach Defekten in dem für diese Krankheit verantwortlichen Gen zu suchen. Genetiker klären über die Auswirkungen des Gentests auf, der in der Regel ambulant durchgeführt wird.

Wie werden Insulinome behandelt?

Bei gutartigen Insulinomen wird in der Regel eine Operation durchgeführt, um den Tumor vollständig zu entfernen und eine langfristige Heilung und eine normale Lebenserwartung zu erreichen. Die Operation findet stationär in spezialisierten Krankenhäusern statt und wird von einem Facharzt für Bauchspeicheldrüsenchirurgie mit Unterstützung des endokrinen (auf Hormone spezialisierten) Teams durchgeführt. Der Umfang der Operation hängt von der Lage und Größe des Tumors ab. Manchmal ist es möglich, eine kleinere Operation durchzuführen, bei der nur das Insulinom entfernt wird (Enukleation). In einigen Fällen kann es jedoch auch notwendig sein, größere Teile der Bauchspeicheldrüse in einer komplizierteren Operation zu entfernen.

Wenn die niedrigen Blutzuckerwerte problematisch sind, können vor der Operation Medikamente zur Erhöhung des Blutzuckerspiegels eingesetzt werden. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Diazoxid und Somatostatin-Analoga (z. B. Lanreotid und Octreotid).

Die Patienten sollten auch diätetische Ratschläge erhalten, um eine häufige Zufuhr von Kohlenhydraten sicherzustellen, damit der Blutzuckerspiegel nicht abfällt. So können beispielsweise häufiger kleine Mahlzeiten eingenommen werden, zum Beispiel fünf- bis sechsmal am Tag. Auch ein Lebensmittelzusatz wie Guarkernmehl kann verwendet werden, um die Zeit zu verlängern, in der der Körper Kohlenhydrate aufnehmen kann. Alle Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, wie sie mit einem niedrigen Blutzucker genau umgehen und welche Aktivitäten sie vermeiden sollten, wenn das Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels besteht.

Es gibt eine Reihe verschiedener Behandlungsmöglichkeiten für maligne Insulinome. Chirurgische Eingriffe können immer noch eingesetzt werden, auch wenn sie nicht auf eine Heilung abzielen, sondern darauf, die Menge des vorhandenen Tumors deutlich zu reduzieren, um die Symptome und Herausforderungen einer wiederkehrenden Unterzuckerung zu verringern. Diazoxid und die Somatostatinanaloga können in dieser Situation zur Kontrolle der Symptome eingesetzt werden. Die Somatostatinanaloga können auch zur Kontrolle des Tumorwachstums eingesetzt werden. Weitere Optionen, die in Betracht gezogen werden können, sind die radioaktiv markierte Therapie mit Somatostatinanaloga, die Chemotherapie oder die relativ neuen Medikamente Everolimus oder Sunitinib.

Gibt es Nebenwirkungen bei der Behandlung?

In den meisten Fällen ist die Operation erfolgreich und der Patient hat keine Nebenwirkungen. Gelegentlich kann die Operation Nebenwirkungen wie übermäßige Blutungen, Infektionen und Schmerzen verursachen. Wenn ein großer Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt wird, kann die Operation zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen, der einen zu hohen Blutzuckerspiegel verursacht (Diabetes mellitus‘ data-content=’1282′ >Diabetes mellitus). Dies liegt daran, dass die Bauchspeicheldrüse zu wenig Insulin ausschüttet. Wenn der Teil der Bauchspeicheldrüse, der die Verdauungsenzyme herstellt, geschädigt ist, müssen möglicherweise Ersatzenzyme verschrieben werden.

Weitere Nebenwirkungen sind spezifisch für das jeweilige Medikament. Der häufigste Wirkstoff, Diazoxid, hat folgende Nebenwirkungen: Diabetes mellitus, Übelkeit, Erbrechen, Knöchelschwellungen, Schwindel und übermäßiger Haarwuchs (bei längerer Einnahme).

Welche längerfristigen Folgen haben Insulinome?

Wenn das Insulinom gutartig ist und durch eine Operation entfernt wurde, sind die Ergebnisse gut und die Patienten werden in der Regel von der Krankheit geheilt.

Ist das Insulinom bösartig und hat sich auf die Leber ausgebreitet, können die Symptome des niedrigen Blutzuckers weiterhin ein Problem sein, und eine langfristige Behandlung mit dem Ziel, das Tumorwachstum zu stabilisieren, kann erforderlich sein.

Patienten mit häufigen Episoden von niedrigem Blutzucker sollten nicht Auto fahren oder schwere Maschinen bedienen.

Letzte Überprüfung: Feb 2018