Medicare Private Fee-for-Service (PFFS)-Pläne sind private Unternehmen, die von der Bundesregierung für die Verwaltung der Medicare-Leistungen bezahlt werden. Wie alle Medicare Advantage-Pläne müssen PFFS-Pläne Ihnen die gleichen Leistungen, Rechte und den gleichen Schutz bieten wie Original Medicare, aber sie können andere Regeln, Einschränkungen und Kosten haben. Einige PFFS-Pläne bieten zusätzliche Leistungen, z. B. Seh- und Hörhilfen.
Grundlagen zu Anspruch und Kosten
Sie müssen sowohl Teil A als auch Teil B von Medicare haben, um einem PFFS-Plan beitreten zu können, und im Allgemeinen zahlen Sie weiterhin Ihre Prämie für Medicare Teil B. Ihr PFFS-Plan kann zusätzlich zur Prämie für Teil B eine weitere Prämie erheben. Wenn Sie Teil D-Versorgung wünschen, fragen Sie Ihren PFFS-Plan, ob er Teil D-Versorgung anbietet. Wenn Ihr Plan keine Teil-D-Deckung anbietet, können Sie einen eigenständigen Teil-D-Plan abschließen.
Grundlagen für den Zugang zu Leistungen
Wenn Sie einem PFFS-Plan beigetreten sind, sollten Sie von Ihrem Plan eine Leistungskarte erhalten. Wenn Sie zum Arzt oder ins Krankenhaus gehen, verwenden Sie diese Karte anstelle Ihrer Medicare-Karte.
Die meisten PFFS-Tarife haben ein Netz von Leistungserbringern. Bei Inanspruchnahme von Leistungserbringern oder Einrichtungen, die dem Netz angehören, zahlen Sie möglicherweise weniger für Ihre Behandlung. Alle PFFS-Pläne müssen auch Behandlungen außerhalb des Netzes abdecken, aber Sie zahlen möglicherweise höhere Kosten.
Wenn Sie planen, sich von einem Anbieter außerhalb des Netzes versorgen zu lassen, können Sie oder Ihr Anbieter bei Ihrem Plan eine Vorausbestimmung der Organisation (auch Vorausbestimmung der Kostenübernahme genannt) beantragen. Mit einem solchen Antrag auf Kostenübernahme bestätigt Ihr Versicherungsträger, dass eine Leistung medizinisch notwendig ist und übernommen wird. Wenn Sie eine kostspielige Leistung von einem Anbieter außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen möchten, kann Ihnen die Beantragung einer vorherigen Kostenübernahmebestätigung helfen, unerwartete Ablehnungen zu vermeiden. Wenden Sie sich an Ihren Plan, um Informationen über die Beantragung einer vorherigen Organisationsbestimmung zu erhalten.
Medicare PFFS-Pläne sind nicht überall erhältlich. Rufen Sie 1-800-MEDICARE oder Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP) an, um herauszufinden, ob in Ihrer Region ein PFFS-Plan verfügbar ist. Um sich für einen PFFS-Plan anzumelden, rufen Sie Medicare oder den Plan direkt an. Wenden Sie sich an einen Vertreter des Plans, um Fragen zu stellen, bevor Sie sich anmelden.