Wenn Sie an Arthritis denken, denken Sie meist an Gelenkschmerzen. Schließlich bedeutet „arth“ Gelenk und „itis“ bedeutet Entzündung. Das ist bei der Psoriasis-Arthritis (PsA) nicht anders, einer Art von entzündlicher Arthritis, die bei bis zu einem Drittel der Menschen mit der entzündlichen Hauterkrankung Psoriasis auftritt.
Bei der Psoriasis-Arthritis löst das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise eine Entzündung aus, die die Synovialmembran angreift, die Ihre Gelenke auskleidet, und Schwellungen, Steifheit, Rötungen und Schmerzen verursacht. Mit der Zeit kann die entzündete Gelenkinnenhaut (Synovitis genannt) den Knorpel und den Knochen im Gelenk zerstören. Bei der Psoriasis-Arthritis wirkt sich diese Entzündung auch auf die Haut aus und verursacht eine Zellansammlung, die silbrige Schuppen und juckende, trockene Flecken bildet.
Die Synovitis der PsA kann mehrere Gelenke betreffen, darunter auch das Sprunggelenk, das aus drei Knochen besteht und hauptsächlich die Auf- und Abwärtsbewegung des Fußes ermöglicht. Psoriasis-Arthritis betrifft häufig die Sprunggelenke.
Schmerzhafte, geschwollene und steife Knöchel können ein verräterisches Symptom der PsA sein.
Symptome der Psoriasis-Arthritis im Knöchel
Die Symptome der PsA hängen vom Schweregrad der Erkrankung ab. „Sie kann leicht und lähmend sein“, sagt Vinicus Domingues, MD, Rheumatologe in Daytona Beach, Florida, und medizinischer Berater von CreakyJoints. Die Krankheit kann sich von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich darstellen. „Ich hatte schon Patienten mit schwerer Hauterkrankung und milderer Gelenkbeteiligung, und ich hatte schon Patienten mit sehr leichter Gelenkerkrankung und ausgeprägterer Erkrankung der Haut“, sagt er.
Wenn der Knöchel bei Psoriasis-Arthritis betroffen ist, „kann die Fähigkeit einer Person, sich fortzubewegen und ihre Lebensqualität und Unabhängigkeit zu genießen, sicherlich beeinträchtigt werden“, sagt Adam Bitterman, DO, ein orthopädischer Chirurg und Fuß- und Knöchelspezialist bei Hofstra/Northwell in Hempstead, New York.
Personen, deren Psoriasis-Arthritis den Fuß und den Knöchel betrifft, können Schwellungen und Steifheit in ihren Füßen und Knöcheln spüren. Dies ist morgens oft schlimmer. Es kann sich schmerzhaft anfühlen und es kann lange dauern, bis man das Bett verlässt und sich während der morgendlichen Routine bewegen kann. Gehen und Sport können schmerzen. Es kann schwierig sein, bequeme Schuhe zu finden.
Wie können Sie feststellen, ob Ihre Knöchelschmerzen auf eine Psoriasis-Arthritis zurückzuführen sind? Wahrscheinlich gibt es noch andere Anzeichen.
Im Allgemeinen sind Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellungen die wichtigsten Anzeichen für Psoriasis-Arthritis. Gelenke auf beiden Seiten des Körpers können betroffen sein, aber die PsA betrifft seltener symmetrische Gelenke (das gleiche Gelenk auf beiden Seiten) als die rheumatoide Arthritis.
Jedes Gelenk kann von der PsA betroffen sein, aber am häufigsten sind die großen Gelenke der unteren Extremitäten, wie Knie und Knöchel. Weitere Symptome sind:
- Hautplaques und Hautausschlag (dies äußert sich meist in Form von roten Hautflecken mit silbrigen Schuppen, aber Psoriasis-Ausschläge können auch andere Formen annehmen)
- Geschwollene Finger und Zehen (dies wird Daktylitis genannt, oft auch „Wurstfinger“ genannt)
- Schmerzen im unteren Rückenbereich (Psoriasis-Arthritis verursacht oft Spondylitis oder eine Entzündung der Gelenke in der Wirbelsäule)
- Nagelveränderungen, wie z. B. Bröckeln, Grübchenbildung, und Verdickung
- Müdigkeit
- Augenentzündung (Uveitis genannt)
- Schmerzen an Fersen, Füßen und Knöcheln (dies ist auf eine andere Art von Entzündung zurückzuführen, die Enthesitis genannt wird und häufig und ausschließlich bei PsA auftritt)
Der Zusammenhang zwischen Enthesitis und Psoriasis-Arthritis
Gelenkschmerzen sind zwar ein wichtiges Anzeichen für PsA, Schmerzen in der Knöchelgegend sind häufig auch auf eine Entzündung der Enthesis zurückzuführen, also des Bereichs, in dem die Sehne oder das Band in einen Knochen eingreift, um die Gelenkbewegung zu erleichtern. Diese Entzündung, die als Enthesitis bezeichnet wird, ist bei PsA sehr häufig.
Ethesitis tritt laut einer 2018 in der Zeitschrift Seminars in Arthritis and Rheumatism veröffentlichten Arbeit bei 35 bis 50 Prozent der Menschen mit Psoriasis-Arthritis auf.
„Der Knöchel ist eine der prominentesten Stellen für Enthesitis und eines der schwierigsten Merkmale von PsA“, erklärt Dr. Domingues. „Er ist eine weitere Quelle von Schmerzen und anderen Problemen für Patienten mit PsA.“
Enthesitis tritt nur bei Psoriasis-Arthritis und anderen Arten von Spondyloarthritis auf. (Spondyloarthritis ist ein Oberbegriff für Arten von Arthritis, die einige Merkmale gemeinsam haben. Dazu gehört z. B. auch die axiale Spondyloarthritis.)
Enthesitis tritt im Allgemeinen nicht zusammen mit anderen Formen von Arthritis wie rheumatoider Arthritis (RA) oder Osteoarthritis (OA) auf. Die Enthesitis ist ein so häufiges Merkmal der PsA, dass Ärzte oft nach ihr suchen, um zu bestätigen, dass die Gelenkbeschwerden ein Symptom der PsA und nicht einer anderen Art von Arthritis sind.
Der Begriff Enthesitis ist Ihnen vielleicht nicht geläufig, aber Sie haben zweifellos schon von einem der bekanntesten Beispiele für Enthesitis gehört – dem Tennisarm, einer Entzündung der Sehne, die den Unterarmmuskel am Ellbogen befestigt. Diese Schmerzen an der Außenseite des Ellenbogens werden in der Regel durch wiederholte Bewegungen ausgelöst und bessern sich – bei ausreichender Ruhe – von selbst.
Bei der PsA tritt die Enthesitis jedoch aufgrund von Problemen mit der zugrunde liegenden Entzündung auf und wird wahrscheinlich chronisch. Das bedeutet, dass sie, anders als bei einer Überlastungsverletzung, ohne Behandlung nicht von selbst wieder verschwindet.
Wenn es um die Beteiligung des Knöchels bei Psoriasis-Arthritis geht, ist das Problem die Achillessehne, ein faseriges Gewebeband, das das Fersenbein mit der Rückseite des Knöchels verbindet. Die Achillessehne ist die größte und stärkste Sehne des Körpers und ermöglicht es Ihnen, sich beim Gehen, Laufen und Springen abzustoßen. Die Achillessehne ist bereits ein stark beanspruchter Bereich, aber aus noch nicht vollständig geklärten Gründen – aber möglicherweise aufgrund der Genetik – ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass Menschen mit PsA dort eine Enthesitis entwickeln.
Wenn die Achillessehne von einer Enthesitis betroffen ist, ist es schwierig, den Knöchel zu strecken, was das Gehen, Laufen und die täglichen Aktivitäten erschwert, sagt Dr. Domingues.
„Der Bereich fühlt sich sehr schmerzhaft an“, sagt er. „Es ist klassisch für die Enthesitis, dass man eine Schwellung auf der Rückseite des Knöchels spürt, wo die Achillessehne liegt.“
Diagnose der Psoriasis-Arthritis
Fuß- und Knöchelanomalien, einschließlich Gelenkentzündungen und Enthesitis, treten bei bis zu 70 Prozent der Menschen mit PsA auf. Sie können das erste Symptom der Krankheit sein – sie treten vor allen anderen signifikanten Gelenkbeschwerden auf. Daktylitis, die schmerzhafte, wurstartige Schwellung eines ganzen Zehs und nicht nur eines Gelenks, ist ein weiteres häufiges fußbezogenes Symptom der PsA.
Es gibt sogar Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass die Entzündung, die von den Gelenken ausgeht, der Auslöser für die Synovitis bei PsA ist.
Das Fazit: Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, um die Symptome zu lindern, irreversible strukturelle Schäden zu verhindern und die Lebensqualität zu maximieren. Selbst eine sechsmonatige Verzögerung bei der PsA-Diagnose kann zu irreversiblen Gelenkschäden führen, so die Autoren eines kürzlich erschienenen Übersichtsartikels im American Journal of Clinical Dermatology.
Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine Psoriasis-Arthritis haben könnten, sollten Sie sich unbedingt von einem Rheumatologen untersuchen lassen. Wenn Sie an Schuppenflechte leiden, sind Sie vielleicht schon bei einem Dermatologen in Behandlung. Wenn das der Fall ist, erzählen Sie ihm von Ihren Knöchel- und Gelenkschmerzen und anderen PsA-Symptomen, und er wird Sie wahrscheinlich an einen Rheumatologen überweisen.
Um eine Psoriasis-Arthritis zu diagnostizieren, wird der Arzt wahrscheinlich verschiedene Tests durchführen, um nach Anzeichen einer Psoriasis-Arthritis zu suchen und auch andere Erkrankungen auszuschließen. Dazu gehören:
- Körperliche Untersuchung, um die Gelenke genau auf Schwellungen und Empfindlichkeit (Schmerzen) zu untersuchen; um nach Hautplaques zu suchen, wenn Sie nicht bereits an Psoriasis leiden; und um nach Anzeichen einer Enthesitis zu suchen, indem man auf Bereiche in der Nähe der Fersen, Knöchel, Fußsohlen und mehr drückt
- Bildgebende Untersuchungen, einschließlich Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder MRT, um nach Anzeichen von Gelenkschäden zu suchen, die bei Psoriasis-Arthritis auftreten, und um Veränderungen der Bänder und Sehnen zu untersuchen, die eine Enthesitis aufzeigen können
- Blutuntersuchungen, um nach Anzeichen einer Entzündung und nach dem Vorhandensein von Antikörpern zu suchen, Diese können helfen, PsA zugunsten anderer Erkrankungen auszuschließen (bei PsA gibt es zum Beispiel keine Antikörper wie Rheumafaktor und antizyklisches citrulliniertes Protein, die bei rheumatoider Arthritis häufig vorkommen)
Lesen Sie hier mehr darüber, wie Psoriasis-Arthritis diagnostiziert wird.
Behandlung von Knöchelschmerzen bei Psoriasis-Arthritis
Es gibt keine Heilung für PsA, aber es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten, die helfen können, die Symptome zu kontrollieren und weitere Schäden am Knöchel zu verhindern.
Die Behandlung von PsA-bedingten Knöchelsymptomen umfasst die Einnahme von Medikamenten, um Schmerzen zu lindern und Langzeitschäden zu verhindern, sowie die Änderung des Lebensstils.
„Die anfängliche Behandlung ist bei Patienten mit Knöchelverletzungen oder Knöchelarthrose ähnlich“, sagt Dr. Bitterman. „Aber zusätzlich zu den Versteifungen und entzündungshemmenden Medikamenten verfügen Rheumatologen über Medikamente, die die Immunreaktion des Patienten mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten modifizieren können.“
Hier sind einige Strategien zur Linderung von Schmerzen, Steifheit und Schwellungen im Knöchel bei Psoriasis-Arthritis.
Schmerzen und zugrundeliegende Entzündung behandeln
Hier ist eine Übersicht über die Medikamente, die für PsA-bedingte Knöchelschmerzen empfohlen werden:
Nonsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Frei verkäufliche Medikamente wie Ibuprofen (Advil) und Naproxen (Aleve) sowie stärkere verschreibungspflichtige NSAIDs können Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken lindern. „Sie helfen zwar, aber meistens reichen sie nicht aus, wenn der Patient eine Enthesitis hat“, sagt Dr. Domingues. „Außerdem haben sie auf lange Sicht so viele Nebenwirkungen, dass wir versuchen, ihre Anwendung zu minimieren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzugehen, dass diese Medikamente sicher und für Sie geeignet sind.
Steroidinjektionen: In bestimmten Fällen können Steroidinjektionen in das Sprunggelenk die Entzündung schnell lindern. Diese Injektionen sollten jedoch nicht wiederholt durchgeführt werden (nicht öfter als alle sechs Wochen und in der Regel nicht öfter als drei- oder viermal pro Jahr), da häufige Injektionen den Knorpel schädigen können.
Im Falle einer Enthesitis werden Steroidinjektionen jedoch nicht empfohlen, sagt Dr. Domingues. „In mehreren Studien wurde gezeigt, dass sie einen Sehnenriss beschleunigen können.“ Dies kann eine Operation erfordern und zu erheblichen Behinderungen führen.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs): Diese Medikamente bekämpfen die der Psoriasis-Arthritis zugrunde liegende systemische Entzündung. Sie sind wichtig, um den Verlauf der entzündlichen Erkrankung zu verlangsamen und zu stoppen, und können sowohl Haut- als auch Gelenkschmerzen gleichzeitig behandeln. Sie lassen sich in drei allgemeine Kategorien einteilen.
- Konventionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), die in der Regel oral eingenommen werden und Medikamente wie Methotrexat enthalten
- Gezielte krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), die in Tablettenform eingenommen werden und gezielter wirken als herkömmliche DMARDs
- Biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), die als Injektionen oder Infusionen verabreicht werden und gezielter wirken als herkömmliche DMARDs
Rheumatologen beginnen die Behandlung der PsA oft mit Methotrexat, „aber das Ansprechen der Enthesitis auf Methotrexat ist sehr gering, so dass wir in der Regel den Weg der Biologika gehen“, sagt Dr. Domingues. Ihr Arzt kann Ihnen auch eine Kombinationsbehandlung empfehlen, bei der Sie Methotrexat zusammen mit einem Biologikum oder einer zielgerichteten Therapie einnehmen.
„Es kommt sehr häufig vor, dass Patienten auf Methotrexat gut auf die Gelenke und schlecht auf die Enthese ansprechen, so dass Sie entweder die Medikation erhöhen oder auf Biologika umsteigen müssen“, sagt Dr. Domingues.
Es gibt viele verschiedene zielgerichtete Therapien für Psoriasis-Arthritis. Welche Ihr Arzt empfiehlt, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter Ihre spezifischen Symptome, Ihre Krankengeschichte, Ihr Versicherungsschutz und vieles mehr.
Lesen Sie hier mehr über Psoriasis-Arthritis-Behandlungen.
Bei der Behandlung der Enthesitis, die oft länger dauert als die Synovitis, ist Geduld gefragt. „Die Behandlung funktioniert, aber es ist eine der schwierigsten Behandlungen“, sagt Dr. Domingues. „Manchmal kann es Monate dauern – sechs bis neun Monate – bis eine Reaktion eintritt.
Eis und Wärme
Jedes Mittel wirkt anders, um Schmerzen zu lindern. Lassen Sie sich also von Ihren Symptomen leiten, ob Sie eine Kälte- oder Wärmetherapie anwenden.
- Um Schwellungen und Entzündungen zu reduzieren, verwenden Sie Eis. Es verengt die Blutgefäße in den umliegenden Muskeln und vermindert die Durchblutung der Gelenke. Außerdem hat es eine betäubende Wirkung, die den Schmerz lindert.
- Um die Steifheit der Gelenke zu verringern, verwenden Sie Wärme. Versuchen Sie es mit einem Heizkissen oder einer warmen Dusche. Das lockert die umliegenden Muskeln und fördert die Durchblutung, wodurch die Schmerzsignale, die vom Gehirn an die Gelenke gesendet werden, verringert werden.
Beschaffen Sie sich eine stützende Bandage
Eine Knöchelorthese stützt das Gelenk und sorgt für Kompression, um Schwellungen und Entzündungen zu verringern. Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Orthesen: weiche Orthesen, die den Aufprall dämpfen und den Druck auf den Fuß verringern, und festere Orthesen – die Art, die am häufigsten für arthritische Knöchel empfohlen wird -, die den Fuß halten und stabilisieren und eine weitere Zerstörung des Gelenks verhindern. Es gibt sowohl individuell angefertigte als auch frei verkäufliche Orthesen.
„Ich arbeite mich die Leiter hinauf und beginne mit der kostengünstigsten Variante, die den größten Erfolg bringt, und das ist in der Regel eine handelsübliche Orthese“, sagt Dr. Bitterman. „Maßgefertigte Orthesen, die von einem Orthopädietechniker angefertigt werden, funktionieren sehr gut, wenn diese versagen und dienen als akkommodierende Hilfsmittel“, die die Belastung des betroffenen Gelenks verringern und zur Verbesserung der Beweglichkeit und Stabilität beitragen.
Regelmäßig dehnen
Eingespannte Sehnen und Muskeln können Knöchelschmerzen durch Arthritis verursachen und verschlimmern. Regelmäßiges sanftes Dehnen zur Verbesserung des Bewegungsumfangs kann hilfreich sein. „Dr. Domingues rät, mit einem Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, um ein für Sie geeignetes Programm zu entwickeln.
Gesundes Gewicht halten
„Der Knöchel ist ein gewichtstragendes Gelenk, und Übergewicht erhöht den Druck auf das Gelenk und verschlimmert die Symptome“, sagt Dr. Domingues. Übermäßiges Körpergewicht erhöht auch die Entzündung, die die schmerzhaften Symptome der PsA verstärkt. Es kann auch dazu führen, dass medizinische Behandlungen weniger wirksam sind.
Leider können Gelenkschmerzen – und insbesondere Fuß- und Knöchelschmerzen – bei Psoriasis-Arthritis die Ausübung von Sport erschweren, was eine wirksame Methode ist, um sowohl das Gewicht als auch die PsA-Symptome in den Griff zu bekommen. Entgegen der landläufigen Meinung, dass Bewegung Gelenkschmerzen und Steifheit verschlimmert, ist das Gegenteil der Fall, berichtet die Mayo Clinic: Bewegungsmangel kann die Symptome sogar verschlimmern.
Sanfte, wenig belastende Übungen wie Schwimmen, Radfahren und Stuhl-Yoga sind gute Optionen für Menschen mit Arthritis im Sprunggelenk. Der Kalorienverbrauch kann sich schnell summieren: Eine 155 Pfund schwere Person kann fast 250 Kalorien verbrennen, wenn sie eine halbe Stunde lang im Freistil schwimmt. Beginnen Sie langsam und steigern Sie die Aktivität allmählich.
Operationen in Betracht ziehen
Bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis erfordert die Beteiligung des Knöchels nur selten einen chirurgischen Eingriff, aber wenn Medikamente, physikalische Therapie und Änderungen der täglichen Aktivitäten nicht ausreichen, um die Beschwerden zu lindern, kann ein chirurgischer Eingriff die Lebensqualität verbessern und die Funktion des Gelenks wiederherstellen oder aufrechterhalten.
Zu den Optionen gehören Gelenkersatz oder Gelenkarthorese (oder Fusion). „Diese Optionen bieten eine erhebliche Erleichterung, indem sie entweder die Bewegung aufrechterhalten oder die Bewegung beseitigen“, sagt Dr. Bitterman.
Beim Gelenkersatz werden Teile eines arthrotischen oder beschädigten Gelenks entfernt und durch eine Metall-, Kunststoff- oder Keramikprothese ersetzt. Die Prothese ist so konzipiert, dass sie die Bewegung eines normalen, gesunden Gelenks nachahmt.
Die Arthrodese ist die häufigste Operation zur Behandlung von Menschen mit Sprunggelenkserkrankungen, heißt es in einem kürzlich erschienenen Übersichtsartikel über neue Perspektiven bei Psoriasis-Arthritis. Durch die Gelenkversteifung wird die Bewegung des abgenutzten Teils des Gelenks/Knorpels verringert, was wiederum die Schmerzen lindert. Das Gelenk wird dann mit einem Stab oder einer Platte und Schrauben fixiert. Mit der Zeit verschmelzen die Knochen miteinander. Der Nachteil der Versteifung besteht darin, dass Sie Ihren Knöchel dauerhaft nicht mehr bewegen können, obwohl ein großer Teil dieser Bewegung bereits durch die Krankheit verloren gegangen ist. Der Vorteil ist, dass die Versteifung ein Leben lang halten sollte, im Gegensatz zu einem Knöchelersatz, der irgendwann verschlissen sein kann. Wenn eine Operation wegen Ihrer Knöchelschmerzen bei Psoriasis-Arthritis notwendig wird, sollten Sie Ihre Optionen mit Ihrem Chirurgen gründlich besprechen.
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