Patienten mit patellofemoraler Kniearthrose haben Schmerzen und Steifheit in der Kniescheibe und häufig eine Schwellung im vorderen Teil des Knies, die sich typischerweise beim Gehen auf abschüssigem Gelände, beim Treppensteigen, in der Hocke oder beim Aufstehen aus einer sitzenden Position verschlimmert.
Patellofemorale Arthritis wird diagnostiziert, wenn ein erheblicher Knorpelverlust an der Gelenkfläche der Kniescheibe und der Trochlea (Rille) vorliegt. Die Diagnose beschränkt sich auf die Arthrose, die nur in diesem Kompartiment des Knies auftritt; wenn das mediale und das laterale Kompartiment betroffen sind, ist eine generalisierte Arthrose des Knies die wahrscheinliche Diagnose. (Wie bei anderen Erkrankungen des Patellofemoralgelenks tritt sie häufiger bei Frauen auf)
Personen, die eine Patellofemoralarthritis entwickeln, erhalten im Allgemeinen eine von drei Diagnosen:
- Postinstabilitätsarthritis: Folge eines Knorpelschadens, der bei mehrfachen Luxationen oder Subluxationen des Gelenks auftritt
- Posttraumatische Arthritis: Knorpelschaden, der durch einen Sturz oder eine andere traumatische Verletzung des Knies entstanden ist und sich im Laufe der Zeit zu einer Arthrose entwickelt, oder
- Überlastungsarthrose: ein Zustand, der der Arthrose in einem anderen Gelenk ähnelt, d. h.e., eine allmählich fortschreitende Ausdünnung des Knorpels im Zusammenhang mit „normalem Verschleiß“, die in diesem Fall auf das patellofemorale Kompartiment des Knies beschränkt ist oder dort beginnt.
Nichtoperative Behandlung von Kniescheibenschmerzen
Die Behandlung der patellofemoralen Arthritis beginnt immer mit nichtoperativen Maßnahmen. Dazu gehören Anpassungen in der Aktivität, wie z. B. das Vermeiden von Treppen, die Einschränkung von Kniebeugen und Ausfallschritten und die Verringerung von Aufprallsportarten; Physiotherapie zur Dehnung und Stärkung der umliegenden Muskeln und die Verwendung von Medikamenten wie Paracetamol oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) zur Schmerzlinderung.
Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Arthritis, die einen akuten Krankheitsschub mit Schwellungen haben, können Steroidinjektionen, die die Entzündung reduzieren, wirksam sein. Gute Ergebnisse werden auch mit der Viskosupplementation erzielt, bei der eine Substanz, die die natürlich vorkommende Gelenkflüssigkeit nachahmt, in das Gelenk gespritzt wird, um es zu schmieren und die Reibung zu verringern. Bei übergewichtigen Patienten kann eine Gewichtsabnahme dazu beitragen, die Belastung des Knies zu verringern.
Operation bei patellofemoraler Arthritis
Patienten mit patellofemoraler Arthritis, die auf eine nicht-chirurgische Behandlung nicht ansprechen, können für einen partiellen Knieersatz in Frage kommen, auch patellofemoraler Gelenkersatz oder unikompartimenteller Knieersatz genannt. Bei diesem Verfahren kann der Orthopäde nur den betroffenen Bereich des Knies, das Patellofemoralgelenk, ersetzen und die gesunden medialen und lateralen Kompartimente intakt lassen. (Einkompartimentelle Operationen zur Behandlung der Arthrose in jedem dieser Kompartimente sind ebenfalls eine Option für Patienten mit Arthrose in diesen Teilen des Knies.)
Bei diesem Verfahren entfernt der Orthopäde den beschädigten Knorpel und eine kleine Menge Knochen von der Gelenkfläche der Kniescheibe und ersetzt sie durch einen zementierten Kunststoffknopf oder ein Kniescheibenimplantat mit hoher Dichte. Auch von der Gelenkfläche der Trochlearinne werden der beschädigte Knorpel und eine kleine Menge Knochen entfernt und durch ein sehr dünnes Metalllaminat ersetzt, das einzementiert wird. „Das Ziel ist es, die Reibung zu beseitigen und eine reibungslose Gleitbewegung im Gelenk wiederherzustellen“, erklärt Dr. Beth Shubin Stein, stellvertretende Oberärztin in der Orthopädie.
Orthopädische Chirurgen erzielen heute mit dem patellofemoralen Gelenkersatz hervorragende Ergebnisse, so Dr. Shubin Stein, die mit denen eines vollständigen Knieersatzes vergleichbar sind.
Zusätzlich zum partiellen Kniegelenkersatz können bei Patienten mit postinstabiler Arthritis aufgrund von Fehlstellungen auch Weichteileingriffe und/oder eine Osteotomie oder ein Tibia-Tuberkel-Transfer (beschrieben im Abschnitt über die Patellainstabilität) erforderlich sein, um das Knie neu auszurichten. Dadurch wird die Möglichkeit späterer Verrenkungen gemindert. Bei Patienten, die mehrere Eingriffe benötigen, können diese entweder schrittweise oder in einer einzigen Operation durchgeführt werden.
Behandlung der Patellofemoral Arthritis an der HSS
„Es ist äußerst wichtig festzustellen, ob die Arthritis auf ein Ausrichtungsproblem zurückzuführen ist oder ob sie der Beginn eines fortlaufenden Prozesses ist, der schließlich das gesamte Knie betrifft“, erklärt Dr. Sabrina Strickland, Associate Attending Orthopedic Surgeon. Am besten eignen sich Patienten, bei denen nicht zu erwarten ist, dass die Arthrose fortschreitet: Patienten mit postinstabiler Arthrose und Patienten mit posttraumatischer Arthrose. „Bei diesen Patienten ist es unwahrscheinlich, dass sie jemals einen totalen Kniegelenkersatz benötigen.“
Viele der Patienten, die Dr. Strickland behandelt, sind Patienten ohne Instabilität oder Trauma. Sie haben eine isolierte patellofemorale Arthritis, bei der es sich wahrscheinlich um die erste oder frühe Form der Arthrose handelt, die irgendwann auf das restliche Knie übergreifen kann. Es handelt sich in der Regel um Frauen in den 50er oder 60er Jahren, die bei bestimmten Tätigkeiten und beim Übergang vom Sitzen zum Stehen Schmerzen und Steifheit verspüren. Das Knie schmerzt nicht bei allen Aktivitäten und sie können ohne Beschwerden auf ebenen Flächen gehen. Während sich die Symptome zum Zeitpunkt der Diagnose auf das patellofemorale Kompartiment beschränken, können auf Bildern des restlichen Knies einige arthritische Veränderungen zu erkennen sein.
„Wenn ich mit diesen Patienten die chirurgischen Optionen bespreche, sage ich ihnen, dass ein patellofemoraler Knieersatz zwar ihre Symptome beheben wird, wir aber nicht mit absoluter Sicherheit wissen können, ob sie letztendlich einen totalen Knieersatz benötigen. Der partielle Kniegelenkersatz hat jedoch zahlreiche Vorteile, darunter eine viel schnellere Genesung und das Gefühl, dass sich das Knie immer noch ’normal‘ anfühlt“, so Dr. Strickland.
Für viele dieser Patienten ist die Aussicht auf eine Verringerung der Schmerzen und eine Verbesserung der Funktion für die nächsten Jahre akzeptabel. Wenn ein totaler Knieersatz notwendig wird, wird ihr partieller Knieersatz die Ergebnisse dieser nachfolgenden Operation nicht beeinträchtigen.
Zusammenfassung von Nancy Novick
Veröffentlicht: 6/27/2016
Autoren
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College