Abstract
Schleimpfropfen treten bei einer Reihe von Lungenerkrankungen auf. Ein zentraler Schleimpfropf im rechten oder linken Bronchus führt zu einem vollständigen Lungenkollaps und ist damit ein lebensbedrohlicher Notfall. Wir beschreiben den Fall eines 80-jährigen Mannes, der in der postoperativen Phase nach einem urologischen Eingriff eine progressive Tachypnoe und Dyspnoe während des Krankenhausaufenthalts wegen urologischer Probleme hatte. Ein junger Chirurg auf Abruf wurde gerufen.
1. Einleitung
Schleimpfropfen treten bei einer Reihe von Lungenerkrankungen wie Asthma bronchiale, Pulmonitis, Mukoviszidose und Bronchiektasen sowie bei verschiedenen Arten von obstruktiven Erkrankungen auf. Bei älteren Menschen kann sie in unruhigen Situationen auftreten, beispielsweise bei langer postoperativer Bettruhe. Er ist schwer zu erkennen und kann mit einem Pleuraerguss oder Pneumothorax abgegrenzt werden.
2. Fallbericht
Ein 80-jähriger Mann wurde wegen BPH in die urologische Abteilung eingeliefert und hatte eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus und schwerer obstruktiver Lungenerkrankung. Der Abteilungsarzt der chirurgischen Abteilung wurde gerufen, weil der Patient unter zunehmender Kurzatmigkeit und Husten mit kleinen Mengen gelben Auswurfs, niedrigem Blutdruck, verfärbter Haut oder Nägeln, Verwirrung und extremer Müdigkeit, Muskelermüdung und allgemeiner Schwäche litt. Die körperliche Untersuchung des Brustkorbs ergab normale Atemgeräusche der Luftröhre, eine asymmetrische Thoraxbewegung, fehlende Atemgeräusche, fehlende Atemgeräusche der linken Bronchien und eine erhöhte Stimmresonanz. Das arterielle Blutgas (ABG) zeigte eine respiratorische Azidose. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Eintrübung und einen Volumenverlust der linken Lunge (Abbildungen 1(a) und 1(b)). Es war schwierig, einen massiven Pleuraerguss zu erkennen. Eine Thorax-CT-Untersuchung bestätigte die vollständige Atelektase der Lunge ohne Pleuraerguss (Abbildungen 2(a) und 2(b)). Die ursprüngliche Entscheidung, eine Thoraxdrainage zu legen, wurde in eine Bronchoskopie umgewandelt. Die Bronchoskopie ergab einen großen Schleimpfropf, der den linken Hauptbronchus vollständig verschloss. Der Pfropfen musste entfernt werden. Die nächste Röntgenaufnahme zeigte, dass die linke Lunge nach der Entfernung des Pfropfens vollständig expandiert war (Abbildung 3). Auch die Atmung des Patienten verbesserte sich deutlich. Einen Monat später zeigte die Röntgenaufnahme der Brust eine vollständige Auflösung (Abbildung 4).
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3. Pathogenese
Schleimpfropf ist eine Ansammlung von abschuppenden Schleimzellen der Bronchien und Schleim, die bei älteren Menschen und bei allen Patienten, die ihre Hustenfähigkeit verloren haben, eine Obstruktion bilden. Eine sektorielle Atelektase tritt auf, wenn der Schleimpfropf einen peripheren Bronchus verstopft. Wenn der Schleimpfropf den Hauptbronchus verstopft, kommt es zu einem vollständigen Lungenkollaps.
4. Klinische Merkmale
Die wichtigsten klinischen Merkmale sind Tachypnoe, Dyspnoe, Änderung des Drucks oder der Frequenz und Änderung des PO2 PCO2 in der EGA; Anzeichen von akzessorischen Atemmuskeln; Verminderung des Lungengeräuschs, das bei Perkussion dumpf ist. Die Differentialdiagnose ist zwischen Pleuraerguss oder pulmonaler massiver Atelektase.
5. Diagnostische Untersuchungen
Das Thoraxröntgen ist die erste diagnostische Untersuchung. Es zeigt eine vollständige pulmonale Hypodiaphanie. Im Zweifelsfall ist eine Thorax-CT sinnvoll. Sie hat eine höhere Sensibilität und Spezifität beim Nachweis von Schleimpfropfen. Die Bronchoskopie mit flexiblen und starren Instrumenten ist diagnostisch und auflösend.
6. Behandlung
Die Behandlung mit Antibiotika, Kortikosteroiden, Flüssigkeitszufuhr und Physiotherapie der Brust führt oft zu einer Verbesserung. In Notfallsituationen ist sie die erste Wahl. Eine Bronchoskopie ist erforderlich, um eine Lungenerweiterung zu erreichen.
7. Schlussfolgerungen
Schleimpfropfen im zentralen Lungenbronchus sind eine Pathologie, die bei älteren Menschen mit Unruhe in Verbindung mit pulmonaler oder kardiologischer Pathologie auftreten kann. Für den Chirurgen ist es wichtig, ihn von einem Pleuraerguss zu unterscheiden, um eine Thoraxdrainage zu vermeiden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieses Artikels gibt.