OASIS-Dokumentation

OASIS-Dokumentation in Home Health Physical Therapy Assessments

Meine erste Schulung bestand darin, Fazzi-Videos und eine geführte OASIS eines imaginären Patienten im Testmodus des ERM anzusehen. Anfangs versuchte ich, die OASIS aus der Perspektive der physiotherapeutischen Beurteilung zu verstehen. Die Beantwortung der OASIS-Fragen zu Transfers, Toilettengang, Baden, Fortbewegung, Körperpflege und Medikamenten war für mich frustrierend. Ich schulde den Prüfern und Ausbildern, die meine Antworten auf die OASIS-Fragen im vergangenen Jahr geduldig korrigiert haben, ein großes Dankeschön. Durch viele lehrreiche Gespräche wurde mir Folgendes klar:

1. Die OASIS unterscheidet sich von einer Standard-Physiotherapie-Bewertung darin, WIE funktionelle Aktivitäten bewertet werden
2. OASIS verwendet UNTERSCHIEDLICHE DEFINITIONEN von Leistungsindikatoren.

Erstens unterscheidet sich die OASIS darin, wie funktionelle Aktivitäten bewertet werden, im Vergleich zu Standard-OT-, PT- und SLP-Bewertungen. Die OASIS betrachtet Transfers, Medikamentenmanagement und Baden auf ganzheitliche Weise. In Rehabilitationseinrichtungen wie der subakuten und akuten Pflege werden funktionelle Aufgaben isoliert bewertet. Ein Beispiel: Patient „Bill“, der einen Schlaganfall erlitten hat, kann in der Beschäftigungstherapie seine Selbstständigkeit demonstrieren, indem er seine Pillendose für eine ganze Woche aufstellt. In der Physiotherapie muss Bill aufgrund von Gleichgewichtsstörungen beim Gehen unterstützt werden. In der Rehabilitationseinrichtung kann Bill bei der Medikamenteneinnahme als selbstständig angesehen werden, während er gleichzeitig beim Gehen auf Hilfe angewiesen ist. Laut OASIS ist jedoch ein Teil der Medikamentenverwaltung der Zugang zu den Medikamenten.

Bill lagert seine Medikamente in der Küche und muss in die Küche gehen, um an seine Medikamente zu gelangen. Daher würde Bill nach der OASIS-Richtlinie als minimale Hilfe bei der Medikamenteneinnahme eingestuft werden.

Zweitens unterscheidet sich die Terminologie der Bewertung zwischen der OASIS und der physiotherapeutischen Bewertung. Die OASIS definiert „minimale Hilfe“ als Beaufsichtigung, Bereitschaft zur Hilfe oder verbale Hinweise. Dies weicht von der minimalen physiotherapeutischen Unterstützung ab, die in der Physiotherapieschule definiert wird, als dass der Therapeut weniger als 25 % der körperlichen Unterstützung leistet, die für das Gehen, den Transfer oder das Bewältigen von Treppen erforderlich ist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es von entscheidender Bedeutung ist, die Definitionen der Physiotherapie beiseite zu lassen und die Definitionen und Richtlinien der OASIS zu befolgen.

Hier sind einige Tipps für die korrekte Beantwortung der OASIS-Fragen M1850 Transferieren, M1839 Baden und M1860 Umlagern.

OASIS-Frage 1850:
M1850 Transferieren: Gegenwärtige Fähigkeit, sich sicher vom Bett auf einen Stuhl zu bewegen, oder die Fähigkeit, sich im Bett zu drehen und zu positionieren, wenn der Patient bettlägerig ist.

• Antwort 0: In der Lage, sich selbständig zu transferieren.
• Antwort 1: In der Lage, sich mit minimaler menschlicher Hilfe oder mit Hilfe eines Hilfsmittels zu transferieren.
• Antwort 2: In der Lage, das Gewicht zu tragen und sich während des Transferprozesses zu drehen, aber nicht in der Lage, sich selbst zu transferieren.
• Antwort 3: Nicht in der Lage, sich selbst zu transferieren und nicht in der Lage, Gewicht zu tragen oder sich zu drehen, wenn er von einer anderen Person transferiert wird.
• Antwort 4: Bettfest, nicht in der Lage, sich zu transferieren, aber in der Lage, sich im Bett zu drehen und zu positionieren.
• Antwort 5: Bettfest, nicht in der Lage, sich zu transferieren und nicht in der Lage, sich zu drehen und zu positionieren.

Die Frage definiert den Transfer als vom Bett zum Stuhl. Ich habe beobachtet, wie der Patient vom Liegestuhl auf den Küchenstuhl umgesetzt wurde. In den CMS-Richtlinien wird jedoch der Transfer vom Bett auf den nächstgelegenen Stuhl gefordert. Wie die APTA feststellt: Für diesen Punkt ist ein „Transfer“ definiert als die Fähigkeit, sich zwischen dem Bett und der nächstgelegenen Sitzfläche zu bewegen. In der häuslichen Umgebung ist die nächstgelegene Sitzgelegenheit häufig mehrere Meter vom Bett entfernt, möglicherweise in einem anderen Raum. Wenn eine Fortbewegung erforderlich ist, müssen die für eine sichere Fortbewegung erforderliche Unterstützung und die Notwendigkeit eines Hilfsmittels berücksichtigt werden, um eine genaue Antwort zu geben*.

Daher schließt die OASIS-Frage die Möglichkeit einer Fortbewegung als Faktor bei der Bewertung der angemessenen Antwort ein. Dies widerspricht jeder konventionellen Bewertung von Transfers durch die Physiotherapie!

Hier sind zusätzliche Tipps für die Antworten 0-2.

• Antwort 0: Der Patient kann sich selbständig transferieren. Der Pflegebedürftige benötigt keine verbalen Hinweise, keine Aufsicht und keine Hilfsmittel.
• Antwort 1: Der Pflegebedürftige kann mit minimaler menschlicher Hilfe sicher umgelagert werden ODER der Pflegebedürftige kann mit Hilfe eines Hilfsmittels umgelagert werden (Damit die Hilfe als minimal angesehen werden kann, muss die Person, die dem Pflegebedürftigen hilft, weniger als 25 % der Gesamtanstrengung für die Durchführung des Transfers aufbringen.)
• Antwort 2: Der Pflegebedürftige benötigt BEIDE, menschliche Hilfe und ein Hilfsmittel, um den Transfer korrekt durchzuführen.

Die zweite Frage, die ich überprüfen möchte, ist M1830 Baden: Gegenwärtige Fähigkeit, den gesamten Körper sicher zu waschen. Ausgeschlossen ist die Körperpflege (nur Waschen von Gesicht und Händen und Shampoonieren der Haare).

Die OASIS betrachtet die Mobilisierung zum Badezimmer als Teil der Fähigkeit, ein Bad durchzuführen. Das Baden schließt also möglicherweise die Fähigkeit ein, das Badezimmer zu betreten. Wenn sich beispielsweise die einzige Dusche im Obergeschoss befindet, wird die Leistung der Treppe in die entsprechende Antwort mit einbezogen. Das Baden kann auch die Verwendung von Hilfsmitteln wie Haltegriffen und Duschstühlen umfassen. Wenn der Patient derzeit nicht über ein solches Hilfsmittel verfügt, wird bei der angemessenen Reaktion nur berücksichtigt, wie der Patient mit den derzeitigen Hilfsmitteln funktioniert. Wenn der Patient z. B. eine verminderte Ausdauer aufweist, benötigt er möglicherweise einen Duschstuhl; die richtige Antwort wäre eine, die den Duschstuhl nicht berücksichtigt.

• Antwort 0: Kann sich selbständig in der Dusche oder Wanne baden, einschließlich Ein- und Aussteigen aus der Wanne/Dusche. Hinweis: Der Patient muss in der Lage sein, sich selbständig in der Dusche zu bewegen (z. B. über Treppen, durch enge Türen usw.) und den Duschtransfer selbständig durchzuführen.
• Antwort 1: Ist in der Lage, sich mit Hilfe von Hilfsmitteln selbständig in der Dusche oder Wanne zu baden, einschließlich des Ein- und Aussteigens in die Wanne/Dusche. Hinweis: Für diese Antwort muss das Hilfsmittel vorhanden sein.
• Antwort 2: Ist in der Lage, sich unter der Dusche oder in der Wanne mit der zeitweiligen Hilfe einer anderen Person zu baden: (a) zur zeitweiligen Beaufsichtigung oder Ermutigung oder Ermahnung ODER (b) um in die Dusche oder Wanne ein- und auszusteigen ODER (c) um schwer zugängliche Stellen zu waschen.
• Antwort 3: In der Lage, sich selbst in der Dusche oder Wanne zu baden, benötigt aber während des gesamten Bades die Anwesenheit einer anderen Person zur Unterstützung oder Beaufsichtigung.
• Antwort 4: Nicht in der Lage, die Dusche oder Wanne zu benutzen, aber in der Lage, sich selbständig mit oder ohne Hilfsmittel am Waschbecken, im Stuhl oder auf der Kommode zu baden.
• Antwort 5: Nicht in der Lage, die Dusche oder Wanne zu benutzen, aber in der Lage, sich selbst im Bett, am Waschbecken, im Bettstuhl oder auf der Kommode mit Hilfe oder unter Aufsicht einer anderen Person zu baden.
• Antwort 6: Ist nicht in der Lage, sich effektiv am Baden zu beteiligen und wird vollständig von einer anderen Person gebadet.

Die letzte Frage betrifft die Ambulation M1860 Ambulation/Locomotion: Gegenwärtige Fähigkeit, sicher zu gehen, einmal im Stehen, oder einen Rollstuhl zu benutzen, einmal im Sitzen, auf einer Vielzahl von Oberflächen. Der Schlüssel zu dieser Frage liegt darin, sich daran zu erinnern, dass die Fortbewegung nicht nur ebene Flächen umfasst. OASIS verlangt, dass der Patient sowohl auf Treppen als auch auf unebenen Flächen selbstständig gehen kann, um für Antwort 0 oder 1 in Frage zu kommen.

• Antwort 0: Kann selbstständig auf ebenen und unebenen Flächen gehen und Treppen mit oder ohne Geländer überwinden (insbesondere: benötigt keine menschliche Hilfe oder Hilfsmittel).
• Antwort 1: Mit Hilfe eines einhändigen Hilfsmittels (z. B. Stock, Krücke, Gehhilfe) in der Lage, selbständig auf ebenen und unebenen Flächen zu gehen und Treppen mit oder ohne Geländer zu bewältigen. Hinweis: Für Antwort 1 muss der Patient den Stock, die Krücke oder die Gehhilfe dabei haben.
• Antwort 2: Benötigt ein zweihändiges Hilfsmittel (z. B. Gehhilfe oder Krücken), um allein auf ebener Fläche zu gehen und/oder benötigt menschliche Aufsicht oder Hilfe, um Treppen oder Stufen oder unebene Flächen zu überwinden. Hinweis: Für diese Antwort muss der Patient eine Standardgehhilfe, eine Gehhilfe mit Vorderrädern oder eine Gehhilfe mit vier Rädern haben.
• Antwort 3: Kann nur unter Aufsicht oder mit Hilfe einer anderen Person jederzeit gehen.
• Antwort 4: Stuhlfest, kann nicht gehen, ist aber in der Lage, sich selbständig zu bewegen.
• Antwort 5: Stuhlfest, kann nicht gehen und ist nicht in der Lage, sich selbst zu bewegen.
• Antwort 6: Bettlägerig, kann sich nicht fortbewegen oder auf einen Stuhl setzen.