Staging
Die Stadieneinteilung beim multizentrischen Lymphom erfolgt nach dem WHO-Staging-Schema (Tabelle 2) und erfordert eine gründliche Anamnese (Substage), eine körperliche Untersuchung und eine Beurteilung des peripheren Blutes und des Knochenmarks. Obwohl zusätzliche Labortests und diagnostische Bildgebung empfohlen werden, sollte man sich darüber im Klaren sein, dass eine Erhöhung der Anzahl der Staging-Tests oder die Wahl empfindlicherer Staging-Techniken zu einer korrekteren Einstufung und höchstwahrscheinlich zu einer Stadienverschiebung führt, aber nicht unbedingt zu einer besseren Vorhersage der Prognose.
Prognose
Viele prognostische Faktoren wurden beim Hund bewertet und umfassen klinische Daten, Ergebnisse der klinischen Pathologie vor der Behandlung, Histologie, Immunphänotyp, Grad, Proliferationsmarker, molekulare Prognostikatoren und Biomarker. Beim humanen hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphom wird die Prognose erfolgreich mit Hilfe des Internationalen Prognoseindex (IPI) stratifiziert (der die Faktoren Alter, Stadium, erhöhte LDH-Aktivität im Serum, Leistungsstatus und Beteiligung extranodaler Lokalisationen umfasst), aber ein ähnlicher Index wurde noch nicht für multizentrische hochgradige Hunde-Lymphome entwickelt.
Im Allgemeinen haben T-Zell-Lymphome kürzere Remissions- und Überlebenszeiten als B-Zell-Lymphome. Periphere T-Zell-Lymphome (PTCL) zeichnen sich in der Regel durch einen aggressiven Krankheitsverlauf aus (mediane Überlebenszeit 159 Tage), und sie exprimieren normalerweise CD4 mit einer geringen Expression von MHCII und CD25. Eine Minderheit von T-Zell-Lymphomen ist jedoch als CD4+ CD45- mit hoher Klasse-II-MHC-Expression charakterisiert, eine Kombination, die für das T-Zonen-Lymphom (TZL) diagnostisch ist. Das T-Zonen-Lymphom ist ein niedriggradiges Lymphom, das typischerweise bei älteren Hunden mit Lymphadenopathie und peripherer Lymphozytose diagnostiziert wird und eine gute Prognose hat (mediane Überlebenszeit 637 Tage). Das DLBCL ist die häufigste Form des multizentrischen Lymphoms und spricht Berichten zufolge zu 90 Prozent auf Doxorubicin-basierte Protokolle an und hat eine lange Überlebenszeit (mediane Überlebenszeit 308 Tage). Einige Subtypen von T-Zell-Lymphomen sprechen möglicherweise besser auf Lomustin-basierte Protokolle an; weitere Studien sind jedoch erforderlich.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hunde mit TZL die längste mediane Überlebenszeit hatten, gefolgt von DLBCL. LBL und PTCL hatten die kürzesten Überlebenszeiten.
Zukünftige Ziele beim multizentrischen Lymphom des Hundes
Obwohl unser Wissen über die Genetik, Molekularbiologie und Diagnose des Lymphoms des Hundes in den letzten 25 Jahren erheblich gewachsen ist, hat sich dies kaum auf die Behandlung ausgewirkt und die Prognose nur geringfügig verbessert.
Die Chemotherapie ist nach wie vor die Hauptstütze der Behandlung, und es scheint, dass wir bei den Möglichkeiten, die diese Behandlungsmethode bietet, ein Plateau erreicht haben. Aufwendigere und intensivere Chemotherapieprotokolle erhöhen die Toxizität, verbessern aber nicht das Behandlungsergebnis.
Da lokale Therapien wie Chirurgie und Strahlentherapie nach wie vor von begrenztem Wert sind und keine neuen Medikamentenklassen zur Verfügung stehen, müssen wir uns auf andere systemische Behandlungsmodalitäten wie Immuntherapie und gezielte Therapie konzentrieren. Insbesondere für die letztgenannte Behandlungsform ist ein detailliertes Verständnis der molekularen Signalwege, die an der Lymphomentstehung beteiligt sind, unerlässlich und erfordert eine gründliche Charakterisierung der einzelnen Lymphom-Subtypen.