Ich habe eine schwangere Patientin mit Anti-Kell-Antikörpern (Titer ist 1:4). Welche Empfehlungen gibt es für die Behandlung von Patientinnen mit Anti-Kell-Antikörpern?
Das American College of Obstetricians and Gynecologists empfiehlt als ersten Schritt die Bestimmung des Erythrozyten-Antigen-Status des Vaters. Um den Kell-Antigen-Status des Vaters zu bestimmen, bitten die meisten Labors darum, 5 ml Blut des Vaters in ein Lavendel-Top (EDTA)-Röhrchen zu geben mit der Bitte, eine Erythrozyten-Antigen-Typisierung, ein Kell-Antigen und einen Kell-Blutgruppen-Phänotyp mit dem Blut des Vaters durchzuführen.
Wenn der Vater negativ für das Kell-Antigen ist (und es sicher ist, dass er der Vater des Fötus ist), sind weitere Untersuchungen nicht erforderlich. Wenn der Vater das Kell-Antigen hat oder der Status des Vaters unbekannt ist, sollte eine Fruchtwasseruntersuchung zur Bestimmung des fetalen Antigentyps durchgeführt werden. Ist der Fötus negativ für das Kell-Antigen, ist eine regelmäßige nichtinvasive Untersuchung nicht unvernünftig, da dieser Test eine niedrige falsch-negative Rate aufweist (1-3 %).
Serielle Antikörpertiter werden üblicherweise zur Überwachung des fetalen Status bei einer ersten sensibilisierten Schwangerschaft mit Rh-Krankheit verwendet. Wenn jedoch eine Rhesus-sensibilisierte Mutter einen zuvor betroffenen Fötus hatte oder die Mutter Kell-sensibilisiert ist, scheinen die mütterlichen Antikörper nicht gut mit dem fetalen Status zu korrelieren. Darüber hinaus können Bilirubinmessungen im Fruchtwasser bei Schwangerschaften, die durch eine Kell-Aloimmunisierung kompliziert sind, irreführend sein. Die Ultraschall-Doppler-Messung der systolischen Spitzengeschwindigkeit in der fetalen mittleren Hirnarterie (MCA) scheint ein geeigneteres Mittel zur Überwachung dieser Schwangerschaften auf fetale Anämie zu sein.
Die systolische Spitzengeschwindigkeit wird in der MCA gemessen, die dem Schallkopf am nächsten liegt, wenn der Fötus nicht aktiv ist oder atmet. Das Doppler-Gate wird in der Mitte der MCA unmittelbar über dem Circulus Willis platziert, wobei der Ultraschallstrahl auf die Richtung des Blutflusses ausgerichtet wird (Insonationswinkel von null Grad). Wenn ein Fötus eine Anämie entwickelt, ist zu erwarten, dass die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die fetale MCA aufgrund der geringeren Viskosität des fetalen Blutes und der erhöhten fetalen Herzleistung zunimmt. Patienten mit einer MCA PSV von mehr als dem 1,5-fachen des Medians haben ein hohes Risiko für einen schwer anämischen Fötus und sollten für eine mögliche perkutane Nabel-Blutentnahme überwiesen werden, um festzustellen, ob der Fötus eine Transfusion erhalten muss.
Siehe Rechner Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
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