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Diskussion

N. gonorrhoeae befällt bei sexuell aktiven Erwachsenen häufig die Schleimhäute des Genitaltrakts, des Rektums oder des Pharynx, was zu einer lokalisierten Infektion führt. In einigen Fällen können Gonokokken in den Blutkreislauf gelangen, was zu systemischen Manifestationen führt, die als DGI bezeichnet werden – eine häufige Ursache für Klinik- oder Krankenhausbesuche bei sexuell aktiven jungen Erwachsenen (3). Häufige Manifestationen der DGI sind leichtes Fieber, Hautausschlag, Tenosynovitis und Polyarthralgie; in der Literatur wurde jedoch auch über seltene Manifestationen wie Myokarditis und Leberabszess berichtet (4-6). Der Ausschlag hat typischerweise ein makulopapulöses, pustulöses, nekrotisches oder vesikuläres Aussehen und tritt an Rumpf, Gliedmaßen, Handflächen und Fußsohlen auf (1). Die Tenosynovitis betrifft in der Regel die kleinen Gelenke der oberen Gliedmaßen; in seltenen Fällen können jedoch auch die unteren Gelenke betroffen sein. Die Gelenkbeteiligung bei der DGI äußert sich durch Polyarthralgie, aber nie als eitrige Arthritis (7). Im Gegensatz zur typischen septischen Gonokokken-Arthritis ist die DGI nicht mit positiven Synovialflüssigkeitskulturen verbunden. Blutkulturen sind in den meisten Fällen negativ. Es wird empfohlen, bei Patienten, bei denen eine DGI vermutet wird, Kulturen aus dem Genitaltrakt, dem Rektum und dem Pharynx zu entnehmen. Die Mehrzahl der Patienten mit DGI weist eine Infektion des Genitaltrakts, des Rektums oder des Rachens auf, obwohl keine Symptome in diesen Bereichen auftreten. In einigen Fällen wurden Gonokokken aus Wund- und Tenosynovektomie-Proben isoliert.

DGI ist eine häufige Ursache für Morbidität bei sexuell aktiven jungen Erwachsenen. Bei einem sexuell aktiven jungen Patienten mit Symptomen wie Hautausschlag und Tenosynovitis, auch ohne Polyarthralgie oder andere systemische Beschwerden, sollte der klinische Verdacht auf eine DGI niedrig angesetzt werden. Es ist nicht notwendig, dass ein Patient alle drei Manifestationen von Ausschlag, Tenosynovitis und Polyarthralgie aufweist, um einen Verdacht auf DGI zu haben. In seltenen Fällen wurde bei einem Patienten, der nur ein oder zwei klinische Merkmale aufwies, eine DGI festgestellt. Ein Patient kann wegen eines Ausschlags oder einer Tenosynovitis unangemessen behandelt werden, wenn kein Verdacht auf DGI besteht, wie bei unserem Patienten. Dies erhöht die Kosten des Gesundheitswesens und kann aufgrund einer verzögerten Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen.

Die Behandlung der DGI hängt von den Symptomen ab und die Dauer hängt vom klinischen Ansprechen ab. Ceftriaxon IV sollte zur Behandlung aller Gonokokkenfälle verwendet werden. Patienten mit DGI sollten mindestens 1 Woche lang mit IV-Ceftriaxon behandelt werden (8). Die Behandlungsdauer sollte bei Patienten, bei denen keine ausreichende Besserung eintritt, verlängert werden. Der mit DGI assoziierte Hautausschlag verschwindet ohne Behandlung nach 4-5 Tagen. Bei Patienten mit Tenosynovitis, die sich mit IV-Antibiotika nicht bessern, kann eine Tenosynovektomie und Drainage erforderlich sein.

Gonokokken- und Chlamydieninfektionen treten bei einem signifikanten Prozentsatz von Gemeinschaftspatienten nebeneinander auf. Die CDC empfiehlt die Erstbehandlung einer Gonokokkeninfektion mit Ceftriaxon und Azithromycin oder Doxycyclin unabhängig vom Status der Chlamydien-Koinfektion (9). Dahinter steht der Gedanke, die Chlamydien-Koinfektion zu behandeln und eine Cephalosporin-Resistenz zu verhindern. In den letzten Jahren sind arzneimittelresistente N. gonorrhoeae aufgetreten, die gegen Ceftriaxon resistent sind. Dies hat zu einem erheblichen Problem für die öffentliche Gesundheit geführt. Wissenschaftlern ist es gelungen, schnelle Methoden zur Charakterisierung des Genotyps und des Phänotyps der Arzneimittelresistenz von N. gonorrhoeae-Stämmen zu entwickeln, die es Klinikern ermöglichen würden, individualisierte Behandlungsschemata für Gonorrhöe zu verschreiben (10).

Lernpunkte/Botschaft zum Mitnehmen:

1. Wir sollten eine niedrige Schwelle für den klinischen Verdacht auf DGI bei jedem sexuell aktiven jungen Erwachsenen haben, der sich mit Hautausschlag, Tenosynovitis oder Polyarthralgie vorstellt, ohne typische Schleimhautsymptome, die den Genitaltrakt, das Rektum oder den Pharynx betreffen.

2. Bei allen Patienten, bei denen der Verdacht auf eine DGI besteht, sollten Kulturen aus dem Genitaltrakt, dem Rektum und dem Pharynx gewonnen werden.