Rural Health Information Hub

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Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist entscheidend für eine gute Gesundheit, doch die Bewohner ländlicher Gebiete sehen sich mit einer Vielzahl von Zugangsbarrieren konfrontiert. Ein Bericht der National Academies aus dem Jahr 1993, Access to Healthcare in America, definiert den Zugang als die rechtzeitige Inanspruchnahme von persönlichen Gesundheitsdiensten, um die bestmöglichen Gesundheitsergebnisse zu erzielen. Ein Bericht des RUPRI-Gesundheitspanels von 2014 über den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten fasst weitere Definitionen des Zugangs mit Beispielen von Maßnahmen zusammen, die zur Bestimmung des Zugangs verwendet werden können.

Idealerweise sollten die Einwohner in der Lage sein, bequem und vertrauensvoll auf Dienstleistungen wie Primärversorgung, zahnärztliche Versorgung, Verhaltensmedizin, Notfallversorgung und öffentliche Gesundheitsdienste zuzugreifen. Laut Healthy People 2020 ist der Zugang zur Gesundheitsversorgung wichtig für:

• Gesamter körperlicher, sozialer und geistiger Gesundheitszustand
• Krankheitsprävention
• Erkennung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten
• Lebensqualität
• Vermeidbarer Tod
• Lebenserwartung

Bewohner ländlicher Gebiete stoßen häufig auf Barrieren im Gesundheitswesen, die ihre Möglichkeiten einschränken, die von ihnen benötigte Versorgung zu erhalten. Damit die Bewohner des ländlichen Raums ausreichenden Zugang haben, müssen die notwendigen und angemessenen Gesundheitsdienste verfügbar sein und rechtzeitig in Anspruch genommen werden können. Selbst wenn es in einer Gemeinde ein ausreichendes Angebot an Gesundheitsdienstleistungen gibt, sind weitere Faktoren für den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu berücksichtigen. Um einen guten Zugang zur Gesundheitsversorgung zu haben, muss ein Bewohner eines ländlichen Gebiets beispielsweise auch:

• Finanzielle Mittel, um die Leistungen zu bezahlen, z. B. eine Kranken- oder Zahnversicherung, die vom Leistungserbringer akzeptiert wird
• Mittel, um die Leistungen zu erreichen und in Anspruch zu nehmen, z. B. Transportmittel zu den möglicherweise weit entfernten Leistungen und die Möglichkeit, bezahlte Freistellung von der Arbeit zu nehmen, um solche Leistungen in Anspruch zu nehmen
• Vertrauen in die Fähigkeit, mit den Leistungserbringern zu kommunizieren,
• Vertrauen darauf, dass sie Dienstleistungen in Anspruch nehmen können, ohne ihre Privatsphäre zu verletzen
• Überzeugung, dass sie eine qualitativ hochwertige Versorgung erhalten

Dieser Leitfaden gibt einen Überblick über den Zugang zur Gesundheitsversorgung im ländlichen Amerika und erörtert die Bedeutung und die Vorteile des Zugangs zur Gesundheitsversorgung sowie die Hindernisse, denen die Bewohner ländlicher Gebiete begegnen. Der Leitfaden enthält Informationen über:

• Hindernisse für die Gesundheitsversorgung, einschließlich Arbeitskräftemangel und Krankenversicherungsstatus
• Transportmöglichkeiten
• Gesundheitskompetenz
• Stigma im Zusammenhang mit Krankheiten in ländlichen Gemeinden, wie psychische Gesundheit oder Drogenmissbrauch

Häufig gestellte Fragen

• Wie wirkt sich der fehlende Zugang zur Gesundheitsversorgung auf die Gesundheit der Bevölkerung und das Wohlbefinden der Patienten in einer Gemeinde aus?
• Was sind die Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten?
• Warum ist der Zugang zur Primärversorgung für die Bewohner ländlicher Gebiete wichtig?
• Welche Arten von Gesundheitsdiensten sind in ländlichen Gebieten häufig schwer zugänglich?
• Wie wirkt sich die Schließung von Gesundheitseinrichtungen und -diensten auf dem Land auf den Zugang zur Versorgung aus?
• Welche Strategien gibt es, um den Zugang zur Versorgung in ländlichen Gemeinden zu verbessern?
• Was kann getan werden, um Veteranen in ländlichen Gebieten den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erleichtern?
• Was ist anders beim Zugang zur Gesundheitsversorgung für Indianer, Alaska Natives und Native Hawaiians?
• Welche Organisationen setzen sich für die Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten ein?
• Wie arbeiten private Stiftungen an der Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und den damit verbundenen Fragen der Kostenerstattung?

Wie wirkt sich der mangelnde Zugang zur Gesundheitsversorgung auf die Gesundheit der Bevölkerung und das Wohlbefinden der Patienten in einer Gemeinde aus?

Der Gesundheitszustand und der Zugang zur Gesundheitsfürsorge in der Landwirtschaft und in ländlichen Gebieten zeigt, dass sowohl die Landbevölkerung als auch die Landbevölkerung einen schlechteren Zugang zur Gesundheitsfürsorge in Bezug auf Erschwinglichkeit, Erreichbarkeit und Qualität haben als ihre nicht landwirtschaftlichen und städtischen Mitbürger. Nicht-städtische Haushalte geben häufiger an, dass die Kosten für die Gesundheitsversorgung ihre Möglichkeiten einschränken, diese in Anspruch zu nehmen. Für Patienten, die in abgelegenen ländlichen Gebieten leben, kann der Weg zu einem Primärversorger kostspielig und beschwerlich sein, wobei die Versorgung durch Subspezialisten oft noch weiter entfernt ist. Diese Patienten können örtliche Primärversorger durch Subspezialisten ersetzen, oder sie entscheiden sich, die Versorgung zu verschieben oder darauf zu verzichten.

Laut dem Bericht des RUPRI-Gesundheitspanels aus dem Jahr 2014, Access to Rural Health Care – A Literature Review and New Synthesis, führen Barrieren im Gesundheitswesen zu ungedeckten Gesundheitsbedürfnissen, einschließlich eines Mangels an Präventions- und Screening-Diensten und an der Behandlung von Krankheiten. Eine lebendige ländliche Gemeinschaft hängt von der Gesundheit ihrer Bevölkerung ab. Der Zugang zu medizinischer Versorgung ist zwar keine Garantie für eine gute Gesundheit, aber der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist entscheidend für das Wohlbefinden und die optimale Gesundheit der Bevölkerung.

Die Herausforderungen, denen sich die Bewohner ländlicher Gebiete beim Zugang zu Gesundheitsdiensten gegenübersehen, tragen zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei. Weitere Informationen über Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen finden Sie im RHIhub-Leitfaden zu Gesundheitsdisparitäten im ländlichen Raum.

Was sind die Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten?

Entfernungen und Transport

Ländliche Bevölkerungsgruppen müssen eher weite Strecken zurücklegen, um Gesundheitsdienste, insbesondere spezialisierte Dienste, in Anspruch zu nehmen. Dies kann eine erhebliche Belastung in Bezug auf Reisezeit, Kosten und Abwesenheit vom Arbeitsplatz darstellen. Darüber hinaus stellt das Fehlen zuverlässiger Verkehrsmittel ein Hindernis für die Versorgung dar. In städtischen Gebieten können Patienten in der Regel mit öffentlichen Verkehrsmitteln zu Arztterminen gelangen; in ländlichen Gebieten fehlt es jedoch oft an solchen Transportmöglichkeiten. In ländlichen Gemeinden leben häufig mehr ältere Menschen mit chronischen Erkrankungen, die mehrere Besuche in ambulanten Gesundheitseinrichtungen erfordern. Ohne öffentliche oder private Verkehrsmittel ist dies eine Herausforderung. Der RHIhub-Leitfaden Transportation to Support Rural Healthcare (Transport zur Unterstützung der Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum) bietet Ressourcen und Informationen zum Thema Transport und zu verwandten Themen für ländliche Gemeinden.

Krankenversicherungsschutz

Personen ohne Krankenversicherung haben weniger Zugang zu Gesundheitsdiensten. Ein Bericht des U.S. Census Bureau, Health Insurance Coverage in the United States, 2018, stellte fest, dass die Bevölkerung, die außerhalb der Metropolitan Statistical Areas (MSAs) ohne irgendeine Art von Krankenversicherung lebt, im Jahr 2018 9,1 % betrug, verglichen mit 8,4 % der Bevölkerung innerhalb der MSAs.

Der Kurzbericht des Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation vom Juni 2016, Impact of the Affordable Care Act Coverage Expansion on Rural and Urban Populations, stellte fest, dass 43,4 % der unversicherten Landbewohner angaben, keine übliche Versorgungsquelle zu haben, was weniger war als die 52,6 % der unversicherten Stadtbewohner, die angaben, keine übliche Versorgungsquelle zu haben. Dem Bericht zufolge verzögerten 26,5 % der nicht versicherten Landbewohner im vergangenen Jahr die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aus Kostengründen. The Affordable Care Act and Insurance Coverage in Rural Areas, ein Kurzbericht der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2014, weist darauf hin, dass unversicherte Landbewohner aufgrund des begrenzten Angebots an ländlichen Gesundheitsdienstleistern, die eine kostengünstige oder karitative Gesundheitsversorgung anbieten, im Vergleich zu ihren städtischen Pendants größere Schwierigkeiten beim Zugang zur Versorgung haben.

Die Erschwinglichkeit von Krankenversicherungen ist ein Problem für ländliche Gebiete. Ein Kurzbericht des RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, Health Insurance Marketplaces: Issuer Participation and Premium Trends in Rural Places, 2018, bewertete die Veränderungen der durchschnittlichen Krankenversicherungsmarktplatz (HIM) Planprämien von 2014 bis 2018. Die Durchschnittsprämien waren in ländlichen Bezirken höher als in städtischen Bezirken. Darüber hinaus war es in ländlichen Bezirken wahrscheinlicher, dass nur ein Versicherungsanbieter am HIM teilnahm.

Schlechte Gesundheitskompetenz

Gesundheitskompetenz kann auch ein Hindernis für den Zugang zur Gesundheitsversorgung sein. Die Gesundheitskompetenz wirkt sich auf die Fähigkeit der Patienten aus, Gesundheitsinformationen und Anweisungen ihrer Gesundheitsdienstleister zu verstehen. Dies kann vor allem in ländlichen Gemeinden problematisch sein, in denen ein niedrigeres Bildungsniveau und eine höhere Armutsquote die Bewohner häufig beeinträchtigen. Geringe Gesundheitskompetenz kann dazu führen, dass die Bewohner aus Angst vor oder aus Frustration über die Kommunikation mit medizinischem Fachpersonal zögern, medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Außerdem kann es ohne Gesundheitskompetenz schwierig sein, sich in den Gesundheitssystemen zurechtzufinden. Wenn Sie mehr über die geringe Gesundheitskompetenz im ländlichen Amerika erfahren möchten, lesen Sie bitte den Abschnitt What are the roles of literacy, health literacy, and educational attainment in the health of rural residents? auf RHIhub’s Social Determinants of Health for Rural People topic guide. Die zweiteilige Serie des Rural Monitor zur Gesundheitskompetenz auf dem Lande, Understanding Skills and Demands is Key to Improvement und Who’s Delivering Health Information? bietet Einblicke, Zusammenhänge zwischen Gesundheit und Gesundheitskompetenz und erörtert, wie Gesundheitsinformationen an die Landbevölkerung geliefert werden.

Soziale Stigmatisierung und Fragen der Privatsphäre

In ländlichen Gebieten gibt es wenig Anonymität; soziale Stigmatisierung und Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre wirken sich mit größerer Wahrscheinlichkeit als Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung aus. Bewohner ländlicher Gebiete können Bedenken haben, sich wegen psychischer Probleme, Drogenmissbrauch, sexueller Gesundheit, Schwangerschaft oder sogar häufiger chronischer Krankheiten behandeln zu lassen, weil sie sich unwohl fühlen oder Bedenken wegen ihrer Privatsphäre haben. Die Gefühle der Patienten können durch persönliche Beziehungen zu ihrem Gesundheitsdienstleister oder anderen Mitarbeitern der Gesundheitseinrichtung verursacht werden. Darüber hinaus können Patienten Angst oder Bedenken gegenüber anderen Bewohnern haben, bei denen es sich häufig um Freunde, Familienangehörige oder Mitarbeiter handelt, die bemerken könnten, dass sie Dienstleistungen für Gesundheitszustände in Anspruch nehmen, über die normalerweise nicht offen gesprochen wird, wie z. B. Beratungsdienste oder HIV-Tests. Die gemeinsame Unterbringung oder die Integration von verhaltensmedizinischen Diensten mit Diensten der medizinischen Grundversorgung im selben Gebäude kann dazu beitragen, die Bedenken der Patienten zu zerstreuen. Understanding Rural Communities, ein Podcast der Hogg Foundation for Mental Health aus dem Jahr 2018, enthält ein Interview mit Dennis Mohatt, dem Vizepräsidenten für Verhaltensgesundheit bei der Western Interstate Commission for Higher Education (WICHE), in dem er über ländliche Gesundheit und die Stigmatisierung der psychischen Gesundheit in ländlichen Gemeinden spricht.

Arbeitskräftemangel

Der Mangel an Arbeitskräften im Gesundheitswesen wirkt sich auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gemeinden aus. Ein Maß für den Zugang zur Gesundheitsversorgung ist eine regelmäßige Versorgung, die von einer angemessenen Anzahl von Arbeitskräften im Gesundheitswesen abhängt. Einige Gesundheitswissenschaftler argumentieren, dass die Bestimmung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung durch die einfache Messung der Verfügbarkeit von Anbietern nicht ausreicht, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung vollständig zu verstehen. Maßnahmen zur Nichtinanspruchnahme, wie z. B. die Zählung von Landbewohnern, die keinen geeigneten Leistungserbringer finden konnten, können dazu beitragen, ein umfassenderes Bild davon zu vermitteln, ob den Landbewohnern ausreichend Gesundheitspersonal zur Verfügung steht.

Ein Mangel an medizinischen Fachkräften in ländlichen Gebieten der USA kann den Zugang zur Gesundheitsversorgung einschränken, da das Angebot an verfügbaren Dienstleistungen begrenzt ist. Im Dezember 2019 befanden sich 62,93 % der Primary Care Health Professional Shortage Areas (HPSAs) in ländlichen Gebieten. Die aktuellsten Zahlen finden Sie unter HRSA’s Designated Health Professional Shortage Areas Statistics.

Die HPSAs für die Primärversorgung werden mit Punkten von 0 bis 25 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl auf einen größeren Bedarf an Primärversorgern hinweist. Diese Karte vom Januar 2020 hebt die nicht-metropolitanen Gebiete mit Arbeitskräftemangel in der Primärversorgung hervor, wobei Gebiete in dunklerem Grün höhere Werte für die nicht-metropolitanen HPSAs anzeigen:

Weitere Informationen zu den Herausforderungen für Arbeitskräfte im Gesundheitswesen in ländlichen Gebieten, Ressourcen und Strategien zur Behebung des Arbeitskräftemangels im ländlichen Raum finden Sie im RHIhub-Leitfaden zum Thema Arbeitskräfte im ländlichen Gesundheitswesen.

Warum ist der Zugang zur Primärversorgung für Landbewohner wichtig?

Die Primärversorgung ist die grundlegendste und neben der Notfallversorgung und dem öffentlichen Gesundheitswesen die wichtigste Dienstleistung, die in ländlichen Gemeinden benötigt wird. Hausärzte bieten ein breites Spektrum an Dienstleistungen an und behandeln ein breites Spektrum an medizinischen Problemen. Die American Academy of Family Physicians charakterisiert die Primärversorgung wie folgt:

Eine Hausarztpraxis dient dem Patienten als erste Anlaufstelle im Gesundheitssystem und als ständige Anlaufstelle für alle benötigten Gesundheitsdienste…Hausarztpraxen bieten Gesundheitsförderung, Krankheitsvorbeugung, Gesundheitserhaltung, Beratung, Patientenaufklärung, Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Krankheiten in einer Vielzahl von Gesundheitseinrichtungen.

In einem Artikel des Milbank Quarterly aus dem Jahr 2005, Contribution of Primary Care to Health Systems and Health, wird die Schlüsselrolle der Primärversorgung bei der Prävention von Krankheiten und der Verbesserung der Gesundheit herausgestellt. Die Primärversorgung dient als erster Zugang zum Gesundheitssystem, was besonders für Gruppen wie Landbewohner und rassische/ethnische Minderheiten wichtig sein kann, für die der Zugang zur Gesundheitsversorgung andernfalls schwierig wäre. Einige Vorteile des Zugangs zur Primärversorgung sind:

• Präventionsdienste, einschließlich der Früherkennung von Krankheiten
• Koordinierung der Versorgung
• Reduzierung der Sterblichkeitsraten bei allen Ursachen, Krebs und Herzkrankheiten
• Reduzierung von niedrigem Geburtsgewicht
• Verbesserung des Gesundheitsverhaltens

Zugang zu hochwertigen Gesundheitsdiensten in ländlichen Gebieten – Primärversorgung: A Literature Review, ein Teil des Berichts Rural Healthy People 2020 aus dem Jahr 2015: A Companion Document to Healthy People 2020, Volume 1, gibt einen Überblick über die Auswirkungen des Zugangs zur Primärversorgung auf die Gesundheit in ländlichen Gebieten. Bewohner ländlicher Gebiete mit eingeschränktem Zugang zur Primärversorgung erhalten möglicherweise keine Vorsorgeuntersuchungen, die zur Früherkennung und Behandlung von Krankheiten führen können. Ein Kurzbericht über die Ergebnisse des North Carolina Rural Health Research Program 2018, Access to Care: Populations in Counties with No FQHC, RHC, or Acute Care Hospital (Bevölkerung in Bezirken ohne FQHC, RHC oder Akutkrankenhaus) beschreibt das Ausmaß des eingeschränkten Zugangs zur Primärversorgung in ländlichen Gebieten in den USA und deckt drei Einrichtungsarten ab, die Primärversorgungsdienste für ländliche Gemeinden anbieten, einschließlich Federally Qualified Health Centers (FQHCs), Rural Health Clinics (RHCs) und Akutkrankenhausambulanzen. Die Ergebnisse zeigen, dass 660.893 US-Bürger in ländlichen Bezirken leben, in denen es kein FQHC, RHC oder Akutkrankenhaus gibt, vor allem in den Zählungsgebieten South Atlantic (34 %), East North Central (21 %) und West North Central (20 %).

Weitere Informationen über FQHCs finden Sie im RHIhub-Leitfaden zu Federal Qualified Health Centers (FQHCs). Darüber hinaus bietet der RHIhub-Leitfaden zum Thema Rural Health Clinics (RHCs) Informationen und Ressourcen und beantwortet häufig gestellte Fragen zu dieser Art von Einrichtungen.

Welche Arten von Gesundheitsdiensten sind in ländlichen Gebieten häufig schwer zugänglich?

Häusliche Gesundheit

Häusliche Gesundheitsdienste im ländlichen Amerika sind ein wachsender Bedarf. Home is Where the Heart Is: Insights on the Coordination and Delivery of Home Health Services in Rural America, ein Policy Brief des Rural Health Reform Policy Research Center vom August 2017, deckt viele Hindernisse und Herausforderungen ab, mit denen sich die häuslichen Gesundheitsdienste im ländlichen Raum konfrontiert sehen und die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, den Zugang in ländlichen Gebieten zu gewährleisten, darunter:

• Erstattung und Versicherungsschutz
• Erfordernis von Angesicht zu Angesicht
• Erfordernis des Homebound-Status
• Änderung der Politik
• Arbeitskräfte
• Dienstleistungsgebiete
• Entlassungs- und Überweisungsprozess

Siehe Inwieweit sind häusliche Gesundheitsdienste in ländlichen Gemeinden verfügbar? im Themenleitfaden Ländliche häusliche Pflegedienste für weitere Informationen.

Hospiz- und Palliativversorgung

Hospiz- und Palliativversorgungseinrichtungen stehen oft vor ähnlichen Hindernissen und Herausforderungen wie andere Gesundheitsdienste in ländlichen Gebieten. Zu diesen Herausforderungen gehören u. a. Personalmangel, Programme zur Rekrutierung und Bindung von Mitarbeitern, Fragen der Kostenerstattung, eingeschränkter Zugang zu Breitbandanschlüssen und anderes. Ein 2013 veröffentlichtes Positionspapier des National Advisory Committee on Rural Health and Human Services, Rural Implications of Changes to the Medicare Hospice Benefit, stellt fest, dass ländliche Medicare-Nutznießer nur begrenzten Zugang zur Hospizversorgung haben können.

Der RHIhub-Leitfaden zur Hospiz- und Palliativversorgung im ländlichen Raum beantwortet häufig gestellte Fragen und bietet Ressourcen zur Hospiz- und Palliativversorgung in ländlichen Gebieten. Gemeindebasierte Palliativversorgung: Scaling Access for Rural Populations, ein Artikel des Rural Monitor vom Oktober 2018, beschreibt die Rolle der Palliativversorgung bei der Erfüllung der Bedürfnisse chronisch und schwer kranker Patienten und behandelt die Herausforderungen beim Zugang zur Palliativversorgung in ländlichen Gebieten.

Psychische Gesundheitsdienste

Der Zugang zu Anbietern und Diensten für psychische Gesundheit ist in ländlichen Gebieten eine Herausforderung. Infolgedessen füllen Hausärzte oft die Lücke und bieten psychosoziale Dienste an, obwohl sie mit ihren eigenen Hindernissen konfrontiert sind, wie z. B. Zeitmangel bei Patienten oder eine angemessene finanzielle Vergütung. Im Dezember 2019 befanden sich 60,98 % der Gebiete mit Fachkräftemangel in der psychischen Gesundheit in ländlichen Gebieten. Die aktuellsten Zahlen finden Sie unter HRSA’s Designated Health Professional Shortage Areas Statistics.

Die HPSAs für psychische Gesundheit werden mit Punkten von 0 bis 25 bewertet, wobei höhere Punktezahlen einen größeren Bedarf an Anbietern psychischer Gesundheit anzeigen. Die nachstehende Karte vom Januar 2020 zeigt die HPSAs für psychische Gesundheit sowohl für Metrogebiete (in verschiedenen Lila-Schattierungen) als auch für Nicht-Metrogebiete (in verschiedenen Grün-Schattierungen).

Aufgrund des Mangels an psychosozialen Dienstleistern in ländlichen Gemeinden wird zunehmend auf Telemedizin zurückgegriffen, um psychosoziale Dienste anzubieten. Der technische Bericht der Agency for Healthcare Research and Quality vom Juni 2016, Telehealth: Mapping the Evidence for Patient Outcomes from Systematic Reviews“ stellte fest, dass sich psychosoziale Dienste, die über Telemedizin erbracht werden, als wirksam erwiesen haben. Durch den Einsatz von Telegesundheitssystemen können psychosoziale Dienste in einer Vielzahl von ländlichen Umgebungen bereitgestellt werden, darunter ländliche Kliniken, Schulen, Wohnprogramme und Langzeitpflegeeinrichtungen. Der RHIhub-Leitfaden Telehealth Use in Rural Healthcare (Einsatz von Telemedizin in der ländlichen Gesundheitsversorgung) enthält viele weitere Ressourcen darüber, wie Telemedizin den Zugang zur Versorgung verbessern kann. Weitere Ressourcen zum Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten in ländlichen Gebieten finden Sie im RHIhub-Leitfaden zur psychischen Gesundheit in ländlichen Gebieten.

Der Mangel an Fachkräften für psychische Gesundheit und Substanzmissbrauch in ländlichen Gemeinden führte zur Entwicklung neuer Modelle zur Überbrückung der Lücke und zur Bereitstellung der benötigten psychischen Gesundheits- und Substanzmissbrauchsdienste unter Einsatz von Fachkräften aus dem Bereich der Verhaltensmedizin, z. B.:

• Nurse Navigator and Recovery Specialist Outreach Program
• ASPIN Network’s Community Health Worker Program

Weitere Informationen finden Sie in der 2016 WWAMI Rural Health Research Center data brief, Supply and Distribution of the Behavioral Health Workforce in Rural America. Darin wird das Verhältnis zwischen Anbietern und Bevölkerung von Fachkräften im Bereich der Verhaltensmedizin in großstädtischen und nicht großstädtischen US-Bezirken, einschließlich mikropolitischer Gebiete und Nicht-Kerngebiete, erörtert und verglichen. Eine Analyse der Studie auf Bundesstaatenebene mit Informationen für alle Bundesstaaten ist ebenfalls verfügbar.

Dienste für Drogenmissbrauch

Trotz eines wachsenden Bedarfs gibt es in vielen ländlichen Gemeinden in ganz Amerika einen deutlichen Mangel an Diensten für Drogenmissbrauch.

Ein Artikel aus dem Jahr 2015 im American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Rural Substance Use Treatment Centers in the United States: An Assessment of Treatment Quality by Location (Bewertung der Behandlungsqualität nach Standort) wird berichtet, dass ländliche Drogenbehandlungszentren im Vergleich zu städtischen Zentren einen geringeren Anteil an hochqualifizierten Beratern aufweisen. Es wurde festgestellt, dass ländliche Behandlungszentren weniger Rundumdienste und spezialisierte Behandlungspfade anbieten.

Die Entgiftung ist ein erster Schritt der Behandlung von Drogenmissbrauch, bei dem es um die Bewältigung der akuten Intoxikation, den Entzug und die Minimierung medizinischer Komplikationen geht. Ein Forschungs- und Strategiepapier des Maine Rural Health Research Center von 2009, Few and Far Away: Detoxification Services in Rural Areas“ (Entgiftungsdienste in ländlichen Gebieten) ergab, dass 82 % der Landbewohner in einem Bezirk ohne Entgiftungsanbieter leben. Der Mangel an Anbietern von Entgiftungsdiensten in ländlichen Gebieten stellt ein Hindernis für die Versorgung dar, das dazu führen kann, dass Patienten auf eine notwendige Behandlung verzichten oder diese hinauszögern. In Ermangelung eines Entgiftungsdienstleisters in einer ländlichen Gemeinde müssen oft die örtliche Notaufnahme oder das Bezirksgefängnis als Ersatz herhalten, auch wenn dies nicht der am besten geeignete Ort für Entgiftungsdienste ist.

Der Zugang zu medikamentengestützter Behandlung (MAT) ist in ländlichen Gemeinden ebenfalls eingeschränkt. Was hat MAT damit zu tun? Medication-Assisted Treatment for Opioid Use Disorder in Rural America bietet einen Überblick über MAT, eine evidenzbasierte Behandlung für Opioidkonsumstörungen, mit Informationen über die wissenschaftlichen Grundlagen der Erkrankung und die Wirkungsweise von drei MAT-Medikamenten.

Der RHIhub-Leitfaden zum Thema Substanzgebrauch und -missbrauch in ländlichen Gebieten bietet Informationen und Ressourcen, beantwortet häufig gestellte Fragen und listet Modellprogramme zur Behandlung von Substanzmissbrauch in ländlichen Gebieten auf.

Geburtshilfliche Dienste

Die Schließung geburtshilflicher Dienste in Krankenhäusern wirkt sich unverhältnismäßig stark auf weniger bevölkerte ländliche Bezirke aus, ein Kurzbericht des University of Minnesota Rural Health Research Center vom April 2017, der die wachsenden Herausforderungen für Frauen in ländlichen Gebieten beim Zugang zu geburtshilflichen Diensten hervorhebt. Von 2004 bis 2014 haben 179 ländliche Bezirke krankenhausbasierte Gynäkologiedienste verloren, entweder durch die Schließung eines Krankenhauses oder einer Gynäkologieabteilung. Dies bedeutet, dass nur 45,7 % aller ländlichen Bezirke über krankenhausgestützte Gynäkologie verfügen. Von den 179 ländlichen Bezirken, die in diesem Zehnjahreszeitraum Gynäkologiedienste verloren haben, waren 150 keine Kernbezirke, so dass nur 30,2 % dieser Bezirke über Gynäkologiedienste verfügen.

In einer Stellungnahme des Ausschusses des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) aus dem Jahr 2014 mit dem Titel Health Disparities in Rural Women wird berichtet, dass Mütter in ländlicheren Gebieten im ersten Trimester seltener eine Schwangerenvorsorge in Anspruch nehmen als in Vorstädten. Der Zugang zu Geburtshilfe, pränatalen und damit zusammenhängenden Dienstleistungen ist ebenfalls ein Anliegen der ACOG, die berichtet, dass weniger als die Hälfte der Frauen in ländlichen Gebieten innerhalb einer 30-minütigen Autofahrt zum nächsten Krankenhaus mit perinatalen Dienstleistungen leben.

Obstetric Services and Quality among Critical Access, Rural, and Urban Hospitals in Nine States (Geburtshilfe und Qualität in Krankenhäusern mit kritischem Zugang, in ländlichen und städtischen Gebieten in neun Bundesstaaten), ein Kurzbericht des University of Minnesota Rural Health Research Center aus dem Jahr 2013, berichtet über die Ergebnisse einer Studie, in der die Qualität der geburtshilflichen Versorgung in verschiedenen Krankenhäusern untersucht wurde. Die Studie kam zu dem Schluss, dass Critical Access Hospitals (CAHs) im Vergleich zu städtischen Krankenhäusern bei der Qualität der geburtshilflichen Versorgung gut abschnitten, wobei es zwischen den neun Bundesstaaten gewisse Unterschiede gab.

Das Kurzdossier der National Rural Health Association (NRHA) aus dem Jahr 2019 mit dem Titel Access to Rural Maternity Care (Zugang zur Mutterschaftsversorgung im ländlichen Raum) gibt einen Überblick über den Rückgang des Zugangs zur Mutterschaftsversorgung in ländlichen Gebieten und die Faktoren, die zu diesem Rückgang beitragen. Der Brief enthält politische Überlegungen zur Unterstützung der Geburtshilfe und zur Beseitigung von Hindernissen für den Zugang in den ländlichen Gebieten der USA, wie z. B. die Aufstockung der Forschungsmittel, die Herausforderungen für die ländliche Geburtshilfe, Personalfragen und die Qualität der Geburtshilfe.

Mundgesundheitsdienste

Die Mundgesundheit wirkt sich auf die körperliche und emotionale Gesundheit aus und hat viele andere Einflüsse auf unser Leben, die sich auf die Gesundheit und das Wohlbefinden auswirken, wie z. B. die Erlangung einer Beschäftigung. Trotz der Bedeutung der Mundgesundheit ist der Zugang zu Mundgesundheitsdiensten in vielen ländlichen und abgelegenen Gemeinden entweder sehr begrenzt oder schwer zugänglich.

Traditionell werden Leistungen der Mundgesundheit von den Krankenversicherungen nicht abgedeckt. Zur Deckung von Mundgesundheitsleistungen und -verfahren ist eine separate Mundgesundheits- oder Zahnversicherung erforderlich. In einem Bericht der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine aus dem Jahr 2011, Advancing Oral Health in America, heißt es, dass weniger Landbewohner eine Zahnversicherung haben als Stadtbewohner.

Ein weiterer Faktor, der den Zugang zu zahnmedizinischen Leistungen einschränkt, ist der Mangel an zahnmedizinischem Fachpersonal in ländlichen und unterversorgten Gebieten. Ein Bericht des WWAMI Rural Health Research Center vom Juni 2015 mit dem Titel Dentist Supply, Dental Care Utilization, and Oral Health Among Rural and Urban U.S. Residents (Zahnärzteversorgung, Inanspruchnahme der zahnärztlichen Versorgung und Mundgesundheit bei Bewohnern ländlicher und städtischer Gebiete) ergab, dass Erwachsene in ländlichen Gebieten zahnärztliche Leistungen weniger in Anspruch nehmen und im Vergleich zu Erwachsenen in städtischen Gebieten mehr dauerhafte Zahnverluste haben, was mit dem Mangel an Zahnärzten in ländlichen Gebieten zusammenhängen könnte. Die Pro-Kopf-Versorgung mit Allgemeinzahnärzten pro 100.000 Einwohner, basierend auf Daten aus dem Jahr 2008, betrug 30,1 für Ballungsgebiete, verglichen mit 21,9 pro 100.000 für Nicht-Metro-Gebiete.

Ein NRHA Policy Brief vom Mai 2018, Improving Rural Oral Healthcare Access, bietet Empfehlungen, um den Mangel an zahnärztlichen Arbeitskräften zu beheben und letztlich den Zugang zu zahnmedizinischen Leistungen zu verbessern:

• Bereitstellung ländlicher Ausbildungswege während der zahnmedizinischen Ausbildung
• Aufnahme von Zahnmedizinstudenten aus ländlichen Gebieten, die eher in einer ländlichen Gemeinde praktizieren würden
• Bereitstellung von Möglichkeiten für Zahnmedizinstudenten, ein breites Spektrum an zahnmedizinischen Fähigkeiten zu erwerben, die in einer ländlichen Praxis benötigt werden
• Unterstützung ländlicher Gemeinden bei der Rekrutierung und Bindung von Anbietern von Mundgesundheitsdiensten durch lokale Entwicklungsprogramme

Der RHIhub-Leitfaden zur Mundgesundheit in ländlichen Gemeinden enthält weitere Informationen zu den Ungleichheiten im Bereich der Mundgesundheit im ländlichen Amerika und zu Strategien, die zur Bekämpfung dieser Ungleichheiten eingesetzt werden.

Wie wirken sich Schließungen von Gesundheitseinrichtungen und -diensten auf dem Land auf den Zugang zur Versorgung aus?

Die Schließung von Gesundheitseinrichtungen im ländlichen Raum oder die Einstellung von Dienstleistungen kann sich negativ auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung in einer ländlichen Gemeinde auswirken.

Lokale ländliche Gesundheitssysteme sind anfällig; wenn eine Einrichtung schließt oder ein Leistungserbringer geht, kann dies Auswirkungen auf die Versorgung und den Zugang in der gesamten Gemeinde haben. Wenn z. B. ein Chirurg geht, wird der Zugang zu Kaiserschnitten erschwert und die geburtshilfliche Versorgung gefährdet. Wenn ein Krankenhaus schließt, kann es schwieriger sein, Ärzte zu rekrutieren.

Es gibt zahlreiche Faktoren, die das Ausmaß und die Auswirkungen der Schließung eines Krankenhauses oder einer Gesundheitseinrichtung beeinflussen können, darunter:

• Entfernung zum nächstgelegenen Anbieter
• Verfügbarkeit alternativer Dienste
• Transportdienste
• sozioökonomischer und gesundheitlicher Status der Gemeindemitglieder

Die Anreise zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen stellt eine Belastung für die Patienten dar. Für Personen mit geringem Einkommen, ohne bezahlte Freistellung von der Arbeit, mit körperlichen Einschränkungen, akuten Erkrankungen oder ohne eigenes Transportmittel können diese Belastungen ihre Fähigkeit, Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen, erheblich beeinträchtigen.

Schließungen von Krankenhäusern im ländlichen Raum, insbesondere von CAHs, machen häufig Schlagzeilen mit Artikeln, in denen die negativen Auswirkungen insbesondere für ländliche Gemeinden diskutiert werden, wie z. B.:

• In the Tennessee Delta, a Poor Community Loses Its Hospital – and Sense of Security
• Here’s a Map of Where Rural Hospital Closures are Happening in the U.S.
• Die Schließung von Krankenhäusern in TN hat „tödliche Folgen“
• Ein Krankenhaus im ländlichen Kansas, das sich im Besitz eines Unternehmens aus Kansas City befindet, wird abrupt geschlossen

Eine große Sorge für ländliche Gemeinden, die ihr Krankenhaus verlieren, ist der Verlust der Notdienste. In Notfallsituationen kann jede Verzögerung bei der Versorgung schwerwiegende negative Folgen für die Patienten haben.

Ein Kurzbericht des North Carolina Rural Health Research Program aus dem Jahr 2015 mit dem Titel „A Comparison of Closed Rural Hospitals and Perceived Impact“ (Vergleich geschlossener ländlicher Krankenhäuser und wahrgenommene Auswirkungen) nennt die folgenden potenziellen Auswirkungen auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund von Krankenhausschließungen:

• Instabile Gesundheitsdienste, insbesondere Diagnose- und Labortests, Geburtshilfe, Rehabilitation und medizinische Notfallversorgung
• Steigende EMS-Kosten
• Bewohner erhalten aufgrund fehlender Transportmöglichkeiten keine benötigte Versorgung oder Dienstleistungen
• Größere Auswirkungen auf den Zugang für ältere Menschen, rassische/ethnische Minderheiten, Arme und Menschen mit Behinderungen

Das North Carolina Rural Health Research Program unterhält eine Karte zur Verfolgung von Krankenhausschließungen in ländlichen Gebieten. Experten für ländliche Gesundheit gehen davon aus, dass die Schließung ländlicher Krankenhäuser wahrscheinlich weitergehen wird, da viele ländliche Krankenhäuser nur minimale Gewinnspannen haben und wenig Spielraum für finanzielle Verluste.

Eine Präsentation der Medicare Payment Advisory Commission aus dem Jahr 2016 mit dem Titel Improving Efficiency and Preserving Access to Emergency Care in Rural Areas (Verbesserung der Effizienz und Erhaltung des Zugangs zur Notfallversorgung in ländlichen Gebieten) beschreibt Richtlinien und Strategien, um den Zugang zu Notaufnahmen in ländlichen Gebieten zu gewährleisten. Die Präsentation enthält eine Diskussion über alternative Modelle der Gesundheitsversorgung. Unter What alternative hospital models have been proposed to serve rural communities? auf RHIhub’s Rural Hospitals topic guide erfahren Sie mehr über innovative Krankenhausmodelle, die den Zugang zu Gesundheitsdiensten für Bewohner ländlicher Gebiete sicherstellen.

Die Aufrechterhaltung der Apothekenversorgung in ländlichen Städten kann ebenfalls eine Herausforderung darstellen, insbesondere wenn der einzige Apotheker der Stadt kurz vor der Pensionierung steht. Wenn die einzige Apotheke einer Gemeinde schließt, entsteht eine Lücke, und die Einwohner müssen sich darauf einstellen, neue Wege zu finden, um ihren Medikamentenbedarf zu decken. Laut der Studie Causes and Consequences of Rural Pharmacy Closures: A Multi-Case Study:

sind die Bewohner des ländlichen Raums auf die örtlichen Apotheken angewiesen, die die pharmazeutische und klinische Versorgung verwalten und koordinieren. Das Fehlen einer Apotheke kann sich für ältere Menschen auf dem Land unverhältnismäßig stark auswirken, da sie oft einen größeren Bedarf an Medikamenten und Medikamentenmanagement haben.

In einem Kurzbericht des RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis aus dem Jahr 2015 mit dem Titel „Characteristics of Rural Communities with a Sole, Independently Owned Pharmacy“ (Merkmale ländlicher Gemeinden mit einer einzigen, unabhängigen Apotheke) wurden Daten analysiert, um die Merkmale gefährdeter ländlicher Gemeinden zu beschreiben, die von einer einzigen, unabhängigen ländlichen Apotheke versorgt werden. Zu den durchschnittlichen Merkmalen der Gemeinden gehören:

• 19% der Bevölkerung waren 65 Jahre und älter
• Die Arbeitslosigkeit lag bei 8%
• Die Quote der Nichtversicherten betrug 15%
• 28% hatten ein Einkommen von weniger als 150% der bundesstaatlichen Armutsgrenze

Weitere Informationen über den Zugang zu Apotheken auf dem Lande oder über die Herausforderungen, denen sich Apotheken auf dem Lande gegenübersehen, finden Sie im RHIhub-Leitfaden zum Thema Apotheken auf dem Lande und verschreibungspflichtige Arzneimittel.

Welche Strategien gibt es, um den Zugang zur Versorgung in ländlichen Gemeinden zu verbessern?

Es gibt zahlreiche Strategien, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten verbessern sollen. Beispiele sind:

Versorgungsmodelle

Freistehende Notaufnahmen (Freestanding Emergency Departments, FSEDs) werden vom American College of Emergency Physicians (ACEP) definiert als eine „Einrichtung, die strukturell von einem Krankenhaus getrennt ist und Notfallversorgung anbietet.“ Das ACEP gibt Empfehlungen zum Betrieb und zur Personalausstattung von FSEDs. Ein Artikel des Rural Monitor vom November 2016, Freestanding Emergency Departments: An Alternative Model for Rural Communities (Ein alternatives Modell für ländliche Gemeinden) definiert eine FSED weiter und beschreibt die beiden Arten, während er die finanzielle Nachhaltigkeit des Modells erörtert.

Community Paramedicine ist ein Versorgungsmodell, bei dem Rettungssanitäter und Notfallsanitäter (EMTs) in erweiterten Funktionen tätig sind, um die Gesundheitsversorgung von Bedürftigen zu unterstützen, ohne die in der Gemeinde vorhandenen Dienste zu duplizieren. Der RHIhub-Leitfaden „Community Paramedicine“ beschreibt, wie dieses Versorgungsmodell ländlichen Gemeinden zugute kommen kann, und beschreibt die Schritte zum Start eines ländlichen Community Paramedicine-Programms.

Das Frontier Community Health Integration Program (FCHIP) erforscht die Entwicklung und Erprobung neuer Modelle zur Verbesserung des Zugangs zu hochwertigen Gesundheitsdiensten in Grenzgebieten.

Das Community Health Worker (CHW)-Modell erleichtert den Zugang zur Gesundheitsversorgung, indem CHWs als Bindeglied zwischen Gesundheitsdienstleistern und Landbewohnern eingesetzt werden, um sicherzustellen, dass deren Gesundheitsbedürfnisse erfüllt werden. Der RHIhub-Leitfaden „Community Health Workers in Rural Settings“ bietet Informationen und Ressourcen zu CHWs und behandelt die Ausbildung, Schulung und Zertifizierung von CHWs.

Teambasierte Versorgungsmodelle, wie z. B. Patient-Centered Medical Homes (PCMHs), können auch den Zugang zu Primärversorgungsleistungen in ländlichen Gemeinden erweitern. Im Abschnitt Rural Health Models and Innovations von RHIhub wird eine Reihe von Programmen zur medizinischen Versorgung und Pflegekoordination in ländlichen Gebieten vorgestellt.

Nach der Schließung von Krankenhäusern: Pursuing High Performance Rural Health Systems without Inpatient Care, ein Bericht des RUPRI-Gesundheitspanels vom Juni 2017, erörtert Fallstudien von drei ländlichen Gemeinden, die zu neuen Versorgungsmodellen übergegangen sind. Der Bericht beschreibt auch eine Reihe verschiedener Versorgungsoptionen für Gemeinden, die keine stationäre Krankenhausversorgung haben.

Angliederung an größere Systeme oder Netzwerke

Lokale ländliche Gesundheitseinrichtungen können sich dafür entscheiden, Gesundheitsnetzwerken beizutreten oder sich größeren Gesundheitssystemen anzuschließen, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ihren Gemeinden zu erhalten oder zu verbessern. Diese Angliederungen oder der Beitritt zu Gesundheitsnetzwerken können die finanzielle Lebensfähigkeit der ländlichen Einrichtung verbessern, zusätzliche Ressourcen und Infrastruktur für die Einrichtung bereitstellen und es der ländlichen Gesundheitseinrichtung ermöglichen, neue oder erweiterte Gesundheitsdienstleistungen anzubieten, die sie sonst nicht anbieten könnte. Die Vorteile eines Anschlusses an ein größeres Gesundheitsversorgungsnetz können jedoch auf Kosten der lokalen Kontrolle gehen.

Ein RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis Policy Brief von 2018, Trends in Hospital System Affiliation, 2007-2016, stellt fest, dass ländliche Krankenhäuser dem allgemeinen Trend folgen und einen Anstieg der Krankenhaussystemzugehörigkeit aufweisen. Der Kurzbericht stellt fest, dass nicht-metropolitische CAHs die geringste Steigerungsrate bei der Zugehörigkeit zu Krankenhaussystemen aufweisen. Der Bericht 2018 des RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, The Rural Hospital and Health System Affiliation Landscape – A Brief Review, erörtert die verschiedenen Arten von Krankenhausanschlüssen, die ländliche Krankenhäuser in Betracht ziehen könnten, sowie Faktoren, die sich auf die Wahl der Option für ländliche Krankenhäuser auswirken könnten, wie z. B. die Beibehaltung der lokalen Entscheidungsbefugnis und die Erfüllung der Anforderungen des Krankenhausverbundes. Der Bericht befasst sich mit einigen Vorteilen, die ein Krankenhaus auf dem Lande durch die Angliederung an ein Krankenhaussystem erlangen kann, darunter der Zugang zu:

• Technologie
• Personalrekrutierung und -bindung
• Gruppeneinkauf
• Verbesserter Zugang zur Gesundheitsversorgung und zu operativen Dienstleistungen

Bemühungen zur Verbesserung der Arbeitskräfte

Um den Zugang zur Gesundheitsversorgung in einer Gemeinde aufrechtzuerhalten, sind angemessene Arbeitskräfte erforderlich. Um den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, sollten ländliche Gemeinden ihr medizinisches Fachpersonal so effizient und strategisch wie möglich einsetzen. Dazu könnte gehören, dass jeder Fachmann an der Spitze seiner Lizenz arbeiten kann, dass neue Arten von Dienstleistern eingesetzt werden, dass in interprofessionellen Teams gearbeitet wird und dass kreative Zeitpläne erstellt werden, um Klinikzeiten außerhalb der regulären Arbeitszeiten anzubieten.

Der RHIhub-Leitfaden zum Thema Arbeitskräfte im ländlichen Gesundheitswesen erörtert, wie ländliche Gebiete dem Arbeitskräftemangel begegnen können, z. B. durch Partnerschaften mit anderen Gesundheitseinrichtungen, durch eine bessere Bezahlung des Personals, durch mehr Flexibilität und Anreize zur Verbesserung der Rekrutierung und Bindung von Gesundheitsdienstleistern und durch den Einsatz von telemedizinischen Diensten. Der Leitfaden erörtert auch staatliche und bundesstaatliche Maßnahmen und Programme zur Verbesserung des Angebots an medizinischen Fachkräften in ländlichen Gebieten, wie z. B. Darlehensrückzahlungsprogramme und Befreiung von der Visumspflicht.

Telemedizin

Telemedizin wird weiterhin als eine wichtige Lösung für den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten angesehen. Durch die Telemedizin können Patienten in ländlichen Gebieten rechtzeitig einen Facharzt aufsuchen, während sie bequem zu Hause oder in einer örtlichen Einrichtung bleiben. Lokale Gesundheitsdienstleister können auch von den Fachkenntnissen der Subspezialisten profitieren, die über Telemedizin zur Verfügung gestellt werden. Der RHIhub-Leitfaden zum Einsatz von Telemedizin in der ländlichen Gesundheitsversorgung bietet einen umfassenden Überblick darüber, wie Telemedizin in ländlichen Gemeinden eingesetzt wird, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern. Der Leitfaden deckt spezifische Programme ab, die derzeit in ländlichen Gebieten eingesetzt werden, und bietet Ressourcen sowie eine Auflistung von Finanzmitteln und Möglichkeiten, die zur Unterstützung von Telegesundheitslösungen genutzt werden können.

Was kann getan werden, um Veteranen in ländlichen Gebieten den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erleichtern?

Eines der Haupthindernisse für Veteranen in ländlichen Gebieten beim Zugang zu Gesundheitsdiensten ist die weite Entfernung zur nächsten Gesundheitseinrichtung der Veterans Affairs (VA). Um den Zugang für Veteranen in ländlichen Gebieten zu erleichtern, hat die VA in vielen ländlichen Gebieten gemeindebasierte Ambulanzen eingerichtet und setzt mobile Kliniken und telemedizinische Dienste ein. Weitere Informationen über VA-Dienste für Veteranen in ländlichen Gebieten oder über die Bemühungen der VA, den Zugang von Veteranen zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, finden Sie im RHIhub-Themenleitfaden Rural Veterans and Access to Healthcare.

Was ist anders beim Zugang zur Gesundheitsversorgung für amerikanische Indianer, Alaska Natives und Native Hawaiians?

Health and Health Care for American Indians and Alaska Natives (AI/ANs), eine Publikation der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2018, berichtet, dass nicht ältere AI/AN-Erwachsene im Vergleich zu nicht älteren Weißen häufiger unversichert sind (25 % bzw. 8 %) und dass AI/AN-Kinder häufiger unversichert sind (14 %) als weiße Kinder (4 %). Gesundheit und Gesundheitsversorgung für asiatische Amerikaner, Ureinwohner Hawaiis und andere Pazifikinsulaner (NHOPIs) in den Vereinigten Staaten, eine weitere Veröffentlichung der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2018, ergab, dass 11 % der nicht älteren Erwachsenen aus Ureinwohner Hawaiis und anderen Pazifikinsulanern im Jahr 2016 nicht versichert waren, verglichen mit 7 % der nicht älteren weißen Erwachsenen.

Der Indian Health Service (IHS) bietet Gesundheits- und Präventionsdienste für AI/AN an. Gebrochene Versprechen: Continuing Federal Funding Shortfall for Native Americans, ein Bericht aus dem Jahr 2018, berichtet, dass die Bundesmittel für Programme für amerikanische Ureinwohner in den letzten 15 Jahren völlig unzureichend waren und nicht den grundlegenden Bedürfnissen und Dienstleistungen entsprechen, zu denen die Bundesregierung gegenüber den von ihr betreuten Bevölkerungsgruppen verpflichtet ist, was an sich schon ein Hindernis für den Zugang zur Gesundheitsversorgung für AI/ANs darstellt. Das IHS erbringt direkte Gesundheitsdienstleistungen in einer IHS-Einrichtung oder durch Kauf/Überweisung (Purchase/Referred Care, PRC), die von einer Nicht-IHS-Einrichtung oder einem Anbieter im Rahmen einer vertraglichen Vereinbarung erbracht werden, und ist kein Krankenversicherungsschutz. Dies wird in dem RHIhub-Leitfaden zum Thema Rural Tribal Health näher erläutert Frage Wird der Zugang zu Ressourcen des Indian Health Service (IHS) als Krankenversicherung betrachtet?

Der RHIhub-Leitfaden zur Gesundheit von Stämmen im ländlichen Raum beantwortet häufig gestellte Fragen zur Gesundheit von Stämmen und bietet Ressourcen für die AI/AN-Bevölkerung im ländlichen Raum.

Welche Organisationen setzen sich für die Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten ein?

Viele Organisationen setzen sich für die Bedürfnisse ländlicher Gemeinden ein und tragen dazu bei, die Verfügbarkeit grundlegender Gesundheitsdienste zu gewährleisten.

• Das Federal Office of Rural Health Policy (FORHP) befasst sich mit Fragen der Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten und ist Teil der HRSA.
• Rural Health Research Centers werden vom Federal Office of Rural Health Policy finanziert, um politisch relevante Forschung und Analysen zur Gesundheitsversorgung und zu Themen, die die Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten betreffen, zu erstellen.
• Die National Rural Health Association (NRHA) bietet Gesundheitsdienstleistern und Organisationen, die sich für die Verbesserung der Gesundheit in ländlichen Gemeinden einsetzen, eine führende Rolle und Ressourcen zu Fragen der ländlichen Gesundheit.
• Die National Association of Rural Health Clinics (NARHC) setzt sich für die Verbesserung der qualitativ hochwertigen und kostengünstigen Gesundheitsversorgung in unterversorgten ländlichen Gebieten durch das RHC-Programm ein.
• Die American Hospital Association (AHA) Section for Rural Health Services (Sektion für ländliche Gesundheitsdienste) vertritt die Interessen kleiner und ländlicher Krankenhäuser und setzt sich dafür ein, dass die besonderen Bedürfnisse dieses Segments der AHA-Mitglieder eine nationale Priorität darstellen.
• Staatliche Ämter für Gesundheit im ländlichen Raum (State Offices of Rural Health, SORHs) und staatliche Vereinigungen für Gesundheit im ländlichen Raum unterstützen ländliche Gemeinden beim Aufbau von Gesundheitsversorgungssystemen, indem sie die Aktivitäten im Bereich der ländlichen Gesundheitsversorgung im jeweiligen Staat koordinieren, Informationen sammeln und verbreiten und öffentlichen und gemeinnützigen Einrichtungen technische Unterstützung bieten.
• Die National Organization of State Offices of Rural Health (NOSORH) arbeitet mit den SORHs, dem Federal Office of Rural Health Policy, NRHA und anderen Organisationen, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum fördern und unterstützen, zusammen, um die Gesetzgebung, Ressourcen und Bildung zu fördern.
• Das National Rural Recruitment and Retention Network (3RNet) ist eine nationale Rekrutierungsorganisation für Stellen im Gesundheitswesen in ländlichen und unterversorgten Gemeinden.

Wie arbeiten private Stiftungen an der Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und den damit verbundenen Fragen der Kostenerstattung?

Viele private Stiftungen arbeiten daran, den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem sie Transportdienste finanzieren, das Arbeitskräfteangebot verbessern und andere Faktoren angehen, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten beeinflussen. Investitionen in bestehende Anbieter und Programme des Sicherheitsnetzes, die Gewährung von Zuschüssen für die Entwicklung und Umsetzung innovativer Modelle der Gesundheitsversorgung und die Finanzierung von Forschungsarbeiten zur Untersuchung politischer Implikationen in Bezug auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten sind alles Beispiele für Maßnahmen, die Stiftungen ergreifen können, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten zu unterstützen.

Ein im November 2017 in Health Affairs veröffentlichter Artikel mit dem Titel Foundations‘ Efforts to Improve Rural Health Care befasst sich mit Projekten privater Stiftungen, die sich auf die Verbesserung des Zugangs zur ländlichen Gesundheitsversorgung konzentrieren.

Grantmakers in Health bietet mehrere Ressourcen, die Stiftungen, die an der Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten interessiert sind, Aufklärung und Anleitung bieten, wie z. B. Improving Health Care Access: Grantmakers Share Their Experiences oder Improving Health Access in Communities, Lessons for Effective Grantmaking.