Diskussion
Unbehandelt führen Depressionen zu einer verstärkten Inanspruchnahme des Gesundheitswesens, die sich in Notaufnahmebesuchen wegen schlechter Lebensqualität und selbstverletzendem Verhalten äußert (10). Dies wiederum hat negative Auswirkungen auf die Wirtschaft durch erhöhte Fehlzeiten und berufliche Beeinträchtigungen (11). Sie stört die Familie, indem sie bei Kindern von Müttern, die gleichzeitig an Depressionen und Substanzmissbrauch leiden, Symptome der Gedeihstörung hervorruft.
Gegenwärtig gibt es kein spezifisches Schema zur Beschreibung der Ätiologie der Depression. Es gibt mehrere Denkschulen, die von organischen und physiologischen Faktoren bis hin zu biologischen Markern und Neurotransmitterdefiziten reichen. Die akzeptabelste Theorie für Depressionen geht davon aus, dass sie das Ergebnis einer komplexen Interaktion zwischen psychologischen und biologischen Faktoren sind. Es besteht ein positiver Zusammenhang zwischen Depression und belastenden Lebensereignissen und ein negativer Zusammenhang zwischen Depression und sozialer Unterstützung (33). Auslöser, psychologische oder somatische, können jedoch genetische oder erworbene Prädispositionen sein.
Nach dem Bericht der Weltgesundheitsorganisation „The Global Burden of Disease“ (13) gelten Depressionen im Vergleich zu allen anderen Krankheiten als die größte Belastung für Frauen. Es wird berichtet, dass Frauen im Allgemeinen ein höheres Risiko für eine erste Episode und ein früheres Auftreten von Depressionen haben als Männer (12). Afroamerikanische Frauen suchen jedes Jahr drei Millionen Mal die Psychiatrie auf.
Afrikanische Amerikaner haben eine einzigartige Geschichte, da sie als Sklaven in dieses Land gebracht wurden (8). Sie haben ausgeprägte Traditionen und Praktiken sowie eine außergewöhnliche individuelle und kollektive Identität (14). Sie sind sich ihrer Rolle als Mütter und Hausfrauen bewusst, haben aber ein schlechtes Gewissen, wenn sie sich an Aktivitäten beteiligen, die der Selbstentfaltung dienen. Dieser Rollenkonflikt zwischen persönlichen Entwicklungs- und familiären Überlebensbedürfnissen führt bei Afroamerikanern häufig zu Depressionen (15).
Die Diagnose und Bewertung kulturell bedingter Symptome von Depressionen bei Afroamerikanern ist ein wichtiges Anliegen. Die Unterschiede in der Darstellung der Symptome zwischen Afroamerikanern und anderen Gruppen können durch kulturell bedingte Ausdrücke bestimmt werden. Kulturelle Kompetenzen sind für einen präzisen Diagnose- und Behandlungsprozess, der speziell auf die jeweilige rassische oder ethnische Gruppe zugeschnitten ist, unerlässlich. Ein kulturgebundenes Syndrom, das bei Afroamerikanern auftritt, ist ein plötzlicher Zusammenbruch nach einem Schwindelanfall, der oft als „Herausfallen“ bezeichnet wird. Auch die Schlaflähmung, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, sich beim Aufwachen oder Einschlafen zu bewegen, wird manchmal bei Afroamerikanern beobachtet (16).
Schätzungen zufolge wird sich bis zum Jahr 2052 fast die Hälfte der gesamten US-Bevölkerung aus ethnisch und rassisch unterschiedlichen Menschen zusammensetzen (6). Angesichts dieser zunehmenden Rassenvielfalt ist es daher wichtig zu erkennen, dass Statistiken, die nur für Weiße gelten, nicht ausreichen, um Probleme der psychischen Gesundheit von Afroamerikanern zu behandeln (17). Die Erfahrungen mit Rassismus, Sexismus und Armut haben das Risiko für Depressionen bei Afroamerikanern erhöht.
Die Prävalenz von Depressionen ist bei Afroamerikanern Berichten zufolge doppelt so hoch wie bei Weißen (18).
National Study of American Life (NSAL) (20) berichtet, dass die Lebenszeitprävalenz von Depressionen bei Weißen (17,9 %) höher ist als bei Afroamerikanern (10,4 %) und Schwarzen aus der Karibik (12,9 %), aber wenn man den Verlauf der Depression betrachtet, dauert die Depression bei Afroamerikanern länger an. Bei den Afroamerikanern betrug diese Persistenz 56,5 %, bei den Schwarzen aus der Karibik 56 % und bei den Weißen 38,6 %. Somit wird die Major Depression bei Schwarzen als chronische Erkrankung angesehen. Da Afroamerikaner in höherem Maße gesellschaftlicher und häuslicher Gewalt ausgesetzt sind, haben sie ein höheres Risiko für depressive Begleiterkrankungen wie Drogenmissbrauch, generalisierte Angstzustände und posttraumatische Belastungsstörungen (19).
Trotz drei Jahrzehnten Forschung ist die Behandlung von Depressionen und ihren Begleiterkrankungen nach wie vor ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit in den Vereinigten Staaten. Die Behandlung von Depressionen und Co-Morbiditäten gilt als das häufigste und dringendste Problem, mit dem sich Fachleute für psychische Gesundheit heutzutage auseinandersetzen müssen (21). Definitive Studien zur Behandlung von Depressionen bei Afroamerikanern sind spärlich. Aufgrund des höheren Risikos anhaltender Depressionen bei Schwarzen ist es notwendig, sich auf die Behandlungsmodalitäten zu konzentrieren und die ursächlichen Faktoren zu ermitteln.
In den Vereinigten Staaten werden nur 57 % der Erwachsenen mit MDD behandelt (22). Es wird behauptet, dass erfolgreiche psychotherapeutische Behandlungen für Depressionen universell sind und auf alle rassischen und ethnischen Gruppen gleichermaßen angewandt werden können, was möglicherweise eine ungültige Annahme ist (23).
In einem Vergleich von kognitiver Psychotherapie und Pharmakotherapie bei Depressionen erwies sich die kognitive Psychotherapie bei der Erstbehandlung und bei der Nachuntersuchung als gleich wirksam oder wirksamer als die Pharmakotherapie (24). Bei Afroamerikanern ist eine signifikante Verringerung der depressiven Symptome nach 12 Sitzungen kognitiver Therapie im Vergleich zu analytisch orientierten Therapiesitzungen von ähnlicher Dauer festzustellen (25).
Ganzheitliche Therapien befassen sich mit körperlichen und psychischen Symptomen sowohl in der Diagnose als auch in der Behandlung (6). Bei Afroamerikanern erweisen sich ganzheitliche Behandlungen als erfolgreich bei der Verringerung depressiver Symptome (26). Ein Ansatz zur Überwindung von Ängsten und Depressionen besteht darin, sich den Problemen zu stellen, anstatt ihnen auszuweichen. Versuchen Sie, Hilfe bei Familie, Freunden, Nachbarn und religiösen Führern zu suchen (14). Forscher können diesen besonderen Befund bei Afroamerikanern nutzen, um ihr Verständnis der psychologisch-sozialen Strategie zu erweitern.
Der Einfluss der Religion auf das afroamerikanische Inventar kann nicht ignoriert werden. Das Gebet ist eine häufige Bewältigungsreaktion für Afroamerikaner in Not. Heute bezeichnen sich fast 85 % der Afroamerikaner als „ziemlich religiös“ (27) oder „sehr religiös“, und „religiöses Engagement“ kann ein Moderator sein, um das Auftreten von Depressionen zu verringern (28).
Ethnizität ist ein vernachlässigter Aspekt der Heterogenität der schwarzen Bevölkerung (29). Obwohl es wichtig ist, rassische Unterschiede in den Behandlungsergebnissen zu untersuchen, werden Unterschiede zwischen weißen/kaukasischen Amerikanern und schwarzen/afrikanischen Amerikanern in der Regel nicht untersucht. Wenn über sie berichtet wird, haben die Forscher in der Regel nachträgliche Vergleiche auf der Grundlage von Stichproben angestellt, die nicht gleichermaßen repräsentativ sind.
Es wurde festgestellt, dass Schwarze, die Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung haben, im Vergleich zu Weißen eine schlechte Versorgungsqualität erhalten (30). Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um diese rassischen Ungleichheiten zu beseitigen. Ein gleichberechtigter und hochwertiger Zugang für alle wird dazu beitragen, Diskriminierung und Ungleichheiten zu beseitigen. Auch 150 Jahre nach der Volkszählung von 1840 gibt es noch immer erhebliche Lücken im psychischen Gesundheitsstatus von Afroamerikanern (31).