Nierensteine sind harte Objekte, die aus Millionen winziger Kristalle bestehen. Die meisten Nierensteine bilden sich an der Innenfläche der Niere, wo der Urin das Nierengewebe verlässt und in das Harnsammelsystem gelangt. Nierensteine können klein sein, wie ein winziger Kieselstein oder ein Sandkorn, sind aber oft viel größer.
Die Aufgabe der Nieren ist es, das Gleichgewicht des Körpers von Wasser, Mineralien und Salzen aufrechtzuerhalten. Der Urin ist das Produkt dieses Filterungsprozesses. Unter bestimmten Bedingungen werden Substanzen, die normalerweise im Urin gelöst sind, wie Kalzium, Oxalat und Phosphat, zu konzentriert und können sich als Kristalle absetzen. Ein Nierenstein entsteht, wenn diese Kristalle aneinander haften und sich zu einer kleinen Masse, einem Stein, zusammenlagern.
Nierensteine gibt es in verschiedenen Mineralienarten:
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Kalziumsteine: Die meisten Nierensteine bestehen aus Kalzium und Oxalat. Viele Menschen, die kalziumhaltige Steine bilden, haben zu viel Kalzium in ihrem Urin, ein Zustand, der als Hyperkalziurie bekannt ist Es gibt mehrere Gründe, warum Hyperkalziurie auftreten kann. Manche Menschen nehmen zu viel Kalzium aus ihrem Darm auf. Andere nehmen zu viel Kalzium aus ihren Knochen auf. Wieder andere haben Nieren, die die Kalziummenge, die sie in den Urin abgeben, nicht richtig regulieren. Bei einigen Menschen bilden sich Kalziumoxalatsteine aufgrund von zu viel Oxalat im Urin, ein Zustand, der als Hyperkalziurie bekannt ist. In einigen Fällen ist zu viel Oxalat im Urin die Folge einer entzündlichen Darmerkrankung wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, in anderen Fällen kann es eine Folge einer früheren Darmoperation sein. Kalziumphosphatsteine, eine andere Art von Kalziumsteinen, sind viel seltener als Kalziumoxalatsteine. Bei manchen Menschen bilden sich Kalziumphosphatsteine als Folge einer Erkrankung, die als renale tubuläre Azidose bekannt ist.
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Struvitsteine: Manche Patienten bilden Steine, die aus einer Mischung aus Magnesium, Ammonium, Phosphat und Kalziumkarbonat bestehen, die als Struvit bezeichnet wird. Diese Steine bilden sich als Folge einer Infektion mit bestimmten Bakterienarten, die Ammoniak produzieren können. Ammoniak erhöht den pH-Wert des Urins, macht ihn alkalisch und fördert die Bildung von Struvit.
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Harnsäuresteine: Harnsäure wird produziert, wenn der Körper Eiweiß verstoffwechselt. Wenn der pH-Wert des Urins unter 5,5 fällt, wird der Urin mit Harnsäurekristallen gesättigt, ein Zustand, der als Hypercalciurie bekannt ist. Wenn sich zu viel Harnsäure im Urin befindet, können sich Steine bilden. Harnsäuresteine treten häufiger bei Menschen auf, die große Mengen an Eiweiß verzehren, wie es in rotem Fleisch oder Geflügel enthalten ist. Auch Menschen mit Gicht können Harnsäuresteine bilden.
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Zystinsteine: Cystinsteine sind selten und bilden sich nur bei Personen mit einer vererbten Stoffwechselstörung, die zu einem hohen Cystingehalt im Urin führt, der so genannten Cystinurie.
Wie werden Nierensteine diagnostiziert?
Bei den meisten Menschen wird die Diagnose Nierensteine gestellt, nachdem ein Donnerschlag mit unerträglichen und unvergesslichen Schmerzen eingesetzt hat. Diese starken Schmerzen treten auf, wenn sich der Nierenstein von seinem Entstehungsort, der Nierenpapille, löst und in das Harnsammelsystem stürzt. In diesem Fall kann der Stein den Abfluss des Urins aus der Niere blockieren, was als Nierenkolik bezeichnet wird. Die Schmerzen können im unteren Rücken beginnen und zur Seite oder in die Leiste wandern. Weitere Symptome können Blut im Urin (Hämaturie), häufige oder anhaltende Harnwegsinfektionen, Harndrang oder häufiges Wasserlassen sowie Übelkeit oder Erbrechen sein.
Wenn Ihr Arzt Sie auf einen Nierenstein untersucht, wird er zunächst eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen. Es werden wichtige Informationen über aktuelle Symptome, frühere Steinfälle, Krankheiten und Beschwerden, Medikamente, Ernährungsgewohnheiten und die Familiengeschichte gesammelt. Bei der körperlichen Untersuchung wird nach Anzeichen für einen Nierenstein gesucht, z. B. Schmerzen in der Flanke, im Unterbauch oder in der Leiste.
Ihr Arzt wird eine Urinanalyse durchführen, um nach Blut oder Infektionen im Urin zu suchen. Außerdem wird eine Blutprobe entnommen, damit die Nierenfunktion und das Blutbild gemessen werden können.
Auch wenn alle diese Untersuchungen notwendig sind, kann ein Nierenstein nur durch eine radiologische Untersuchung endgültig diagnostiziert werden. In manchen Fällen reicht ein einfaches Röntgenbild, eine so genannte KUB , aus, um einen Stein zu erkennen. Wenn Ihr Arzt mehr Informationen benötigt, kann ein intravenöses Pyelogramm (IVP) oder eine Computertomographie (CT) erforderlich sein.
Manchmal verursachen Nierensteine überhaupt keine Symptome. Solche schmerzlosen Steine können entdeckt werden, wenn Ihr Arzt auf dem Röntgenbild nach anderen Dingen sucht. Manchmal verursacht ein Stein zwar keine Schmerzen, kann aber andere Probleme verursachen, z. B. wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder Blut im Urin.
Wie kann man Nierensteinen vorbeugen?
Wenn Sie bereits einen Nierenstein hatten, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sich ein weiterer bildet. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Steinbildung zu verringern, muss zunächst festgestellt werden, warum sich der ursprüngliche Stein überhaupt gebildet hat. Im Brady Urological Institute glauben wir an das Sprichwort: „Vorbeugen ist besser als heilen“. Deshalb legen wir großen Wert auf eine gründliche Untersuchung des Stoffwechsels, so dass die Therapien entsprechend ausgerichtet werden können, um das Risiko einer erneuten Steinerkrankung zu verringern.
Wenn Sie Ihren Stein selbst ausgeschieden haben und er immer noch vorhanden ist, wird Ihr Arzt ihn zur Analyse in ein Labor schicken, um zu sehen, woraus er besteht. Wenn Ihr Stein durch eine Ureteroskopie oder PERC entfernt wurde, schickt Ihr Arzt in der Regel auch ein Stück des Steins zur Analyse ein. Die Zusammensetzung eines Steins ist eine wichtige Information, da die Behandlung spezifisch auf die Art des Steins abgestimmt ist.
Da wir wissen, dass sich Nierensteine bilden, wenn der Urin eine zu hohe Konzentration an Kristallen und/oder nicht genügend Stoffe enthält, die vor den Kristallen schützen, ist eine detaillierte Analyse des Stoffwechsels eines Steinbildners wichtig. In der Regel besteht die Stoffwechseluntersuchung eines Steinbildners aus einer einfachen Blutuntersuchung und zwei 24-Stunden-Urinsammlungen.
Die Ergebnisse dieser Stoffwechseluntersuchungen geben Aufschluss über das Risiko einer zukünftigen Steinbildung. Auf der Grundlage dieser Stoffwechseldaten können eine oder mehrere der folgenden Diagnosen und Behandlungen gestellt werden.
Diagnose: Geringes Urinvolumen
Behandlung:
Erhöhte Flüssigkeitsaufnahme
Das Grundlegendste, was Sie zur Vorbeugung der Steinbildung tun können, ist, mehr Flüssigkeit zu trinken und dadurch Ihren Urin zu verdünnen. Ihr Ziel sollte es sein, mehr als zwei Liter pro Tag zu urinieren.
Alle Flüssigkeiten zählen für dieses Ziel, aber Wasser ist natürlich das Beste.
Diagnose: Zu viel Kalzium im Urin (Hyperkalziurie)
Mögliche Behandlungen:
Thiaziddiuretika
Diese Medikamente helfen, die Kalziumausscheidung im Urin zu verringern. Sie tragen auch dazu bei, dass das Kalzium in den Knochen verbleibt, was das Risiko für Osteoporose verringert. Die häufigste Nebenwirkung von Thiazid-Diuretika ist der Kaliumverlust, so dass Ihr Arzt in vielen Fällen ein Kaliumpräparat verschreibt, das zusammen mit dem Thiazid-Diuretikum eingenommen wird.
Senkung der Natriumaufnahme
Der menschliche Körper reguliert sorgfältig seinen Natriumspiegel. Wenn überschüssiges Natrium mit dem Urin ausgeschieden wird, wird im gleichen Maße auch Kalzium ausgeschieden. Mit anderen Worten: Je mehr Natrium Sie zu sich nehmen, desto mehr Kalzium befindet sich in Ihrem Urin. Ihr Ziel sollte es sein, Ihre Natriumzufuhr so zu reduzieren, dass Sie weniger als 2 Gramm Natrium pro Tag zu sich nehmen. Achten Sie auf „stille Salzquellen“ wie Fast Food, verpackte oder konservierte Lebensmittel, enthärtetes Wasser und Sportgetränke.
Normale Kalziumdiät
Personen, die Steine bilden, denken manchmal, dass sie ihre Kalziumzufuhr einschränken sollten, weil sich zu viel Kalzium in ihrem Urin befindet. Es gibt keine Forschungsergebnisse, die diese Praxis unterstützen. Ihr Körper braucht Kalzium aus der Nahrung, um das Skelett zu unterstützen. Sie sollten dazu angehalten werden, zwei Portionen Milchprodukte (zwischen 800 mg und 1.200 mg pro Tag) oder andere kalziumreiche Lebensmittel zu verzehren, um die Kalziumspeicher in den Knochen zu erhalten.
Für Patienten, die Kalziumoxalatsteine bilden, ist es doppelt wichtig, ausreichend Kalzium mit der Nahrung aufzunehmen, da sich Kalzium und Oxalat unter normalen Umständen im Darm verbinden und vom Körper ausgeschieden werden. Fehlt das Kalzium, um sich mit dem Oxalat zu verbinden, wird das Oxalat vom Körper resorbiert und in den Urin ausgeschieden, wo es das Risiko von Kalziumoxalatsteinen erhöhen kann.
Erhöhte Flüssigkeitszufuhr
Unabhängig von Ihrer Diagnose sollten Sie genügend Wasser trinken, um mindestens 2 Liter Urin pro Tag zu produzieren.
Diagnose: Hypocitraturie (zu wenig Citrat im Urin)
Mögliche Behandlungen:
Citrat-Ergänzung
Citrat ist ein Molekül, das Kalzium im Urin bindet und verhindert, dass sich Kalzium mit Oxalat oder Phosphat verbindet und einen Stein bildet. Wenn Ihr Kaliumspiegel niedrig oder normal ist, kann Ihr Arzt Ihnen ein Kaliumcitratpräparat verschreiben. Wenn Sie einen hohen Kaliumspiegel im Blut haben, kann Ihnen Ihr Arzt ein Natriumcitratpräparat wie Bicitra oder Natriumbicarbonat verschreiben.
Es gibt Hinweise darauf, dass Zitrussäfte wie Orangensaft oder Limonade den Citratspiegel im Urin erhöhen können, so dass diese Flüssigkeiten für Patienten mit Hypocitraturie besonders geeignet sind.
Diagnose: Hyperoxalurie (zu viel Oxalat im Urin)
Mögliche Behandlungen:
Oxalatarme Ernährung
Wenn Sie Kalziumoxalatsteine bilden, ist es wichtig, dass Sie die Aufnahme von Oxalaten mit der Nahrung einschränken. Viele gesunde Lebensmittel enthalten Oxalat. Anstatt diese Lebensmittel ganz zu meiden, bitten wir Sie, die besonders oxalathaltigen Lebensmittel einzuschränken. Wenn Sie Lebensmittel mit hohem Oxalatgehalt verzehren, sollten Sie die zusätzliche Oxalatmenge mit einem oder zwei Gläsern Wasser ausspülen.
Normale Kalziumdiät
Oxalat und Kalzium binden sich im Darm und verlassen den Körper zusammen im Stuhl. Wenn nicht genügend Kalzium vorhanden ist, kann das überschüssige Oxalat im Darm nicht gebunden werden, so dass es in den Blutkreislauf aufgenommen wird und in den Urin gelangt, wo es einen Kalziumoxalatstein bildet.
Erhöhte Flüssigkeitszufuhr
Unabhängig von Ihrer Diagnose sollten Sie so viel Wasser trinken, dass Sie mindestens 2 Liter Urin pro Tag produzieren.
Diagnose: Hyperurikosurie (zu viel Harnsäure im Urin)
Mögliche Behandlungen:
Eiweißarme Ernährung
Die meisten Amerikaner überschreiten die notwendige Eiweißzufuhr bei weitem, was zu viel Harnsäure im Urin führen kann. Eine allgemeine Empfehlung lautet, die tägliche Eiweißzufuhr auf 12 Unzen Rind-, Geflügel-, Fisch- und Schweinefleisch pro Tag zu begrenzen. Zwölf Unzen entsprechen der Größe von etwa drei Kartendecks. Das ist genug Eiweiß, um den Bedarf Ihres Körpers zu decken.
Allopurinol
Wenn Sie eine eiweißarme Diät ausprobiert haben und immer noch zu viel Harnsäure im Urin haben, kann Ihnen Ihr Arzt das Medikament Allopurinol verschreiben. Dieses Medikament senkt den Harnsäurespiegel im Urin, indem es die Umwandlung von Purinen in Harnsäure blockiert.
Erhöhte Flüssigkeitszufuhr
Unabhängig von Ihrer Diagnose sollten Sie genügend Wasser trinken, um mindestens 2 Liter Urin pro Tag zu produzieren.
Diagnose: Niedriger Urin-pH-Wert (zu viel Säure im Urin)
Mögliche Behandlungen:
Zitratpräparate
Zitratpräparate, wie z. B. Kaliumzitrat, erhöhen den pH-Wert Ihres Urins, wodurch sich Steine, die z. B. aus Harnsäure bestehen, weniger wahrscheinlich bilden. Wenn Ihr Kaliumspiegel im Blut hoch ist, kann Ihnen Ihr Arzt Natriumbicarbonat oder Bicitra verschreiben.
Senkung der Eiweißzufuhr
Eine eiweißreiche Ernährung senkt den pH-Wert des Urins. Als allgemeine Empfehlung sollten Sie Ihre tägliche Proteinzufuhr auf 12 Unzen Rind-, Geflügel-, Fisch- und Schweinefleisch pro Tag beschränken. Zwölf Unzen entsprechen der Größe von etwa drei Kartendecks. Das reicht aus, um den Bedarf Ihres Körpers zu decken.
Erhöhen Sie die Flüssigkeitszufuhr
Unabhängig von Ihrer Diagnose sollten Sie genügend Wasser trinken, um mindestens 2 Liter Urin pro Tag zu produzieren.
Wann sollte ein Nierenstein behandelt werden?
Wenn ein Nierenstein so starke Schmerzen verursacht, dass diese nicht mit oralen Schmerzmitteln kontrolliert werden können, sollte der Stein behandelt werden. Ebenso sollten Steine, die mit starker Übelkeit oder Erbrechen einhergehen, behandelt werden. Manche Steine gehen mit einer Infektion oder Fieber einher – solche Situationen können lebensbedrohlich sein und erfordern sofortige Behandlung. Steine, die mit einer einzelnen Niere, einer schlechten Gesamtfunktion der Niere oder einer vollständigen Blockade des Urinflusses einhergehen, sollten ebenfalls behandelt werden.
Gelegentlich, wenn ein Stein mit lästigen Symptomen einhergeht, kann es angebracht sein, abzuwarten und zu sehen, ob der Stein von selbst abgeht. Wenn der Stein klein ist, ist dies eine sehr vernünftige Vorgehensweise. Bei Steinen, die größer als 5 mm sind, ist es jedoch unwahrscheinlich, dass sie von selbst abgehen, und eine Behandlung sollte in Betracht gezogen werden.
Wenn der Nierenstein keine Symptome verursacht, sollte ich trotzdem behandelt werden?
Es gibt einige Fälle, in denen es in Ordnung ist, einen Nierenstein unbehandelt zu lassen. Wenn der Stein klein ist (weniger als 5 mm) und keine Schmerzen verursacht, besteht eine gute Chance, dass er von selbst abgeht, nachdem er in den Harnleiter gefallen ist. Bei solchen Steinen kann eine „abwartende Haltung“ eingenommen werden. Das bedeutet, dass der Stein nicht aktiv behandelt wird, sondern dass Ihr Arzt den Stein überwacht, um sicherzustellen, dass er nicht wächst oder sich verändert. Dies kann mit regelmäßigen Röntgenaufnahmen geschehen.
Es gibt eine Reihe von Gründen, einen Nierenstein zu behandeln, auch wenn er keine schmerzhaften Symptome verursacht.
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
Einige Nierensteine können infiziert sein, und in vielen Fällen kann die Infektion trotz angemessener antibiotischer Behandlung nicht aus dem Stein entfernt werden. In solchen Fällen ist die einzige Möglichkeit, die Infektion vollständig zu beseitigen, die Entfernung des Steins.
Staghornsteine
Dabei handelt es sich um extrem große Steine, die so groß werden, dass sie das Innere der Niere ausfüllen. Diese Steine sind mit ernsten Gesundheitsrisiken verbunden und bergen unbehandelt ein erhöhtes Risiko für Nierenversagen.
Berufliche Anforderungen
Die US-Luftfahrtbehörde (Federal Aviation Administration) erlaubt beispielsweise einem Piloten nicht zu fliegen, bevor nicht alle Steine aus seiner Niere entfernt wurden. Auch in anderen Berufen ist die ungeplante Passage eines Nierensteins nicht möglich.
Ausgedehnte Reisen
Der Patient, der beruflich oder anderweitig an Orte reist, an denen die medizinische Versorgung nicht zuverlässig ist, sollte eine vorbeugende Behandlung in Betracht ziehen.
Patientenpräferenz
Nach gründlicher Abwägung aller Möglichkeiten entscheiden sich viele Patienten dafür, ihre Steine zu einem Zeitpunkt zu entfernen, der für sie günstig ist.
Wie sollte mein Nierenstein behandelt werden?
In der Vergangenheit erforderte die Behandlung von Nierensteinen einen größeren chirurgischen Eingriff und war mit langen Krankenhausaufenthalten und Erholungsphasen verbunden. In den letzten Jahren hat jedoch ein verbessertes Verständnis der Nierensteinerkrankung zusammen mit Fortschritten in der chirurgischen Technologie zur Entwicklung von minimal-invasiven und sogar nicht-invasiven Behandlungen für Menschen mit Nierensteinen geführt.
Am Johns Hopkins sind wir der Meinung, dass die Behandlung der Steine eines Patienten einen Ansatz erfordert, der auf den Einzelnen zugeschnitten ist. Wir bieten ein komplettes Spektrum an hochmodernen Behandlungsmöglichkeiten an, darunter ESWL , Ureteroskopie und PERC, und wir werden mit Ihnen die Vor- und Nachteile der einzelnen Therapien besprechen, je nachdem, wie sie auf Ihre Situation zutreffen. Unser Ziel ist es, jedem Patienten ein klares Verständnis für die Art seiner Steinbelastung und die am besten geeignete Behandlungsmethode zu vermitteln.