DISKUSSION
Krampfanfälle treten bei 0,5 % der Termingeborenen und 22,2 % der Frühgeborenen auf, obwohl fetale Krampfanfälle sehr selten sind (4-7). Neonatale Krampfanfälle gelten als wichtige Prädiktoren für neurologische Erkrankungen, und die Prognose hängt von mehreren Faktoren ab (8). Kongenitale Anomalien, Asphyxie, tonische Krämpfe, abnormes EEG und Anfälle innerhalb des ersten Lebenstages haben eine schlechtere Prognose als spät auftretende Anfälle (8). In utero aufgetretene Krampfanfälle können mit dem schlechtesten Ergebnis assoziiert sein (9).
Da sich die Hinweise mehren, dass ein großer Teil der neonatalen neurologischen Funktionsstörungen ihren Ursprung in der antepartalen Periode hat, ist zu erwarten, dass das Verhalten dieser Funktionsstörungen auch vor der Geburt auftreten kann (10, 11). Unabhängig vom spezifischen Mechanismus der Schädigung stellen neonatale Anfälle wichtige Meilensteine bei der Beurteilung des Risikos für spätere Folgeerkrankungen bei Kindern dar, die von Epilepsie bis hin zu Entwicklungsstörungen reichen.
Es gibt einige Berichte über die pränatale Diagnose von anfallsartigen fetalen Bewegungen, die durch Echtzeit-Ultraschall oder durch die schwangere Mutter festgestellt wurden (2, 3). In den meisten dieser Fälle zeigte sich die Anfallsaktivität als offensichtliches, schnelles myoklonisches Zucken der fetalen Extremitäten (2, 3). In einigen Fällen lagen strukturelle Fehlbildungen des Zentralnervensystems, genetische Syndrome, die mit einer Bewegungseinschränkung der Gliedmaßen einhergehen, oder schwere Wachstumsstörungen vor (2, 12). Die häufigste Ursache für fetale Anfälle ist eine angeborene Anomalie, hauptsächlich des zentralen Nervensystems (2).
Es gibt keine spezifischen Kriterien, die bei der pränatalen Diagnose fetaler Anfälle helfen. Skupski et al. berichteten über zwei Merkmale der krampfartigen Bewegungen: 1) eine sich wiederholende, episodische Bewegung mit einer Dauer, die mit einer Anfallsepisode übereinstimmt, und 2) eine Regelmäßigkeit der Bewegung mit einer Frequenz, die mit der Anfallsaktivität übereinstimmt (12).
Fetale Bewegungen stellen neuronale Aktivität dar und sind ein hervorragendes Mittel zur Beurteilung von Störungen des fetalen Nervensystems sowie der postnatalen Funktion, da es ein Kontinuum der neuronalen Funktion vom pränatalen zum postnatalen Leben gibt (13). Daher kann man davon ausgehen, dass neurale Funktionsstörungen beim Fötus auch nach der Geburt vorhanden sind.
In diesem Fall wurde die fetale Anfallsaktivität von der Mutter erstmals in der 28. Die abnormen Bewegungen in utero hielten auch nach der Geburt an. Der reaktive NST und die postnatale ABGA deuteten darauf hin, dass der fetale Krampfanfall nicht mit pränataler Hypoxie oder Azidose zusammenhing. Auch die postnatale bildgebende Untersuchung des Gehirns ergab keine abnormen Befunde. Unabhängig von der Ursache scheint das Ergebnis für das Kind schwerwiegend zu sein.
Früher berichtete Fälle und unser eigener Fall legen nahe, dass fetale Anfälle eine schlechte Prognose haben (2). Es ist jedoch anzumerken, dass die gemeldeten Fälle wahrscheinlich das schwere Ende des Spektrums darstellen, und es könnte ein breites Spektrum von Fällen von in utero Anfällen geben, die eine günstigere Prognose haben (3). Eine sorgfältige Untersuchung der fetalen Bewegungen ist notwendig, um die Prognose vorherzusagen und eine fundierte Entscheidungsfindung zu ermöglichen. Außerdem kann die Überwachung der fetalen Bewegungen Aufschluss über die Ursachen neonataler Anfälle geben, die vor der Geburt beginnen.
Der Einsatz der Ultraschalluntersuchung zur Diagnose abnormaler fetaler Bewegungen, einschließlich fetaler Anfälle, kann Eltern und Ärzte besser auf die Geburt eines neurologisch beeinträchtigten Neugeborenen vorbereiten. Darüber hinaus kann die Ultraschalluntersuchung den Nachweis erbringen, dass abnormes Verhalten bereits vor der Geburt aufgetreten ist, was das rechtliche Risiko für den Geburtshelfer verringert. Außerdem ist es wichtig, bei fetalen Krampfanfällen detaillierte bildgebende Untersuchungen des Gehirns durchzuführen, um die Ursache zu verstehen und das Risiko eines erneuten Anfalls vorherzusagen.