Diskussion
Vitamin-D-Mangel wird als umweltbedingter Auslöser für immunvermittelte Erkrankungen wie Psoriasis und PA angesehen. Es wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Psoriasis zu untersuchen. Die veröffentlichten Daten zeigten in vielen Studien eine positive Korrelation zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Schweregrad von Psoriasis und PA. Im Gegensatz dazu zeigten einige wenige Studien keine Korrelation zwischen diesen beiden Faktoren. Kincse et al. kamen in ihrer Studie mit 72 Psoriasispatienten und PA zu dem Schluss, dass eine inverse Korrelation zwischen den Serumspiegeln von Vitamin D3 und dem Schweregrad der Psoriasis besteht und dass die Aktivität der PA bei Patienten mit unzureichendem Vitamin-D3-Status signifikant höher war. Chandrashekar et al. stellten in ihrer Studie, in der sie die 25-Hydroxy-Vitamin-D-Serumspiegel von 43 Psoriasis-Patienten mit denen von 43 alters- und geschlechtsgleichen gesunden Kontrollpersonen verglichen, fest, dass Psoriasis-Patienten im Vergleich zu den Kontrollpersonen niedrigere 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel aufwiesen und der Unterschied statistisch signifikant war (P < 0,002). Darüber hinaus wiesen sie bei ihren Psoriasis-Patienten eine signifikante negative Korrelation der 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel mit der Psoriasis-Fläche und dem Schweregrad-Index nach.
Petho et al. fanden bei 53 Männern mit PA im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen eine höhere Prävalenz von Hypovitaminose D. Orgaz-Molina et al. stellten in ihrer Studie mit 44 Psoriasis-Patienten fest, dass der 25-OHD-Spiegel bei Patienten mit Psoriasis im Vergleich zur Kontrollgruppe deutlich niedriger war. Eine weitere Studie von Orgaz-Molina et al. zeigte, dass ihre 46 Psoriasispatienten im Vergleich zu den Kontrollen niedrigere 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel aufwiesen, und der Unterschied war statistisch signifikant (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti et al. verglichen 80 mit Anti-TNF-α behandelte Psoriasispatienten mit 40 Psoriasispatienten (20 mit Cyclosporin und 20 mit Acitretin behandelt) und 70 gesunden Kontrollen. Ihre Ergebnisse zeigten, dass die Serumspiegel von Vitamin D bei Psoriasispatienten, die eine Anti-TNF-α-Therapie erhielten, im Vergleich zu den Ausgangswerten, zur Cyclosporin- und Acitretin-Gruppe und zu den gesunden Kontrollpersonen deutlich abnahmen. Orgaz-Molina et al. kamen in ihrer vergleichenden Studie von 61 Psoriasis-Patienten ohne Arthritis mit 61 PA-Patienten zu dem Schluss, dass Serum-25-(OH)D bei Psoriasis-Patienten ohne Arthritis in umgekehrtem Verhältnis zu Lipid- und Glukosestoffwechselparametern stand, während bei Psoriasis-Patienten mit Arthritis kein solcher Zusammenhang beobachtet wurde.
Ricceri et al. stellten in ihrer Studie, in der sie die Serumspiegel von 25-Hydroxy-Vitamin D bei 68 Patienten mit chronischer Plaque-Psoriasis und 60 gesunden Kontrollpersonen verglichen, fest, dass Psoriasis-Patienten signifikant (P < 0,05) niedrigere 25(OH)D-Werte aufwiesen als gesunde Kontrollpersonen. Eine von El-Moaty Zaher et al. durchgeführte Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass ihre 48 Psoriasis-Patienten im Vergleich zu 40 gesunden Kontrollen niedrigere Werte von 25-Hydroxy-Vitamin D aufwiesen, und der Unterschied war statistisch signifikant (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi et al. fanden in ihrer Studie, in der sie 100 Patienten mit stabiler Plaque-Psoriasis mit 100 alters- und geschlechtsgleichen gesunden Kontrollpersonen verglichen, signifikant niedrigere Serum-Vitamin-D-Spiegel bei Psoriasis-Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001). Atwa et al. zeigten in ihrer Querschnittsstudie mit 43 Psoriasis-Patienten, 55 RA-Patienten und 40 gesunden Kontrollpersonen, dass die 25(OH)D-Spiegel bei Psoriasis-Patienten im Vergleich zu RA-Patienten und gesunden Kontrollpersonen deutlich niedriger waren (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 und 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000). Gisondi et al. stellten in ihrer Querschnittsstudie, in der sie die Serum-Vitamin-D-Spiegel von 145 Patienten mit chronischer Plaque-Psoriasis mit denen von 112 RA-Patienten und 141 gesunden Kontrollpersonen verglichen, fest, dass 25(OH) D bei Psoriasis-Patienten im Vergleich zu RA- oder gesunden Kontrollgruppen signifikant niedrig war.
Orgaz-Molina et al. in ihrer Studie, in der sie die 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel im Serum von 43 Psoriasis-Patienten mit 43 alters- und geschlechtsgleichen gesunden Kontrollgruppen verglichen, stellten fest, dass Psoriasis-Patienten im Vergleich zu den gesunden Kontrollgruppen niedrigere 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel aufwiesen, und der Unterschied war statistisch signifikant (24,41 ± 7,80 vs. 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma et al. wiesen in ihrer Studie mit 302 PA-Patienten (von diesen 302 Patienten wurden 258 Patienten im Winter und 214 Patienten im Sommer untersucht) nach, dass PA-Patienten eine hohe Prävalenz von Vitamin-D-Insuffizienz aufwiesen, aber es gab keine saisonalen Schwankungen der 25(OH)D-Spiegel und auch keinen Zusammenhang zwischen Krankheitsaktivität und Vitamin-D-Spiegeln bei diesen Patienten.
Solak et al. verglichen die Serumspiegel von 25-OH-Vitamin D zwischen 43 Psoriasis-Patienten ohne Arthritis und 41 gesunden Kontrollpersonen und stellten fest, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen gab. Zuchi et al. verglichen in ihrer Fall-Kontroll-Studie die Serumspiegel von Vitamin D zwischen 20 Psoriasispatienten und 20 gesunden Kontrollpersonen und stellten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Patienten mit Psoriasis und den Kontrollpersonen fest. In einer von Maleki et al. durchgeführten Studie, in der der Serum-Vitamin-D-Spiegel von 50 Psoriasis-Patienten mit dem von 50 gesunden Kontrollpersonen verglichen wurde, wurde kein statistisch signifikanter Unterschied im Serum-Vitamin-D-Spiegel zwischen den Psoriasis-Patienten und den Kontrollpersonen festgestellt. Darüber hinaus fanden Merola et al. keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Aufnahme von Vitamin D über die Nahrung oder durch Nahrungsergänzungsmittel und dem Auftreten von Psoriasis. Wilson fand in seiner Querschnittsanalyse von insgesamt 5841 Teilnehmern (5693 Teilnehmer ohne Psoriasis und 148 mit Psoriasis) keinen Unterschied im Serumspiegel von Vitamin D zwischen Patienten mit und ohne Psoriasis. Morimoto et al. stellten in ihrer vergleichenden Studie mit 34 Psoriasispatienten und 24 gesunden Kontrollpersonen keinen signifikanten Unterschied in den mittleren Basalwerten von 25OHD und 1,25-(OH) 2D in den Gruppen der Psoriasispatienten und der Kontrollpersonen fest.
Die Studien, die eine inverse Korrelation zwischen den Serumspiegeln von Vitamin 25(OH) D3 und Psoriasis, PA und dem Schweregrad der Psoriasis zeigten, machen auf die Bedeutung des Vitamin-D3-Status bei diesen Patienten aufmerksam und betonen dessen regelmäßige und routinemäßige Überwachung bei Patienten mit Psoriasis oder PA. Studien haben auch gezeigt, dass Psoriasis oder PA mit dem metabolischen Syndrom, Adipositas, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Atherosklerose und einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei diesen Patienten verbunden sind. Einige der in diese Übersichtsarbeit aufgenommenen Studien unterstreichen auch die Bedeutung der Überwachung des Serumspiegels von Vitamin D3 bei Psoriasis, um das Risiko von Stoffwechselkomplikationen bei Psoriasis-Patienten zu messen.
Der Vergleich der beiden Studiengruppen zeigt, dass die Anzahl der Patienten in der Gruppe (Patientenzahl = 1249), die die Hypothese einer positiven Korrelation zwischen Vitamin-D-Mangel und Psoriasis unterstützt, höher ist als in der Gruppe der Studien, die keine Korrelation zwischen Vitamin-D-Mangel und Psoriasis zeigten (Patientenzahl = 797). In der Gruppe, die keinen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Schuppenflechte nachweisen konnte, zeigte eine Studie mit 502 Patienten (von insgesamt 797 Patienten in dieser Gruppe) keine Anhaltspunkte für eine präventive Rolle der diätetischen oder ergänzenden Aufnahme von Vitamin D als Präventivmaßnahme für Schuppenflechte. In dieser Studie gab es keine Kontrollgruppe, mit der die Serumspiegel von Vitamin D bei Psoriatikern und gesunden Kontrollpersonen verglichen werden konnten.